尘肺并发COPD急性加重期治疗方法探讨

杨冠英 王春兰 王亚慧 刘英姿



尘肺并发COPD急性加重期治疗方法探讨

杨冠英 王春兰 王亚慧 刘英姿

【摘要】目的 探究尘肺并发COPD急性加重期治疗方法。方法 选取我院60例尘肺并发CDPD的患者，任意分成对照组和实验组，每组30例，实验组给予吸氧、应用抗生素、营养支持，对照组不使用抗生素，观察两组的治疗效果。结果 对照组治疗有效率73.3%，实验组为96.6%，实验组治疗效果优于对照组。结论 尘肺并发COPD急性加重期的治疗，使用抗生素以及其他的药物辅助，能增强治疗效果。

【关键词】尘肺；治疗；效果

尘肺是由于长期（或短期大量）吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性阻塞性肺气肿同时伴有慢性咳嗽、咳痰等症状的一组临床综合症［1-4］。COPD患者肺内存在细菌定植，临床上COPD患者是否应用抗生素尚存在争议。

1 资料和方法

1.1 诊断标准

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）目前尚无统一定义和制定标准，我们临床上以内科学、诊断学并参照加拿大学者Anthouise等提出的以气促加重、咳痰量增加、咳浓痰为急性加重的主要症状，进行诊断分型：具备3项主要症状者为Ⅰ型；只有两项主要症状者为Ⅱ型；仅有一种主要症状，并伴有下列次要症状之一者为Ⅲ型：（1）过去5天内患上呼吸道感染；（2）原因不明的发热；（3）喘憋加重；（4）咳嗽加重；（5）呼吸频率或心率比平时增加20%以上。通常情况下当COPD患者出现以上两项症状（其中至少一项为主要症状），并持续大于等于两天时，可认为是AECOPD。

1.2 资料

选择在同一地区入住我院接受治疗的60例患有尘肺病的患者作为研究对象，将其临床进行回顾性分析。并随机将60例患者分成对照组和实验组，各30例，对其进行实验检测，确定诊断分型，实验组Ⅰ型患者13例，Ⅱ型患者16例；Ⅲ型患者1例。对照组Ⅰ型患者15例，Ⅱ型患者13例，Ⅲ型患者2例。

1.3 症状特点

所有患者均有咳嗽、发热等症状，并且持续时间长，无明显季节性。

1.4 方法

对照组（1）合理氧疗，以改善缺氧，给予持续低流量吸氧，避免出现氧原性高碳酸血症；（2）解痉排痰药及适当使用皮质类固醇激素的应用，可以选用口服、静脉、雾化吸入药物及体位引流以改善通气（慎用止咳药）；（3）好转期的康复训练及营养支持。

治疗组在上述治疗外加用抗生素以尽快控制感染；因尘肺并COPD患者的肺部感染不同于一般人群的肺部感染，其表现往往是十分隐匿。由于这类患者平时就有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘症状，因此一定要仔细观察症状、体征的变化，又由于尘肺患者合并感染大多是慢性、反复发作，且住院时间长，因此单用一种药物很难控制感染，为了控制药费成本，减少抗生素升级，多采用联合用药以把握用药时机和疗程，尽快控制感染。

2 结果

对照组患者治愈3例、有效19例，无效8例，治疗的有效率是73.3%，实验组患者治愈17例、有效12例、无效1例，治疗的有效率为96.6%，实验组治疗效果优于对照组，t=6.74，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

尘肺是煤矿企业最常见的以广泛肺组织纤维化为特征的一类职业病，严重影响肺功能，从而使尘肺作为一类独立的疾病列入肺部疾病的分类中，但治疗上至今仍无根治性的方法［5-6］。在COPD的病程中，有2/3的患者为下呼吸道感染，出现病情急性加重，频繁发作的急性加重可使患者的生活质量下降，气道炎症加重，肺功能进一步恶化，住院率、死亡率上升［7-8］。我们不提倡稳定期COPD患者应用抗生素，以避免药物副作用及耐药菌产生给以后的治疗带来困难。选择我院同一时期收治的60例尘肺并COPD急性发作期AECOPD进行对比治疗，抗生素治疗组的疗效明显高于对照组，说明AECOPD的抗生素应用之必须。经过近两年多的临床观察，对尘肺并发COPD急性发作的患者除常规治疗外，积极、快速、正确使用抗生素不仅可迅速缓解本次发作的临床症状，减少治疗失败率，改善咳浓痰症状，缩短发病周期，还可延缓下一次急性加重期的时间，从而提高了患者的生活质量，降低死亡率。

参考文献

［1］ 周绍权，夏露花，吕富荣. 早期尘肺HRCT影像学表现及优势［J］.重庆医学，2013，42（11）：1305-1307.

［2］ 欧文. 卫生部通报2010年职业病防治工作情况和2011年工作重点工作［J］. 安全与健康，2011，35（7）：31.

［3］ 林巧嫦，廖博贤，黄飞娜. 白细胞介素IL-4、IL-17在溃疡性结肠炎中的表达［J］. 中国医药科学，2012，2（16）：44-45.

［4］ 罗瑞，谢磊，贾波. 克罗恩病的细胞因子免疫学机制和中医学研究［J］. 中华中医药学刊，2011，29（6）：1213-1215.

［5］ 林述洲，蔡文. 血清 IL-2、IL-6 和 IL-8 在克罗恩病早期诊断中的意义［J］. 中国实用医药，2013，8（16）：55-56.

［6］ 谢凤兰，成守珍，蔡卫，等. 延续护理服务部专职工作岗位的设立及实践［J］. 中华护理杂志，2013，48（1）：47-49.

［7］ 陈钧强，蒋兆强，周斌，等. 数字化X线摄影图像后处理参数调整在建立尘肺病诊断参考片中的作用［J］. 中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（1）：3-7.

［8］ 闵钢，张琳. 数字X线成像在尘肺普查中的应用［J］. 中国临床研究，2011，24（11）：1030-1031.

【中图分类号】R135.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0108-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.075

作者单位：黑龙江省大庆市人民医院内科，黑龙江 大庆 163316

To Explore the Pneumoconiosis Complicated With COPD in Acute Exacerbation Period

YANG Guanying WANG Chunlan WANG Yahui LIU Yingzi Department of Internal Medicine， The People's Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To explore the treatment of pneumoconiosis complicated with COPD in acute exacerbation period. Methods 60 cases of patients with pneumoconiosis complicated with CDPD， were randomly divided into control group and experimental group， 30 cases in each group. In the experimental group provided oxygen， antibiotic application，and some nutritional support， control group without the use of antibiotics observed two groups of treatment effect. Results The treatment effect of the control group was 73.3%， the experimental group was 96.6%， the experimental group was higher than that of the control group. Conclusion The treatment effect of the control group was signifcantly higher than that of the experimental group. Therefore， the pneumoconiosis complicated with COPD acute exacerbation of the time， with antibiotics and other drugs to assist， can increase the treatment effect.

［Key words］Pneumoconiosis， Treatment， Effect