探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤的诊断价值

张国彬　张文祥

·影像诊断·

探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤的诊断价值

张国彬1张文祥2

目的 通过对临床病例的分析，探讨多层螺旋CT在胃肠道间质瘤的诊断价值。方法 18例病例均是通过内镜或手术取活检，进行免疫组化检测证实为GIST。结果 其中密度均匀者7例；所有肿瘤瘤体内均未见钙化影；增强扫描呈均匀强化者4例，14例呈不均匀强化，5例伴有囊性变。结论 MSCT是诊断GIST的重要的方法，并可通过增强扫描了解内部血供情况，对术前指导GIST分期、制定治疗方案以及预后评估很有价值。

多层螺旋CT；肠道间质瘤；诊断价值

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是原发于胃肠道、网膜及肠系膜的较为少见的间叶性肿瘤，部分可伴有平滑肌或神经鞘细胞的不完全分化，但不同于典型的平滑肌和神经源性肿瘤[1］。本文对18例GIST临床病例进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描对该病症的临床诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2015年1～12月其间经病理证实的GIST 18例，其中男11例，女7例，年龄病程为数天至数年不等，临床表现为上腹不适，恶心呕吐，消化道出血，腹部扪及包块，其中2例为体检发现。

1.2方法

采用西门子SOMATOM Definition AS+128层4D螺旋CT容积式扫描，准直10 mm，床速10 mm/s，重建层厚5 mm。扫描前病员空腹5～6 h，扫描前均喝水1 000～1 500 ml，扫描范围从下胸部到盆底区域。增强扫描选用非离子型对比剂，采用自动高压注射器经头臂V注入，流速3.5 ml/s，总剂量80～90 m1，窗宽350～420 Hu，窗位40～70 Hu。增强扫描采用动脉期30 s及门脉期60 s双期扫描，部分病例加扫90 s平衡期。门脉期图像进行标准软组织窗1.00 mm薄层重建，并进行MPR重建。

2　结果

本组18例病例均是通过内镜或手术取活检，进行免疫组化检测证实为GIST；其中分布于胃14例，小肠及结肠3例，胃肠道外1例（经手术证实病灶来源于肠系膜）。GIST最大径小于或等于5 cm者10例，6～10 cm者7例，1例大于10 cm；病灶呈圆形或类圆形8例，分叶状10例；密度均匀者7例；向腔内生长者9例，向腔外生长者6例，同时向腔内及腔外生长者3例；肿瘤处黏膜光整者12例，黏膜面可见溃疡者1例；肿瘤边界清楚者，邻近组织受压、推移者16例，相邻组织受侵2例；所有肿瘤瘤体内均未见钙化影；增强扫描呈均匀强化者4例，14例呈不均匀强化，5例伴有囊性变；本组病例中未见腹腔实质脏器及腹膜后淋巴结转移。

3　讨论

GIST是起源于胃肠道肌壁间的间叶性肿瘤，位于黏膜下、肌壁间、浆膜下、肠系膜及腹膜等，瘤组织主要有两细胞形态，即梭形细胞和上皮样细胞，鉴别主要依靠免疫组化[2］，且表达CD117蛋白，通常称为诊断“金标准”。其发病年龄平均为60岁，也常见于年轻患者，但儿童极其罕见。临床可分为胃内型：肿瘤位于黏膜下，主要向腔内生长和形成肿块，表面常有溃疡形成，易出血；胃外型：肿瘤位于浆膜下，主要向腔外生长和发展，不突入腔内，有时可有蒂挂于胃壁上，此型少见；胃壁型（或腔内腔外型）：恶性GIST发生于肌层，肿瘤同时向浆膜下及黏膜下生长，形成中间有瘤组织相连的哑铃状肿物[3］。

GIST的临床表现缺乏特异性，主要表为腹部不适，可引起一些肠道症状，比如腹泻、便秘和肠梗阻等。良性GIST较小，恶性瘤体，多有出血、坏死、囊变。CT表现∶平扫：良性肿块直径为5 cm以下，密度均匀，分界清楚，少侵犯周边组织，偶可见细小钙化点；恶性肿块直径为5 cm以上，密度不均匀，分界欠清晰，伴有粘连，形态不规则，可见肿块周边密度均匀，中心坏死囊变及出血，增强扫描肿瘤多呈中等或明显强化。恶性肿瘤常可见周围器官或组织受侵的表现，可有肝、肺及腹腔淋巴结的转移征象[4-5］。多层螺旋CT可更清晰的显示胃肠道管腔、管壁及其周围结构的形态，对肿瘤可进行双期或多期扫描，对肿瘤强化过程实施动态观察示GIST的密度、大小、形态等显示更清楚，术前定位更准确，但也有局限性[6-7］。一般情况下，CT在观察肿瘤的生长方式及判断良恶性方面较造影检查有明显的优势，良性表现者表现为密度均一，肿块多小于3.0 cm，恶性者肿块多较大，其内可见坏死及液化，甚至有气体，低度恶性与良性鉴别较困难[8］。

综上所述，笔者认为MSCT是诊断GIST的重要的方法，它不仅能测量肿瘤的大小，还能显示肿瘤内部情况及其与周围组织结构的毗邻关系，而且还能通过增强扫描了解内部血供情况，对术前指导GIST分期、制定治疗方案以及预后评估很有价值。良、恶性GIST的强化形式、强化程度无明显差别，而且CT对良恶性GIST鉴别有一定限度，确诊还是依赖于病理及免疫组化。

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[3]母青林，刘剑. 多层螺旋CT在胃肠道间质瘤术前诊断中的价值[J］. 中国CT和MRI杂志，2016，14（2）：109-111.

[4]张华，李锡林，侯勤明，等. 多层螺旋CT双期扫描对胃肠道间质瘤的诊断[J］. 实用放射学杂志，2011，27（3）：401-403.

[5]楚建军. 探讨胃肠气钡双重造影和螺旋CT对胃肠道间质瘤的诊断价值[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（26）：146-147.

[6]唐俊军，黄宗良，王国良，等. 多层螺旋CT成像技术在胃肠道间质瘤诊断中的应用价值[J］. 外科研究与新技术，2015，4（2）：95-98.

[7]白洁. 多层螺旋CT在胃肠道间质瘤中的应用[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（1）：40-41.

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Investigation ofthe Value of M ulti-slice Spiral CT in the Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumors

ZHANG Guobin1ZHANG Wenxiang21 CT room， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014030，China； 2 Emergency Department， Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To discussthe application of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumor diagnosis. Methods 18 cases were detected by endoscopic or surgical biopsy and immunohistochem ical exam ination confirmed gist. Resu lts The density was uniform in 7 cases. A ll tumors in vivo showed no calcification； Enhanced scan showed homogeneous enhancement in 4 cases， 14 cases showed homogeneous enhancement， and 5 cases had cystic. Conclusion MSCT diagnosis of gist of important method，and the enhanced scanning can understand the internal blood supply of preoperative guidance stage， making the treatment plan and prognosis assessment.

Multi slice spiral CT， Intestinal stromal tumor， Diagnostic value

R 735

A

1674-9308（2016）24-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.036

1包头医学院第二附属医院CT室，内蒙古 包头014030；2急诊科，内蒙古包头 014030

张文祥，E-mail：846404608@qq.com