经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会

陈丹



经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会

陈丹

【摘要】目的 通过经颅多普勒超声（TCD）检查脑血管疾病患者，探讨其在脑血管疾病中的诊断价值。方法 采用深圳理邦经颅多普勒超声对50例脑血管疾病患者行颞窗、枕窗、眶窗3个检查部位记录血流速度，脉动参数，分析频谱形态变化。结果 50例患者通过TCD检查发现20例短暂性脑血管缺血，12例椎-基底动脉供血不足，10例缺血性脑卒中，8例血管性头痛。结论 经颅多普勒超声（TCD）采用的无创性检查手段可以及早发现颅内血管病变并及时为治疗提供客观的血流动力学依据，对早期干预减少发病率有重要的意义。

【关键词】经颅多普勒超声；脑血管疾病；脑卒中

在我国，脑血管疾病发病率呈现逐年上升的趋势，由于脑血管疾病主要为颅内血管病变，因此对于颅内血管的评估和检测对于脑血管疾病的预防和临床诊治有现实意义［1］。现阶段，临床主要采用CTA、VU、TCD、MRA等进行血管检查，TCD是一种简便、有效、无创且费用低廉的检查技术，近年来，超声技术不断发展并应用于临床［2］，笔者在武汉及孝感某三甲医院神经内科进修期间对50例经颅多普勒超声检查后辅助临床诊断的资料进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均为神经内科收治的脑血管疾病患者。其中男30例，女20例。年龄45～75岁，平均年龄（60.2±6.5）岁。所有患者均同意参与此次TCD检查。

1.2 方法

选择深圳理邦公司生产的经颅多普勒超声诊断仪进行检查，操作频率控制为2.0 MHz，以患者颞部、枕部、眶部选择为窗口进行检查，颞部主要为检查颈内动脉、大脑中动脉、后动脉及前交通动脉；枕部主要检查椎动脉、基底动脉；眶部主要检查眼动脉、颈内动脉。操作过程中分别记录各患者血流速度，脉动参数，频谱形态变化。

1.3 TCD诊断标准

血管狭窄诊断标准：（1）平均血流速度＞120 CM/S可伴有涡流及血管杂音，频谱异常可有侧支循环形成。（2）流速减慢标准：1支或1支以上的动脉血流速度低于正常值下限。

2 结果

50例患者通过TCD检查发现20例短暂性脑血管缺血，12例椎-基底动脉供血不足，10例缺血性脑卒中，8例血管性头痛。后经CT.MRI及DSA证实与TCD诊断相一致。

3 讨论

脑血管疾病的发生主要为颅内动脉有关，多数原因为基础疾病造成的动脉狭窄或者动脉闭塞，当侧支循环无法代偿时发生缺血性事件，造成患者功能障碍［3］。TCD技术是通过多普勒超声技术，为非侵入性无创操作，通过对颅内各个动脉的的血流情况进行检查，与正常参考值进行对比，为临床患者疾病的诊断提高参考意见［4］。通过TCD技术，可明确颅内动脉血流速度，脉动参数，频谱形态等，操作方便，对于脑血管疾病的筛查及诊治有着积极作用。相比较而言，CT扫描技术在急性期无法获得准确梗死情况，对于颅内血管情况更不能明确［5］；MRI检查用时较长，且血管扫描较为复杂，需要后续的图像处理，才能获得较为准确的结果［6］。TCD操作较为简便，通过超声技术，可即刻明确颅内血管情况，记录血管异常信号，当颅内动脉阻塞后其异常血流信号出现率为78%～100%，具有较高的检出率［7］。当TCD检测结果显示患者在脑梗死初期往往出现病灶处脑动脉血流速度较正常值偏低，可出现逆流现象或无信号回复，本文50例患者通过TCD检查发现20例短暂性脑血管缺血，因此可对患者目前血管情况进行判断，为脑梗死诊治疗提高临床参考意见。

