大血管狭窄与脑白质疏松患者认知功能损害的相关性研究

王浩王立超

大血管狭窄与脑白质疏松患者认知功能损害的相关性研究

王浩1王立超2

目的 探讨大血管狭窄与脑白质疏松患者认知功能损害的相关性。方法 选取在我院进行治疗的脑白质疏松患者74例，按是否存在认知功能损害分为两组，认知功能正常为对照组（34例），有皮质下血管性认知功能障碍为观察组（40例），比较两组简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及剑桥老年认知功能评估量表-中文版（CAMCOG-C）评分及血管狭窄程度。结果 观察组MMSE、MoCA、CAMCOG-C评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组大血管狭窄上升程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 随着大血管狭窄程度越严重，脑白质疏松患者认知功能损伤越严重。

大血管狭窄；脑白质疏松；认知功能损害

脑白质疏松概念在1987年被提出，以半卵圆或脑旁氏中心的斑片或MRI上T2像和Flair像高信号变化、弥漫状CT低密度为其主要表现[1]。脑白质疏松是一种重要的皮质下缺血性血管疾病亚型，因脑白质疏松将额叶-皮质下等重要环路阻断，造成患者出现尿便障碍、步态不稳、认知下降等症状，对患者生活质量造成严重的影响[2]。小血管病变被认为是脑白质疏松发生的主要原因，但目前有研究显示[3]，大血管病变与脑白质疏松有较为密切的关系。但目前缺乏脑白质疏松患者认知功能损害与大血管狭窄有关的报道。因此，本研究对我院74例脑白质疏松患者进行分析，旨在探讨大血管狭窄与脑白质疏松患者认知功能损害的相关性。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月我院进行治疗的脑白质疏松患者74例作为研究对象。本研究已通过我院伦理委员会审核，且所有患者或家属均自愿签署知情同意书。按是否存在认知功能损害分为两组，认知功能正常为对照组（34例），有皮质下血管性认知功能障碍为观察组（40例）。

对照组：男18例，女16例；年龄54～78岁，平均年龄（66.8±6.2）岁；基础疾病：高血压16例，糖尿病8例，高血脂10例。

观察组：男21例，女19例；年龄53～79岁，平均年龄（67.3±6.7）岁；基础疾病：高血压19例，糖尿病9例，高血脂12例。

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 对患者体质量、身高、重大疾病史及吸烟史等资料进行收集。

1.2.2 神经心理学测试 通过简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及剑桥老年认知功能评估量表-中文版（CAMCOG-C）对患者总体认知功能和各认知区域情况进行评价。

1.2.3 血管狭窄评价 使用16或64排CT 或MRA患者头颅，对大脑中动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、血管狭窄的程度等进行评价。狭窄程度=[1-（Dstenosis/Dnormal）]×100%[4]。若1支血管出现多处狭窄，以最狭窄处为准。当颅内血管中有1支血管狭窄程度低于20%，记2分；2支或2支以上血管狭窄程度超过40%，记4分，在上述两种情况之间，记3分；未出现血管狭窄，记1分。

1.3 评价指标

分析比较两组患者MMSE、MoCA、CAMCOG-C评分情况，得分越高表示患者认知功能越好；并记录患者血管狭窄程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者MMSE、MoCA及CAMCOG-C评分对比

观察组MMSE、MoCA及CAMCOG-C评分分别为（20.3±3.9）分，（68.8±11.3）分，（15.2±4.8）分，较对照组[（27.9±1.5）分、（91.2±4.3）分、（23.2±3.0）分]明显降低，两组数据对比，差异均具有统计学意义（t=10.701、10.898、8.416，P＜0.05）。

