重型颅脑损伤手术患者的临床麻醉分析

刘智勇



重型颅脑损伤手术患者的临床麻醉分析

刘智勇

目的 分析重型颅脑损伤手术患者临床麻醉方法及效果。方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的重型颅脑损伤62例，按数字法分组。对照组（依托咪酯麻醉）和实验组（丙泊酚静脉麻醉），组间比较。 结果 实验组在麻醉诱导前、气管插管后、硬脑膜切开时、输注后2 h和手术结束时，ICP和PbrO2均优于对照组，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 重型颅脑损伤手术患者采用丙泊酚静脉麻醉，效果佳。

重型颅脑损伤；丙泊酚；麻醉

重型颅脑损伤可由锐器伤、交通事故及坠跌伤等导致，为急诊常见病，需及时采取手术［1］。围手术期患者易并发颅脑高压，脑血流量降低，脑低氧加重，预后不佳，甚或导致急性脑肿胀，造成死亡［2］。选取我院2015年1月～2016年1月收治的重型颅脑损伤62例，对术中麻醉方法及效果做出分析，总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的重型颅脑损伤62例，按数字法分组。对照组31例，女患者12例，19例男患者，均龄（42.05±9.66）岁，年龄30～61岁，致伤原因：7例锐器伤，交通事故19例，坠跌伤5例。实验组31例，女患者13例，18例男患者，均龄（42.61±9.54）岁，年龄30～62岁，致伤原因：8例锐器伤，交通事故19例，坠跌伤4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

给予两组开颅去骨瓣减压+血肿清除术。术前，取0.5 mg阿托品，肌内注射，手术室麻醉；（1）对照组：先取0.3 mg/（kg·h）依托咪酯，静脉应用，诱导麻醉，后取1%异氟烷，给予吸入维持［3］；（2）实验组：先取2 mg/kg丙泊酚，静脉应用，诱导麻醉，后取4mg/（kg·h）维持。麻醉诱导时，均静脉应用阿曲库铵、咪达唑仑和芬太尼，用量分别0.6 mg/kg、2 mg和2 μg/kg。术中若麻醉转浅，取1 μg/kg芬太尼，静脉应用，维持麻醉深度［4］。术中均对两组给予气管插管，人工通气。

比较不同时间点两组ICP（颅内压）和PbrO2（脑氧分压）。

1.3统计学方法

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

对 照 组 麻 醉 诱 导 前ICP（265.91±5.05）mm H2O，PbrO2（9.13±5.03）mm Hg； 气管插管 后，ICP（224.12±4.19）mm H2O，PbrO2（10.67±5.29）mm Hg；硬脑膜切开ICP（217.73±3.82）mm H2O，PbrO2（12.51±5.13）mm Hg；输注后2 h ICP（198.66±3.32）mm H2O，PbrO2（12.73±4.95）mm Hg；手术结束ICP（162.72±3.11）mm H2O，PbrO2（12.75±5.13）mm Hg。

实验组麻醉诱导前ICP（247.45±4.36）mm H2O，PbrO2（9.06±4.82）mm Hg；气管插管后，ICP（187.65±3.81）mm H2O，PbrO2（10.98±5.12）mmHg；硬脑膜切开ICP（177.24±3.77）mm H2O，PbrO2（12.88±4.92）mm Hg；输注后2 h ICP（162.73±3.24）mm H2O，PbrO2（15.24±5.20）mm Hg；手术结束ICP（138.31±3.03）mm H2O，PbrO2（16.76±6.08）mmHg。

实验组在麻醉诱导前、气管插管后、硬脑膜切开时、输注后2 h和手术结束时，ICP和PbrO2均优于对照组，ICP下降幅度大，PbrO2提高幅度大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

重型颅脑损伤后较易发生脑水肿，引起颅内高压，形成机制较复杂，多为血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿［5］。手术是纠正血脑循环及降低颅内压的有效方法，术中有效安全麻醉，对促进手术顺利实施和保证疗效，有极大意义。丙泊酚属于静脉麻醉药，为新型药物，临床麻醉应用很广，见效快，且输注后没有蓄积，不良反应少，苏醒快速，麻醉更安全［6］。本品化学结构2，6-二异丙基苯酚，为脂溶性化合物，含酚环结构。酚结构在自由基的反应体系中，可提供氢原子，转变为苯氧基团，芳香环自身共轭效应降低苯氧基团的活性，无法激发LP发生，LP为主要导致自由基损伤的原因。丙泊酚和氧自由基直接反应，生成2，6-二异丙基苯氧基团，通过较低活性自由基代替高活性自由基，使高活性自由基LP级联反应大大减轻［7］。丙泊酚对脑组织起一定保护作用，机制在于可对细胞内钙超载进行有效抑制。钙介导毒性作用为主要导致脑细胞死亡因素，由不同原因所致细胞内钙超载为启动生理病理机制，引起神经细胞凋亡及死亡最终共同通路。在脑损伤时，细胞内钙浓度和其受损的程度之间呈正相关。在降血压机制研究中发现，本品对于细胞外经电压依赖性钙通道所流入钙有抑制作用，作用反应类似于维拉帕米，故本品能使L-型电压依赖性钙通道电流失活率增加，钙内流减少［8］。丙泊酚对磷脂酶C活性有抑制性，可对三磷酸肌醇合成进行抑制，减少细胞中储存钙释放，缓解钙超载。在此文中，实验组（丙泊酚静脉麻醉）麻醉诱导前、气管插管后、硬脑膜切开、输注后2 h和手术结束ICP及PbrO2较优，与对照组差异显著，提示丙泊酚静脉麻醉为有效安全方法。

［1］於建鹏，李旭初，陈世文.丙泊酚静脉麻醉对急性重型颅脑损伤手术患者的脑保护作用［J］.医药导报，2011，30（8）:1039-1041.

［2］姚敏.重型颅脑损伤急诊手术麻醉的临床分析［J］.中国医药导刊，2012，14（2）:238-239.

［3］郭莉，刘翠翠，张帅，等.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，15（23）:53-55.

［4］王兴高，刘善发，黎葵英，等.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）:97-98.

［5］宋立强.静吸复合麻醉在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用［J］.中国乡村医药，2014，10（8）:13-14.

［6］张俊燕，贾渊昊.重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析［J］.大家健康（中旬版），2014（5）:74.

［7］高洁.重型颅脑损伤患者急诊手术的麻醉处理分析［J］.首都食品与医药，2015，12（24）:51-52.

［8］邵明忠.重型颅脑损伤急诊手术麻醉研究分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（34）:6957-6958.

Clinical Study on Anesthesia Application to Patients With Severe Brain Injury Operation

LIU Zhiyong Department of Anesthesiology，Shuangyashan Coal General Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective Clinical anesthesia method and its effect to patients operated with severe brain injury surgery are to be analyzed.Methods Chose 62 patients with severe brain injury who are treated in hospital from January 2015 to January 2016 and separate them into control group（Etomidate anesthesia） and study group （Propofol intravenous anesthesia）according to digits.And then to compare patients' anesthesia effects between two groups.Results In the experimental group before anesthesia induction，after tracheal intubation，dural incision，infusion after 2 h and the end of operation，ICP and PbrO2were superior to the control group，ICP decreased greatly，PbrO2greatly improved，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Propofol intravenous anesthesia is quite effective intreatment of patients operated with severe brain injury surgery； Such an anesthesia application is quite worthwhile to be promoted.

Severe Brain Injury Operation，Propofol，Anesthesia

R614

A

1674-9308（2016）21-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.037

黑龙江省双鸭山煤炭总医院麻醉科，黑龙江 双鸭山 155100