头痛产生与人体所处精神状态有着密切联系，紧张因素可作为诱因导致头痛的出现，在头痛分类中血管痉挛性头痛与精神状况联系更为密切［8］。TCD检测可对患者血管情况进行评价，当无侧支循环的血管出现痉挛或者狭窄时，其血管管腔面积与血流速度呈反比，因此血管痉挛或者狭窄会导致血流速度的增快，在TCD的检查过程中可出现一支或多支或血管血流速度加快［9］。本文研究中8例血管性头痛均有血流速度的增快的表现，且TCD检查可准确测定某一支血管的具体血流速度，对于脑动脉痉挛性头痛的临床诊断具有较为直接的诊断价值。

短暂性脑血管缺血发病机制之一是微栓子的形成，微栓子形成后可通过体循环到达脑部动脉血管，在TCD技术下可呈现特殊的高信号表现［10］。因此通过TCD进行微栓子检测可以明确患者栓子的来源，对患者梗死分型进行明确，对于患者临床的个体化治疗提供参考。

综上所述，TCD检查可对脑血管血流速度，脉动参数，频谱形态变化进行记录，其无创操作的特点便于临床进行。随着TCD技术的不断发展，其临床应用的诊断价值得到国内外的广泛认可，对于颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和欧洲的脑卒中指南，对脑血流微栓子信号的识别也列入欧洲脑卒中指南。TCD成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一，与其它检测方法如CT、MRI、DSA等互补为临床诊断及治疗提供了有利的依据。

参考文献

［1］ 周宁，缪小燕，朱立祥.经颅多普勒超声、磁共振血管成像及数字减影血管造影在脑血管病诊断中的应用价值［J］.东南大学学报：医学版，2013，32（2）：224-227.

［2］ 丁嘉宝，潘杰锋，王继伟，等.经颅多普勒超声与脑血管造影在脑血管病变诊断中的应用对比分析［J］.医学信息（下旬刊），2013，26（12）：298.

［3］ 胡志华，陈芳，刘壁仪，等.经颅多普勒超声联合颈动脉彩超对糖尿病脑血管病诊断的应用［J］.中外医疗，2014，33（30）：184-186.

［4］ 韦宁.踝臂指数与经颅多普勒超声对缺血性脑血管病的早期诊断价值［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20（6）：706-707.

［5］ 郭新.浅论TCD在诊断脑血管病中的应用［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（9）：4511-4512.

［6］ 庄丽，姚刚亮.经颅多普勒超声（TCD）在诊断脑动脉狭窄疾病中的应用价值探讨［J］.农垦医学，2012，34（4）：331-332.

［7］ C.Kati， H.U. Akdemir， D. Aygün. A retrospective analysis of patients with a diagnosis of cerebrovascular disease in the emergency department［J］. Ondokuz Mayis Universitesi Tip Dergisi，2012，29（2）：135-140.

［8］ 逯英，刘之荣，邱晓迪，等.经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值［J］.国际脑血管病杂志，2011，19（6）：432-436.

［9］ 刘培琴，周君，唐琪.经颅多普勒超声联合颈动脉超声诊断缺血性脑血管病的临床价值［J］.海南医学，2015，26（20）：3012-3014.

［10］ 陈尔秀，潘龙非，裴红红.彩色经颅多普勒超声血流仪（TCD）在急危重症中的应用［J］.陕西医学杂志，2013，42（4）：404-406.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.031

作者单位：湖北省应城市中医医院神经内科，湖北 应城 432400

The Application of Transcranial Doppler Ultrasound （TCD） in the Diagnosis of Cerebral Vascular Diseases

CHEN Dan Department of Neurology， The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yingcheng City， Yingcheng Hubei 432400， China

［Abstract］Objective To evaluate transcranial Doppler ultrasound （TCD）diagnostic value of cerebral vascular diseases. Methods 50 cases of patients with cerebrovascular disease TCD （produced by Shenzhen Libang company） analysis， recording velocity， pulsating parameters observed spectral shape. Results 50 cases of TCD examination revealed 10 cases of ischemic stroke， 12 cases of vertebral - basilar artery insuffciency， 20 cases of transient cerebral ischemia， 8 cases of vascular headache. Conclusion TCD using noninvasive methods， early detection of intracranial vascular lesions and provide an objective reference for clinical treatment， to reduce the incidence of important signifcance.

［Key words］Transcranial Doppler ultrasound，Cerebrovascular disease，Stroke