早期康复训练对全膝关节置换术后关节功能恢复的影响

刘丽 姜桂清 杨秀芹 张雪玲 张晶



早期康复训练对全膝关节置换术后关节功能恢复的影响

刘丽 姜桂清 杨秀芹 张雪玲 张晶

【摘要】目的 观察早期康复训练对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果。方法 随机将46例行全膝关节置换术患者平均分为两组，对照组术后行CPM 机训练，观察组术后行早期康复训练。比较两组临床相关。结果 术后1个月，观察组膝关节HSS评分、优良率及膝关节活动度均优于对照组（P＜0.05）。结论 早期康复训练有利于患者术后关节功能的恢复。

【关键词】早期康复训练；全膝关节置换术；关节功能恢复

目前，人工全膝关节置换术是治疗膝关节病的重要术式，其疗效理想，因此在临床中应用较为广泛［1］。然而其术后疗效易受到操作水平、手术适应证选择等因素影响，而术后康复训练对于改善关节功能具有重要的意义［2］。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年1月～2015年10月收治的46例行全膝关节置换术的患者分为两组，每组23例。其中观察组男10例，女13例；年龄61～80岁，平均年龄（68.2±1.0）岁；关节活动度30°～75°，平均活动度（50.2°±0.5°）；HSS评分18～56分，平均HSS评分（31.1±1.0）分。对照组男11例，女12例；年龄62～80岁，平均年龄（68.4±1.1）岁；关节活动度30°～75°，平均活动度（50.3°±0.6°）；HSS评分18～54分，平均HSS评分（31.0±1.0）分。纳入标准：（1）伴膝关节严重变形等患者；（2）肝肾心等脏器功能正常者；（3）意识清楚，理解能力良好者。排除标准：（1）其它因素所致的关节疼痛；（2）伴精神疾病史者；（3）不同意本次研究者。两组年龄、术前HSS评分及疾病类型等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行CPM机训练。CPM机可被动活动关节，有利于肌腱、关节软骨及其附近韧带的快速愈合。术后第3 d使用CPM机进行训练，2次/d，1 h/次，首日关节活动范围不宜过大（0°～30°），可每天提高10°。每次起始角度应低于上次训练角度（约20°），然后角度缓慢增加至关节屈曲95°～105°。训练时应以患者耐受为宜。

观察组在对照组的基础上实施早期康复训练：（1）术后当天：将患膝逐渐屈曲15°～30°，同时实施冰袋冷敷；从足跟远心端方向按摩小腿腓肠肌以加快血液循环；踝关节、趾关节可随意活动；实施股四头肌收缩训练；注意观察患肢血运情况，以防出现深静脉血栓。（2）术后第1 d：指导患肢进行连续被动训练。训练前，应注意关闭负压引流，并避免屈膝角度过大（以0°～30°为宜），每天3次，每次1 h；实施膝关节被动伸直锻炼；指导患者最大程度地将腿伸直，医师双手置于膝关节上部按压并保持数秒。（3）术后2～3 d：建议患者主动实施屈曲及伸直锻炼；协助患者站立及行走锻炼，该训练计划可通过具体情况进行调整。（4）术后4～6 d：指导患者进行坐位抱大腿屈曲等训练；继续行站立及行走训练以改善关节活动度；指导患者进行抬臀训练，每次10 s，每天15次；（5）术后1～2周：实施抗阻锻炼，即将沙袋系于下肢进行直腿抬高等活动；拆线后，体质良好者可弃双拐进行平稳行走训练，且以耐受为宜。（6）出院指导：为患者制定针对性康复训练计划；嘱咐其行走时需慢、稳，预防剧烈活动；食用富含钙的食物；定期门诊复查。

1.3 评定标准

（1）HSS评分：评估膝关节功能，主要内容有疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性。总分100分。优：85～100分；良：75～84分；一般：60～74分；差：＜60分。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）膝关节活动度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HSS评分及优良率分析

术后1个月，观察组HSS评分（84.1±6.5）分及优良率（95.65%；22/23），优于对照组的（72.0±4.4）分、（73.91%；17/23），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组膝关节活动度分析

术后1个月，观察组膝关节活动度（108.5±5.7）°，优于对照组（92.4±5.1）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是机体负重、屈伸活动的重要关节，膝骨关节炎患者往往因膝关节受力不均而引起疼痛及活动受限等症状，严重影响了患者的生活质量［3］。目前，全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎的重要手段。该术式可有效改善疼痛及肌力，并提高关节活动度。然而术后第2 d患处易产生新胶原组织并会转变为纤维组织，最终使膝关节活动受限［4］。因此术后及时进行康复锻炼具有重要的意义［5］。

康复训练有利于关节达到最大活动范围，并可避免肌肉萎缩、下肢静脉血栓等症状的出现，从而加快患膝功能的康复。术后早期康复训练还有利于促进血液循环，改善患肢疼痛，缓解组织粘连［6］。有关研究发现［7］，早期康复训练可有效改善全膝关节置换术后患者的患肢功能，且并发症发生率低。全膝关节置换术联合早期康复训练可改善膝关节功能，提高患者生活质量［8-9］。

总之，手术操作水平是基础，但早期康复训练却必不可少，它对于纠正关节畸形，改善患者生活自理能力具有重要的作用。

参考文献

［1］ 肖娜.CPM 机在膝关节功能康复中的早期应用及护理效果观察［J］. 人民军医，2012（S2）：33-34.

［2］ 段建英.康复训练量化法在人工全膝关节置换术病人中的应用［J］.护理研究，2010，24（1）：249-250.

［3］ 梅迎雪，张海娇，陈立凤，等. 21 例膝关节高度屈曲挛缩畸形人工关节置换术的康复［J］. 中华护理杂志，2010，45（6）：517-519.

［4］ 张娜，杨淑玉，刘静. 人工膝关节置换术 134 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（17）：22-23.

［5］ 李晖，郑永发，冯世庆，等. 全膝关节置换术后不同引流方式的临床对比研究［J］. 中华骨科杂志，2013，33（8）：815-819.

［6］ 鞠洋，邬波，李峙宝，等. 全膝关节置换术后早期系统康复治疗［J］. 创伤与急危重病医学，2012，2（2）：111-114.

［7］ 徐晓文. 人工全膝关节置换术后早期康复训练对关节功能恢复的影响［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19（12）：88-90.

［8］ 曹淑慧，张继萍. 全膝关节置换术病人的术后护理［J］. 护理研究，2010，24（增刊1）：34.

［9］ 李丹. 全膝关节置换术护理体会［J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：118.

【中图分类号】R49

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0199-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.139

作者单位：哈尔滨市第五医院康复科，黑龙江 哈尔滨 150040

The Effect of Early Rehabilitation Training on Postoperative Functional Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty

LIU Li JIANG Guiqing YANG Xiuqin ZHANG Xueling ZHANG Jing Department of Rehabilitation， The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

［Abstract］Objective To observe the effect of early rehabilitation training on postoperative functional rehabilitation after TKA. Methods 46 patients into two groups， control group used CPM， and observation group used early rehabilitation. compared the effect of two groups. Results After one months，the HSS score， excellent and good rate， knee joint activities of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The early rehabilitation training is benefcial to the postoperative functional rehabilitation.

［Key words］Early rehabilitation training， TKA， Postoperative functional rehabilitation