诊断学见习课教学体会

谭小玉



诊断学见习课教学体会

谭小玉

【摘要】诊断学是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、技能、和诊断思维对患者提出诊断的一门学科，是医学生进入临床学科的入门，是从基础到临床的桥梁课，诊断学的教学质量关系临床医学教学质量的提高，本文主要从教师、学生、教学方法3方面将见习课的一些教学体会作总结归纳。

【关键词】诊断学；医学生；教学体会

诊断学是医学生进入临床各学科的入门，是从基础跨入临床的桥梁，诊断学的教学质量是临床医学教学质量的关键，直接影响到医学生的临床思维、实践技能操作能力的培养。因此，诊断见习带教老师的责任任重道远。本文就诊断见习课如何提高教学质量，浅谈个人心得体会。

1 提高教师队伍素质，明确教学责任心是根本

没有好的将领，很难训练出精骁的队伍，重视教师的素质提高是关键，强烈的教学责任心是基本。鉴于目前诊断学的带教老师并没有固定的人员，教师由各内科抽调组成，任教时间不等，可能会存在教学水平参差不齐，或责任心不足的情况。针对以上情况，上岗教学前，必需强调教学责任，提高带教意识，本着“一日为师，终生为父”的高度负责态度做好带教工作，认真履行带教职责。注重教师教学能力的提升，包括专业能力、语言沟通、肢体语言的运用、人际沟通、多媒体应用及PPT的制作等。我校开学之前或期间都组织教师的培训，重视授课技能的培养。诊断学教研室也形成了良好传统习惯，即上岗前试讲，不断总结，探索改革以提高教学质量。

2 集体备课有利于体格检查及操作的规范化

诊断学教学目的是让学生通过病史采集，规范体格检查，正确书写病历，培养临床思维，把理论知识和基本技能有机结合，进行综合训练。临床技能是诊断见习教学的核心。我校目前主要采取大课理论授课和小课见习相结合的方式，理论与实践结合，以提高学生的临床技能。见习课把学生分成多小组，每组15人左右，老师先示教，然后同学互相练习。诊断学见习不同于其它临床专业课教学，实践性很强，操作的规范化是教学的核心，掌握规范的体检手法是根本。要使学生掌握规范的体检手法，首先必须保证老师的体检手法正确。见习课老师多数较年轻或教学经验不足，随着各专业分科越来越细，多数带教的老师往往只擅长本专业的诊治，易造成教学手法不统一、不规范。如果老师所教检查手法不正确，必然对学生造成终身的不良影响，难以及时纠正。因此见习教学的老师集体备课，是达成检查手法统一规范的有效途径，并以老带新，互教互学，共同提高。我校诊断学教研室始终贯彻执行集体备课的制度，每周利用一定的时间集体备课，由经验丰富的教师示范、培训统一的体格检查手法或集体观摩教学视频。从兄弟院校的教学效果来看，集体备课确实发挥了关键作用［1］。笔者认为，若能组建相对稳定的教学班子，分专业带教更有利于教学的长期规范化、标准化。

3 综合应用多种教学方法是提高教学质量的有效途径

“师者，传道解惑也”，良师必将是“授之以渔而非授之以鱼”也。因此，要提高教学质量，要求不断优化教学方法，针对不同的教学内容，综合应用多种教学手段。传统的讲授式教学方法已远远不能满足新时期的教学要求，教师应不断探索新的有效方法，包括以问题为先导的PBL教学法，以案例为基础的CBL教学法、培训使用标准化病人、采用电脑模拟病人等。

3.1 讲授法

讲授法是教学方法的基础，教师通过向学生单向传授知识，发挥教师的主导地位，短时间内向学生传授较多的知识，有利于增长基础知识，但不足的是不利于调节学生的主动性及创新，教师与学生缺乏互动。因此，该法适用于讲授一些概念性很强的知识，如绪论、概论等内容。

3.2 案例式教学法

案例式教学法能有效地提高教学质量，提高学生学习兴趣、临床思维能力，适用于诊断学实验教学［2］。通过提高自学能力和临床思维辨别能力，活跃课堂气氛，加深对理论知识的理解。带教医师提出问题，进行以症状体征为切入点的讨论式教学，引导学生加深对疾病的初步认识及鉴别，对提高诊断学的教学质量、提高学生的综合素质具有积极的意义［3］。如病例讨论，病例一：男性患者（慢性阻塞性肺疾病），80岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10年，再发1天就诊，体格检查；桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，呼吸音减弱，两肺闻及高调干啰音。病例二：男性患者（支气管哮喘），30岁，反复咳嗽、气喘10年，突发呼吸困难1小时就诊，体格检查：端坐位，大汗淋漓，胸廓胀满，语音共振减弱，两肺叩诊过清音，两肺满布干啰音。引导学生开展热烈的讨论，通过比较，让同学讨论总结二者症状及体征的异同，从而得出可能的诊断，老师总结，从发病年龄、诱因、症状特点及体征各方面分析哮喘及慢阻肺的特点。典型病例的选择至关重要，病例的应用紧贴教学大纲内容，起到举一反三的引导作用。

