肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

孔瑜



肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

孔瑜

【摘要】目的 分析并讨论肺癌合并活动性肺结核的临床特征及诊治。方法 选取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活动性肺结核患者15例，对其临床资料进行回顾性分析，观察、总结患者的临床表现，分析总结诊治方法及其疗效。结果 15例中生存超过2年的有3例，1 年期生存率为20.00%；生存超过1年的有7例，1 年期生存率为46.67%；在 2～9 个月内死亡5例，占33.33%。结论 完善相关检查避免误诊，尽早开展手术、化疗、抗结核综合治疗，是提高肺癌合并活动性肺结核患者生存率，改善预后的关键。

【关键词】肺癌；活动性肺结核；治疗效果

肺癌和肺结核主要临床表现有盗汗、乏力、消瘦、胸痛、胸闷咳嗽、咳痰、咯血、或呼吸困难等［1］。肺癌是近年来发病率及死亡率居高不下的癌症之一［2］。两种疾病具有相似的临床特征，肺癌合并活动性肺结核时，容易出现误诊的可能，同时也增加了治疗的难度。本文就15例患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨肺癌合并活动性肺结核的治疗方法及疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月～2014年3月我院收治的肺癌合并活动性肺结核患者15例，男性11例，女性4例；年龄48～76岁，平均年龄（61.2±5.7）岁，其中10例有吸烟史。有4例患者消瘦、乏力，2例胸痛，2例发热，2咳嗽、咳痰，1例咯血。

1.2 CT表现

肺不张伴纵隔淋巴结肿大、胸腔积液3例，肺门块影伴点、斑片状阴影2例，肺肿块伴肺不张2例，肺肿块伴片状阴影2例，空洞伴胸腔积液1例，空洞伴浸润影1例。

1.3 诊断方法

肺癌：经支气管肺活组织检查或肺部病变穿刺活检确诊。活动性肺结核：痰涂片3次阴性、结核菌素试验强阳性或抗结核抗体检查阳性，胸部影像学检查显示与肺结核相符的病变。

1.4 治疗

首先给予患者抗结核治疗，直至活动性肺结核痰菌阴性，再开展肿瘤化疗。患者同时接受抗癌和抗结核治疗。

2 结果

通过对患者随访可知，生存超过2年的有3例，1年期生存率为20.00%；生存超过1年的有7例，1年期生存率为46.67%；在2～9个月内死亡5例，占33.33%。

3 讨论

肺结核合并肺癌指患者同时患有肺结核和肺癌，临床可表现出两种病的症状［3］。近些年，随着环境污染的严重，肺癌合并活动性肺结核的发病率呈现逐年增加的趋势。两病并发使治疗难度增加，病情恶化加剧，病死率更高。肺癌合并活动性肺结核患者以中老年人为主，且以男性居多，1/3以上为吸烟人群［4］。

相关研究认为［5］，肺结核可能为肺癌的致病原因之一，钙化淋巴结对附近支气管的刺激会导致恶变。肺结核钙化的瘢痕、病灶、支气管上皮细胞增生增殖等也会促进肺癌的发生。肺癌和肺结核的发病均与患者免疫力低下有关，肺结核抑制人体免疫细胞增殖，使细胞免疫力降低，进一步提升了肺癌的发病率；肺癌会导致机体免疫力下降，免疫细胞对结核杆菌的吞噬能力降低，易导致活动性肺结核［6］。两病相互促进形成，吸烟人群更容易发生肺结核感染和肺部癌变，烟碱、一氧化碳等有害物质的长期吸入会严重损坏细胞的免疫应答功能，细胞免疫力下降、巨噬细胞吞噬能力下降，更易导致肺癌并发活动性肺结核。

肺癌并发活动性肺结核的病理类型有腺癌，鱗癌、小细胞肺癌，其临床特征有低热、乏力、气促、咳嗽、咯血、胸痛等，影像学上有斑片状、结节、肿块等肺部病变征象［7］。这些特点与肺结核患者有相同之处，因此单从临床症状、影像学检查无法确诊肺癌肺并活动性肺结核，应当进一步完善相关检查。肺癌治疗主要方法有手术、化疗、中医治疗，肺癌并发活动性肺结核患者应在有效抗结核治疗的前提下尽早手术，术后辅助化疗、抗结核治疗［8］。

综上所述，肺结核合并肺癌早诊断早治疗是改善治疗预后的关键，同时是否全程治疗也会对患者预后产生影响。

参考文献

［1］ 朱拴州，尹建设，杨小民，等. 150例老年性肺结核合并晚期肺癌的临床回顾性分析［J］. 重庆医学，2013，42（19）：2505-2507.

［2］ 庞永华，过小叶，徐洪杰，等. 肺结核合并肺癌临床分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2011，13（21）：48.

［3］ 朱琦，孙学智，曾洁. 76例肺癌合并肺结核临床特点分析［J］. 临床肺科杂志，2014，19（8）：1233-1234.

［4］ 王永亮，张国林，王希英. ATM检测在活动性肺结核诊断中的应用［J］. 中国现代医生，2009，47（25）：59-64.

［5］ N， Chaouch， M， Mjid， M， Zarrouk，et al.Erasmus' syndrome with pseudo-tumour masses［J］. Revue des maladies respiratoires，2011，28（7）：924-927.

［6］ 党国莲. 38例被误诊为活动性肺结核临床诊疗分析［J］. 甘肃医药，2011，30（7）：416-418.

［7］ 杨晓燕. 成年人活动性肺结核患者血清腺普脱氨酶和降钙素原联合检测的临床意义［J］. 中国基层医药，2014（16）：2434-2435.

［8］ 洪建军，路丽苹，金晓萍. 以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模式应用效果评价［J］. 中国全科医学，2013，16（5）：543-545.

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.051

作者单位：重庆市公共卫生医疗救治中心结核一科，重庆400036

Clinical Diagnosis and Treatment of Active Tuberculosis and Lung Cancer

KONG Yu The First Department of Tuberculosis， Chongqing Public Health and Medical Treatment Center， Chongqing 400036， China

［Abstract］Objective To analyze and discuss with the clinical features of active tuberculosis and lung cancer diagnosis and treatment. Methods From February 2013 to March 2014， 15 cases of lung cancer combined active tuberculosis patient of our hospital， the clinical data were retrospectively analyzed， observation， the summary of the patient's clinical manifestations，analysis summarizes the treatment methods and curative effect. Results 15 cases of survival more than 2 years of the 3 cases， one-year survival rate was 20.00%， Live more than 1 year in 7 cases， one-year survival rate was 46.67%， Die in 2 to 9 months in 5 cases， accounting for 33.33%. Conclusion Perfecting the relevant examination to avoid misdiagnosis，as soon as possible to carry out surgery， chemotherapy， anti-tuberculosis treatment， is to improve the merger in patients with active tuberculosis lung cancer survival rates， the key to improve prognosis.

［Key words］Lung cancer， Active tuberculosis， Treatment effect