2.2 两组患者血管狭窄程度对比

观察组血管狭窄程度（2.7±1.1）分，较对照组（1.9±0.9）分明显上升，差异具有统计学意义（t=3.385，P＜0.05）。

3 讨论

目前，尚未发现脑白质疏松的病因及发病机制，以往小血管病变被认为是其主要病因，但近些年越来越多的人关注颅内外大血管病变。相关研究表明[5]，缺血性脑血管病变的病理学基础为脑血管狭窄或闭塞，而老年人脑血流量减少也将造成认知功能减退。因此，大血管狭窄与脑白质疏松患者之间的关系尚未明确，还需进一步探讨。

本研究中，观察组MMSE、MoCA、CAMCOG-C评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组大血管狭窄上升程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明大血管狭窄程度将对患者认知功能造成影响，且大血管狭窄程度越严重，将加重患者认知功能损害。脑白质疏松与颈内动脉狭窄造成的血流动力学改变关系较为密切[6]。目前认为动脉硬化狭窄等将导致脑白质长期处于低灌注状态，从而使血管发生病变，加重血流动力学障碍。有关资料表明[7-8]，皮质和脑白质低血流量灌注将导致减退认知功能障碍和脑萎缩发生，虽然慢性脑缺血及脑灌注不足在脑血管疾病的病理过程中均会出现，但其主要表现均为认知功能损害，而长期缺血将造成不可逆性认知及神经功能障碍。因此，血流量降低是认知功能损伤发生的客观原因，而大血管狭窄是引发脑白质疏松的独立危险因素。

综上所述，大血管狭窄与脑白质疏松认知功能损害具有密切的关系，大血管狭窄严重，将加重认知功能损害。

[1] 王君，任歆，周卫东. 脑白质疏松磁共振成像的表现及其与病理学的关系[J]. 中华老年医学杂志，2015，34（8）：914-917.

[2] 何育生，江虹，李云霞，等. 胼胝体网络连接性与脑白质疏松认知功能损害的相关性[J].中国卒中杂志，2016，11（6）：449-454.

[3] 霍迪，丰宏林. 脑白质疏松的相关研究新进展[J]. 医学综述，2015，21（2）：269-271.

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[5] 袁俊亮，张小雨，王双坤，等. 脑白质疏松症发生机制研究进展[J]. 中华医学杂志，2015，95（37）：3071-3073.

[6] 许丽娜，贾龙斌. 颅外动脉狭窄与侧脑室旁白质发生脑白质疏松的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1741-1743.

[7] 陆绍航，王恰如. 颈动脉粥样硬化及狭窄与脑白质疏松的研究进展[J]. 实用医学杂志，2016，32（2）：326-328.

[8] 付慧霄，任兆波，刘伟. 血管狭窄与老年性脑白质疏松患者认知状况的关系[J]. 中国老年学杂志，2016，36（13）：3267-3268.

The Relationship Between Cognitive Impairment in Patients With Vascular Stenosis and Cerebral White Matter

WANG Hao1WANG Lichao21 Department of Neurology, The Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Neurology, The Second People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To investigate the relationship between the cognitive impairment in patients with large vascular stenosis and the patients with cerebral white matter. Methods 74 cases of patients with leukoaraiosis patients treated in our hospital, according to the cognitive function impairment were divided into two groups, normal cognitive function as the control group (34 cases), with subcortical vascular cognitive impairment as the observation group (40 cases), compared two groups of Mini Mental State Scale (MMSE), Montreal cognitive Assessment Scale (MoCA) and Cambridge cognitive assessment scale - Chinese Version (CAMCOG-C) score and the degree of vascular stenosis. Results Compared with the control group, the MMSE, MoCA and CAMCOG-C scores in the observation group were significantly lower than those in control group (P＜ 0.05). The degree of stenosis of the observation group was significantly higher than that of control group (P ＜ 0.05). Conclusion More serious the degree of vascular stenosis, the more severe cognitive impairment in patients with white matter.

Large vascular stenosis, Cerebral white matter, Cognitive impairment

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.043

1 郑州市第三人民医院神经内科，河南 郑州450000；2郑州市第二人民医院神经内科，河南 郑州 450000