3.3 PBL教学法

以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）教学法是1969年由美国Barrows教授首创的［4］，其核心在于以问题为基础，以学生为主体，把学习设置到有意义的“问题情境中”，通过学生自主学习和相互合作来解决问题，在解决问题的过程中，提高解决问题的技能，加深自主学习。通过将各方面的知识结合，综合运用，养成缜密的临床思维。有利于提高其临床思维能力和操作技能［5］。

3.4 标准化病人，电脑模拟病人

标准化病人（SP）应用于临床技能教学及评估，发达国家医学教育中应用已经有40余年历史［6］。使用SP、电脑模拟病人等教学手段能够很大程度弥补教学中由于学生数量逐年增加，教学资源的严重不足［7］；避免受季节、时间、病种等因素影响造成的教学资源缺乏。多次反复的练习，能有利于学生对知识的巩固。

3.5 多媒体的应用

建立微信、QQ群等交流平台，充分利用网络教学资源，有利于教学和师生的交流，及时在线解惑。建立基于网络环境的自主学习信息平台，借助网络技术、大数据时代的优势，利用视频资料掌握诊断技能的要领。丰富的教学方法，能激发学生的学习热情和主动性，同时也利于教师不断总结改进，实现教学质量的提高。

4 巧用教学技巧，因材施教，提高教学效果

课堂互动是调动学生积极性的关键，教师应使用多种教学技巧，提升教学效果。教师善于鼓励学生提问及发言，如在病例讨论环节鼓励学生克服胆怯心理，踊跃发言。善于应用眼神交流及肢体语言，声音宏亮，板书清晰、醒目、扼要，仪表端庄等，这些技巧都是吸引学生学习的关键，从而提高课堂效果。因材施教的实质是根据学生的特点和实际出发，有的放矢地进行针对性的教学。教育学家陶行知先生说过 ：“培养教育人和种花木一样，首先要认识花木的特点，区别不同情况给以施肥、浇水和培养教育，这叫因材施教”［8］。

5 重视医德培养及人文医学教育

诊断见习课内容涉及人文医学教育，应重视贯穿以人为本的思想和关怀服务意识等医德的培养。例如在问诊时，语言上要体现对患者的关怀；在体检时要注意患者的保暖及保护隐私；在实验室检查时要结合患者的实际选择有效及经济的方法。从生物、心理、社会三方面，给予患者充分的人文关怀及医疗服务，构建和谐的医患关系。重视人文医学教育及医德培养，学生在职业生涯中受益匪浅。

6 讨论

通过以上方法，取得了很好的教学效果。诊断学的教学质量直接关系临床医学的教学质量，是医学院校教学改革的重要组成部分。因此，身为见习带教老师，不仅需要提高自身修养，责任心强，还要善于应用各种教学方法，优化教学资源，重视人文教育及医德培养，挑起培养优秀医学人才的重担。

参考文献

［1］ 宋淑菊，段婷. 临床诊断学教学的体会与思考［J］. 临床和实验医学杂志，2012，11（11）：902-904.

［2］ 张建斌，张坤，张迎春. 病例讨论在实验诊断学教学中对临床思维能力培养的作用分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4779-4780.

［3］ 马丽英. 案例式教学法在诊断学教学中的应用［J］. 教育界：高等教育研究，2015（3）：66.

［4］ Baig LA， Asad F. Introducing Problem-Based Learning in a medical school with traditional/con-ventional curriculum［J］. J Coll Physicians Surg Pak，2003，13（7）：378-381.

［5］ 谭颖，陈玉娟. EBM结合PBL教学法在诊断学教学中的应用探索［J］. 中国高等医学教育，2015（3）：79-80.

［6］ 董卫国，朱俊勇. 客观结构化临床考试与标准化病人［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：23-24.

［7］ 赖铭裕，程鹏，林梓，等. 心肺腹电子标准化病人应用于临床医学生毕业实习岗前培训中的优势探讨［J］. 中国继续医学教育，2015，7（1）：27-28.

［8］ 苏强，李浪. 七年制临床医学专业诊断学双语教学的实践与思考［J］. 中国继续医学教育，2016，8（6）：12-14.

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0017-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.010

作者单位：广西医科大学第一附属医院呼吸内科，广西 南宁 530021

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TAN Xiaoyu Department of Respiratory Medicine， The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021， China ［Abstract］ Diagnostics is to study how to use the basic theory of disease diagnosis， basic knowledge， skills， and diagnostic thinking of patients presented diagnosis of a subject， is the medical students in clinical disciplines entry， from basic to clinical bridge course， diagnosis of the clinical teaching quality in teaching quality raise， this paper mainly from three aspects： teachers， students and teaching methods will probation lessons teaching experiences are summed up.

［Key words］Diagnostics， Medical students， Teaching experience