臭氧关节腔内注射结合体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效

刘炎　吴大胜



·效果评估·

臭氧关节腔内注射结合体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效

刘炎吴大胜

目的 观察臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波（RSWT）治疗膝关节骨性关节炎的远期疗效。方法 将膝关节骨性关节炎患者84例分为两组，各42例。治疗组采用臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波，对照组行膝关节腔内注射玻璃酸钠，治疗后3个月评价两组疗效。结果 治疗组视觉模拟疼痛评分、关节功能评分均优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为96.58%显著高于对照组的78.72%（P＜0.05）。结论 臭氧关节腔注射结合体外发散式冲击波治疗膝关节骨性关节炎效果显著。

臭氧；发散式冲击波；骨关节炎

膝关节骨性关节炎是一种较为常见的疾病，近年来发病率呈逐年增高的趋势［1］，严重影响着中老年人的生活质量。近年来，臭氧（O3）联合体外发散式冲击波被广泛用于膝关节炎（KOA）的治疗［2］。我院用这一方法治疗膝关节骨性关节炎42例，效果显著，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病例共84例膝关节骨性关节炎患者于2013年7月～2015年7月在我院接受治疗，按就诊顺序随机分为两组，治疗组42例，其中男18例，女24例，双膝关节发病10例，单侧发病32例，年龄45～70岁，平均年龄（60.3±4.7）岁；病程2个月～15年，平均病程（8.6±1.5）年。对照组42例，其中男19例，女23例，双膝关节发病11例，单侧发病31例，年龄46～71岁，平均年龄（60.5±4.6）岁；病程3个月～15年，平均病程（8.8±1.4）年。两组基础资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2操作方法

1.2.1治疗组 患者采用关节腔注射，取仰卧位，屈膝90度，皮肤1%碘伏消毒，术者戴手套铺无菌孔布巾，膝前进针点取内外膝眼入路。进针点皮下局麻后穿刺，针尖有落空感后说明进入关节腔，有关节腔积液时，先尽可能抽出积液。使用医用臭氧发生器（德国赫美斯公司生产）抽取浓度为25 μg/ml，臭氧10 ml，经穿刺针缓慢注入关节腔。发散式冲击波（瑞士STORZ公司，MP100）对膝部痛点进行治疗，最小强度为1.8 Bar，使用频率15 Hz，冲击波的强度根据患者的实际情况进行调整，1次/7 d，每次冲击3 000次，共治疗 4次，患者在每次结束治疗后应休息20 min。

1.2.2对照组 膝关节注入10 mg玻璃酸钠。术毕以无菌敷贴外贴穿刺点。注射完毕后患者平卧30 min后下床，3 d内减少活动。1次/周，4次为1个疗程。

1.3效果评价

于治疗前和治疗后3个月进行关节功能测定。膝关节疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），采用Lysholm膝关节功能评分量表评定患膝的功能。疗效优为VAS改善率≥90%，术后Lysholm评分≥35分；良为VAS改善率≥80%，术后Lysholm评分≥30分；可为VAS改善率≥70%，术后Lysholm评分≥20分；差为症状、体征无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

2　结果

2.1治疗效果评价

治疗组优23例，良16例，可2例，差1例，优良率92.86%；对照组优19例，良14例，可5例，差4例，优良率为78.57%。两组优良率相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2相关评分比较

两组治疗前VAS评分、Lysholm评分：治疗组（8.17±1.12）分、（29.71±2.15）分，对照组（8.09±0.47）分、（29.23±2.32）分，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月VAS评分、Lysholm评分：治疗组（2.57±0.87）分、（69.31±6.38）分，对照组（5.43±0.78）分、（58.25±4.48）分，治疗组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

KOA是一种以关节退行性病变。臭氧具有很好的抗炎、镇痛效果，在国内外已广泛运用于腰椎间盘突出症的治疗，安全有效。近年来，报道证实臭氧关节腔注射对KOA有很好的疗效［3-4］。RSWT将气动产生的脉冲声波转换成弹道式冲击波，通过治疗探头的定位、移动，对人体组织的疼痛、粘连及肌腱钙化有良好疗效［5-6］。

本研究通过对84例KOA患者治疗后3个月的随访，结果表明，与治疗前比较，治疗后3个月回访患者膝关节疼痛程度明显降低并且膝关节功能获得明显改善。证实臭氧关节腔内注射联合RSWT治疗KOA，远期疗效优于单纯玻璃酸钠注射。研究结果说明臭氧关节腔内注射联合RSWT治疗KOA的机理可能通过臭氧改变膝关节腔内的内环境［7-8］，打破关节软骨损伤的恶性循环，从而促进关节软骨修复再生，延缓关节退变速度。

综上所述，RSWT联合臭氧治疗KOA，能取到关节内、外兼顾、标本兼治的作用，治疗方法相互促进、互补。

［1］姚东文，卓锦钊，马赛，等.体外冲击波联合臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（8）: 638.

［2］李广琪.玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的效果研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（11）:212-213.

［3］黄霄汉.神经肌肉电刺激联合臭氧、透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.医学综述，2016，22（5）:1023-1025.

［4］周友龙，宁文华，李继萍，等.医用臭氧水关节腔冲洗及穴位注射治疗膝关节骨性关节炎90例［J］.中医研究，2016，29（3）: 64-66.

［5］杨骁，周建林，彭昊.透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的研究进展［J］.安徽医药，2016，20（2）:209-213.

［6］乔长峰，杨振玲，张学良.不同浓度医用臭氧用于治疗骨性关节炎的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2012，27（12）:1151-1153.

［7］林常森，张济东，苏帆.医用三氧关节内注射治疗骨性膝关节炎患者的临床观察［J］.实用疼痛学杂志，2012，8（2）:90-92.

［8］张辉.手法配合超短波治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.按摩与康复医学，2016，7（3）:39-40.

Efficacy of Intra-articular Injection of Medical Ozone With Radial Shock Wave Therapy for the Treatment of Knee Osteoarthritis

LIU Yan WU Dasheng Department of Pain，The People's Hospital Jilin Province，Changchun Jilin 130021，China

Objective To observe the effect of intra-articular injection of ozone combined with extracorporeal shock wave divergence （RSWT） in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 84 cases of patients with knee osteoarthritis were divided into two groups，42 cases in each group.Treatment group was treated by ozone intraarticular injection combined with extracorporeal shock wave divergence type control.Control group was treated by intra-articular injection of sodium hyaluronate，to evaluate the curative effect of the two groups after 3 months of treatment.ResultsTreatment group visual analog pain score，joint function score were better than those of control group （P＜0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.58%，which was signifcantly higher than 78.72% in control group （P＜0.05）.Conclusion Ozone articular cavity injection combined with divergent type shock waves in vitro in the treatment of knee osteoarthritis has obvious effects.

Ozone，Divergent shock wave，Osteoarthritis

R684

A

1674-9308（2016）21-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.058

吉林省人民医院疼痛科，吉林 长春 130021

吴大胜，E-mail:jlccwds@163.com