剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

赵蓉

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

赵蓉

目的 分析研究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床价值以及安全性。方法 对本院自2012年1月～2015年5月期间收治的48例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 48例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率为77.08%，有11例患者阴道分娩失败，再次改为剖宫产。结论 符合剖宫产术后再次妊娠阴道分娩条件的患者，在医生、护士的严密监控下进行阴道试产，若阴道试产失败，则要及时的改为剖宫产。

剖宫产；术后；妊娠阴道分娩；临床价值

近年来，剖宫产率越来越高，与此同时，剖宫产术后再次妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势，如何为产妇选取最佳的再次妊娠分娩方式，确保母婴的生命安全，已经成为产科医生的重点关注问题[1］。本次调查研究立足于本院自2012年1月～2015年5月期间收治的48例剖宫产术后再次妊娠患者的临床资料，探究其阴道分娩的临床价值以及安全性，期望起到一定的参考价值，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次调查研究的对象为自2012年1月～2015年5月期间在本院接受治疗的48例剖宫产术后再次妊娠患者，她们的年龄为23～41岁，平均年龄为（29.4±3.5）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（38.5±2.4）周。48例患者再次妊娠与上次剖宫产的时间间距均大于2年，且间距2～3年的患者42例，3年以上的患者有6例。

1.2阴道分娩试产标准[2］

（1）妊娠间隔2年以上，且患者的子宫小段前壁厚度要≥3.5 mm；（2）上次剖宫产采用的方式是子宫下段横切口术；（3）无明显的头盆不称；（4）没有出现新的剖宫产指征；（5）胎儿的储备能力良好，无缺氧临床症状；（6）无明显的合并症；（7）孕产妇以及孕产妇家属简述知情同意书，且患者对阴道分娩比较有信心。

1.3终止阴道分娩试产标准[3］

（1）患者的产程延长或停滞，在分娩的过程中，胎头下降缓慢或停滞；（2）经胎心监护，发现胎儿出现胎心变化异常或宫内窘迫；（3）头盆不称；（4）具有子宫破裂征兆；（5）孕产妇难以忍受宫缩疼痛。

1.4试产方法

患者的整个试产过程，均要有专人看护，成功分娩后，要对胎儿进行持续性的电子监护，实时的观察其生命体征、宫缩强度、胎心、下腹压痛、产程进展以及阴道流血情况，另外阴道试产的时间要控制在10 h以内，若在10 h内，患者阴道试产效果不明显，则要及时的改为剖宫产[4-5］。

2　结果

48例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率为77.08%，其中有29例患者顺产，8例患者胎吸，所有患者的第一产程均为（329.8±103.4）min，第二产程均为（31.2±26.8）min，第三产程均为（5.1±1.2）min。成功分娩后，对所有患者进行宫腔检查，所有患者均未发生子宫破裂，平均出血量为（148.95±79.54）m l。对新生儿进行评分，其中得7分的新生儿只有2例，剩余的所有新生儿总评分均正常，他们的体重均在2 500～3 500 g范围内。有11例患者阴道分娩失败，再次改为剖宫产，追究其原因，5例患者为继发性宫缩乏力，2例患者为胎儿窘迫，1例患者为持续枕后位，2例患者为活跃期停滞，1例患者为先兆性子宫破裂。

3　讨论

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是目前产科医务人员关注的首位，剖宫产患者能否顺利的实现阴道分娩，主要在于瘢痕子宫能否承受患者在整个产程中宫缩所导致的宫腔压力，临床方法中，目前没有一种精确的方法能够有效的估计患者瘢痕的愈合情况，从而加剧了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的困难[6］。但是，近年来，随着剖宫产术后再次妊娠阴道分娩人数以及成功率的上升，越来越多的人对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩重视起来，大部分的孕产妇开始认同并接受剖宫产术后再次妊娠阴道分娩。有相关研究报道称，准确无误的判断患者阴道试产的适应证以及剖宫产指征，并且加以产程的认真观察，在整个产程中，进行持续性的胎心监护，注意防范先兆性的子宫破裂现象的发生，做好这一切工作，便可大大的增加剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的安全性，提高成功率[7-8］。而且近年来临床试验结果证明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率为72.6%～78.9%，而本次调查研究的结果显示，48例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者中，有37例患者成功分娩，成功分娩率为77.08%，与报道结果相符。

患者的子宫小段前壁厚度要≥3.5 mm，且剖宫产间隔期要在2年以上，才能进行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，这是因为患者的瘢痕部位需要保证能够承受患者在整个产程中宫缩所导致的宫腔压力，防止子宫破裂，保障孕产妇以及胎儿的生命安全。国外有相关文献报道，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩患者的子宫下段瘢痕破裂的发生率为0.5%～2.5%，孕产妇的死亡率也非常的低，本次调查研究的结果显示，在48例患者中，只有1例患者发生先兆性子宫破裂，发生率为2.08%，与文献数据相符。

[1]李文娟，安冬梅. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局探讨[J］.引文版：医药卫生，2016，2（7）：235.

[2]孙莉. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩临床观察[J］. 临床和实验医学杂志，2012，11（11）：889-890.

[3]陈静. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J］. 实用临床医药杂志，2013，17（9）：137-138.

[4]王虹，王蕾. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J］.中国基层医药，2016，23（10）：1520-1523.

[5]刘媛兰. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩38例分析[J］. 中国妇幼保健，2010，25（29）：4323-4324.

[6]夏珺，唐新生. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩评分法临床分析[J］.中国妇幼健康研究，2012，23（6）：762-764.

[7]曾春映. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J］. 中国医药导刊，2012，14（3）：494-495.

[8]闰少甫. 瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析[J］. 中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：70-71.

C linical Analysis of Pregnancy after Cesarean Section Vaginal Delivery

ZHAO Rong Department of Obstetrics and Gynecology， Longde County People's Hospital， Ningxia Hui Autonomous Region， Longde Ningxia 756300， China

Ob jective To analyze pregnancy vaginal birth after cesareansection clinical value and safety. Methods The clinical data of 48 cases of cesarean section again during pregnancy from January 2012 to May 2015 treated in the hospital were retrospectively analyzed. Resu lts 48 cases of pregnancy after cesarean section vaginal delivery patients， 37 patients with successful delivery， successful delivery rate was 77.08%， 11 cases of vaginal delivery failed to cesarean section again. Conclusion Eligible patients vaginal birth after cesarean section pregnancy conditions， vaginal trial production at doctors， nurses closely monitorif the failed trial of labor，will have to timely cesarean section.

Cesarean section， Surgery， Pregnancy vaginal delivery，Clinical value

R 719.8

A

1674-9308（2016）24-0128-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.082

宁夏回族自治区隆德县人民医院妇产科，宁夏 隆德 756300