盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科下肢骨折手术的临床观察

王丽娟 樊晋荣

盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科下肢骨折手术的临床观察

王丽娟 樊晋荣

目的 评价盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科下肢骨折手术的临床观察。方法 选择需行下肢骨折手术老年患者60例，随机分成第一组（盐酸罗哌卡因腰硬联合）和第二组（盐酸布比卡因腰硬联合），每组各30例。记录术中SBP、HR、和SPO2、感觉神经阻滞起效、感觉平面固定和维持时间、下肢运动神经阻滞程度，了解患者运动阻滞起效所需时间、最大运动阻滞的时间、患者运动恢复时间以及并发症发生等。结果 第一组患者的运动阻滞时间、运动恢复时间均短于第二组，第一组患者运动阻滞起效时间长于第二组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对行骨科下肢骨折手术的老年患者安全、有效。

罗哌卡因；腰硬联合；老年患者；下肢骨折

老年人的机体功能逐渐衰退，在日常生活中发生跌倒的风险大，因跌倒所引发的骨折也非常常见[1]。在手术实施前，麻醉医师要选取合理的麻醉方式对患者进行麻醉[2-3]。本文主要分析盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉用于老年骨科下肢骨折手术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年12月收治的60例老年骨科下肢骨折患者作为研究对象，随机分为第一组和第二组，两组患者各为30例。第一组中，男17例，女13例，平均年龄（68.7±2.2）岁；第二组中，男16例，女14例，平均年龄（69.1±1.9）。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者常规禁食禁饮8 h，入手术室后开放静脉通路，鼻导管吸氧，常规监测SBP、SPO2、HR、ECG。两组均采用患侧卧位，选取L2-3椎间隙行针内针腰硬联合麻醉，见脑脊液从针尾流出后，第一组蛛网膜下腔注入0.5%盐酸罗派卡因15 mg；第二组注入0.5%盐酸布比卡因15 mg，注药时间20 s。之后将硬膜外导管放置其中，并且将导管固定好。患者需要仰卧，在15 min之内将体位调节在麻醉平面T10下，根据术中的需求将浓度为1.5%的利多卡因进行麻醉维持，浓度为1.5%的利多卡因从硬膜外导管注入。

1.3 观察指标

通过针刺法了解患者感觉神经的阻滞、维持和固定时间。

通过改良Bromag法评估：0级为患者并未出现阻滞现象；Ⅰ级时患者无法抬腿，但能屈膝，扭动踝关节；Ⅱ级则表示缓和无法屈膝，但能踝关节能屈；Ⅲ级则表示患者的下肢完完全全无法动弹[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第一组患者的SBP、HR、SPO2分别为（131±26）mm Hg、（107±28）bpm、（79±21）%，第二组患者SBP、HR、SPO2分别为（133±25）mm Hg、（109±30）bpm、（78±22）%，两组对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。第一组感觉阻滞维持时间为（143.3±26.7）min，短于第二组（212.5±31.7）min，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；第一组最大运动阻滞时间为（21.2±2.5）min，长于第二组（10.8±2.2）min，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；第一组运动恢复时间为（105.5±21.7）min，短于第二组（178.3±24.5）min，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。第一组Bromage 0级5例，Ⅰ级6例，Ⅱ8级，Ⅲ级9例少于第二组0级7例，Ⅰ级4例，Ⅱ9级，Ⅲ级10例（P＜0.01）。

3 讨论

为了提高老年骨科手术的安全性，麻醉医师必须根据患者的具体情况，选取合适的麻醉方式，确保手术的顺利开展[4-5]。在传统的手术中进行硬膜外阻滞所需要的时间较长，而且药物的起效较慢，难以控制麻醉效果，容易出现患者血压变化波动，会出现阻滞不全的现象，并且无法保障其成功率。如果患者全身进行麻醉，容易影响患者的呼吸循环，并且在手术之后容易出现不良反应，其中呼吸系统不良反应所占比例较大。如果老年人进行全身麻醉，则会对老年人的认知功能造成一定的影响[6-7]。盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉，药物的起效时间快，而且仅需要少量的麻醉剂量，麻醉效果十分确切，并且能保障患者肌肉松弛程度佳，并不会对手术时间有所限制，麻醉平面较小，不会影响患者的呼吸和血液循环[8]。

本文研究老年患者下肢骨折手术中盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果，盐酸罗哌卡为酰胺类局麻药，毒性小，并不会对患者的血管造成影响。本次研究的相关数据表明，第一组患者的运动阻滞时间、运动恢复时间均短于第二组，第一组患者运动阻滞起效时间长于第二组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年患者下肢手术盐酸罗派卡因腰硬联合麻醉效果佳，其药效十分安全，保障患者肌肉松弛程度佳，麻醉平面较小，不会影响患者呼吸循环。

[1] 李蕊. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：72-73.

[2] 许国庆，徐金容. 高龄患者髋部手术应用小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉的安全性[J].现代医院，2013，13（5）：53-55.

[3] 杨清华，胡安武，陈琼志. 盐酸罗哌卡因(耐乐品)腰麻在中老年骨科手术中的应用[J]. 大家健康(下旬刊)，2016，10（1）：103-104.

[4] 张维娥，邵雪梅. 腰-硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：203.

[5] 李圣君，李九会，陈宗仁. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果[J]. 中国老年学杂志，2012，32（7）：1514-1515.

[6] 邓应峰，蒋洁珊，刘振华，等. 喷他佐辛联合罗派卡因用于老年人下肢骨科手术硬膜外镇痛的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（20）：43-44.

[7] 颜文秀. 小剂量布比卡因腰硬膜联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床观察[J]. 中国卫生产业，2014，11（25）：31-32.

[8] 胡劲杨. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3174-3175.

Hydrochloric Acid Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia for Clinical Observation of Elderly Lower Limb Fracture Surgery in Department of Orthopedics

WANG Lijuan FAN Jinrong Department of Anesthesiology, The Tenth Division Beitun Hospital of Beitun City, Beitun Xinjiang 836009, China

Objective To evaluate and to observe hydrochloride ropivacaine combined spinal epidural anesthesia for elderly lower limb fracture surgery in Department of orthopedics. Methods 60 cases of elderly patients with lower limb fracture were selected and were randomly divided into first group (ropivacaine hydrochloride combined spinal epidural) and second group (bupivacaine hydrochloride combined spinal epidural), 30 cases in each group. SBP, HR, and SPO2were recorded during the operation, sensory nerve block, sensory plane fixation and maintenance time, lower limb motor nerve block, to know the time required for onset of motor block, maximum motor block time, patient recovery time and complications. Results In the first group, motor block time, motor recovery time was shorter than that of the second group, the onset time of motor block in the first group was longer than that in the second groups, two groups of data comparison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia in elderly patients is safe and effective for lower limb fracture surgery in Department of orthopedics.

Ropivacaine, Spinal epidural, Elderly patients, Lower limb fracture

R614

A

1674-9308（2016）32-0064-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32034

新疆北屯市第十师北屯医院麻醉科，新疆 北屯 836009