精细化护理在血液净化中心的实施价值

蒋志玲

精细化护理在血液净化中心的实施价值

蒋志玲

目的 探讨血液净化中心开展精细化护理临床价值。方法 选取尿毒症患者50例，均为我院血液净化中心2015年2月～2016年2月收治，行精细化护理干预，回顾临床效果。结果 患者护理满意度通过发放调查问卷调查显示，为98%；遵医依从率经问卷调查示为94%，无意外事件发生。结论 在血液净化中心开展精细化护理，可提高患者满意度和遵医依从率，增强透析安全性，对保障患者预后意义显著。

精细化护理；血液净化中心；实施价值

血液净化中心收治的患者病情危重，精神和心理均承受较大负担，明显加大了动静脉内瘘等并发症发生风险，故对护理质量有更高的要求。精细化护理是指在全方面、有计划的向患者实施优质护理的同时，引导其建立准确的健康理念，达到提升整体护理质量的目的[1-2]。本次研究针对选取的血液净化中心尿毒症患者，行精细胞护理干预，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取血液净化中心尿毒症患者50例，男34例，女16例，年龄26～80岁，平均（64.2±7.2）岁。其中多囊肾1例，慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病10例，高血压性肾损伤8例，其它7例。每周透析时间不少于10～12 h。

1.2方法

1.2.1心理干预 患者均需长期血透，心理和经济上均背负沉重负担，加之随血透时间的延长，并发症相继出现，增加了恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。需对其心理状态进行评估，针对性制定疏导方案，并详细讲解血透知识，取得家庭配合，给予患者更多关爱，以增强其战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态，最大程度提高遵医依从。

1.2.2动静脉内瘘干预 （1）造瘘术后至拆线前需告知患者做好造瘘区保护，且不可压迫手术部位；（2）拆线后，带瘘手臂不可做抽血及测血压操作；禁佩戴能触及此处的物品，如手表等；（3）加强感染防范，保证动静脉瘘处皮肤清洁；（4）为充盈内瘘血管，造瘘手臂可适当活动：如下垂前臂，用手练习健身橡皮圈或握力器等；（5）脱水过度及血压过低均会引起血管闭塞，需增加关注度；（6）每次透析结束后，为防出血，穿刺部位需用纱卷压迫15～20 min，注意观察局部是否出现渗血的情况；（7）早晚需对动静脉内瘘通畅度进行检查。将2～3个手指放置在动静脉内瘘上，感觉血管颤动情况，若消失或变弱，需立即报告医生[3]。

1.2.3用药指导 常用药物有抗凝药、降压药、碱性药物、铁剂、水溶性维生素等。不同药物，注意事项因人而异。如宜在餐后服用铁剂，其不可与茶、牛奶同服，因茶和牛奶会对铁剂在肠道的吸收产生影响。透析患者机体排钾功能下降，易有高血钾症发生，保钾利尿药需避免使用，如氨苯喋啶、氨体舒通等；输血需输新鲜血，以降低高钾血症风险。对肾脏有损害的药物需避免应用，如消炎痛、庆大霉素、卡那霉素等。

1.2.4环境干预 患者每次需透析4～5 h，病房环境对其生理、心理健康产生的影响均较大。确保血液净化室安静，少干扰，环境清洁，空气清新，温湿度适宜，是保障血液透析顺利实施的关键。可依据患者病情及喜好，调整舒适体位，用空气消毒机在血透前后行空气消毒，并定时更换被褥、床单。

1.2.5饮食指导 （1）重视优质蛋白质的摄取，如鱼、鸡蛋、猪肉、牛奶等，蛋白质摄入量每日1.2 g/（kg·d）；（2）确保充分补充热量，适量的糖类是热量的主要来源，也可补充适量植物脂肪；（3）限制摄入水分和盐。由尿量决定钠的摄入量，钠盐每日摄入2～3 g。流质饮食每日500 ml加前1 d尿量；（4）避免钾摄入过多，需控制在2～3 g/d；（5）减少磷的摄入，以防引发骨折、皮肤瘙痒；（6）补充矿物质及维生素，因透析过程中所有水溶性维生素均可丢失，如叶酸，复合维生素B，维生素C等；（7）宜低脂低胆固醇饮食[4]。

1.2.6家庭和社会干预 取得家属配合，给予患者更多关爱，使其增强热爱生活的信心，全身心投入到诊治中来，促进其主观能动性得到最大程度的发挥，保障血液净化顺利实施。同时，针对家庭经济存在困难者，需动用社会的力量为其提供帮助，可发挥社会公益组织的作用，帮助患者筹集医疗费用，打消其在经济方面的顾虑，减少负性情绪，进而提高治疗的效果。在患者出院后，还需依据优质护理核心内容，向患者开展延续性服务，使其知晓日常生活中需防护的要点，避免意外事件发生，定期到院复查，以改善患者生存质量，最大程度延长其生存期限，提高其护理满意度。

1.3观察指标

发放护理满意度调查表，内容包括对医务人员的专业知识、操作技能、服务态度、健康指导等是否满意等，总分100分，＞80分及格；发放遵医依从率调查表，内容包括自我照护、用药等依从，总分100分，＞80分为及格。

2　结果

患者护理满意度通过发放调查问卷调查显示，为98%；遵医依从率经问卷调查示为94%，无意外事件发生。

3　讨论

精细化护理可满足透析过程中患者心理、生理需求，消除精神负担，主动参与护理活动，减少并发症的发生[5-6]。另外，患者充分肯定护理人员工作，可激发护士的主观能动性，更好的提高护理服务质量。本次研究中，通过开展心理护理，患者负性情绪得以缓解，能积极主动对待治疗，提高遵医依从；动静脉内瘘干预，可降低感染风险，减少意外事件引发的透析中断；行用药指导，可确保用药安全；环境干预，增强了患者身心舒适度；饮食指导，可提高机体抵抗力，改善内在环境。行积极全面的家庭和社会干预，是以人为本的具体体现，可增强患者治疗信心，保障各项操作顺利进行。同时，有社会在经济方面的帮助，可使家庭负担减轻，将精力用于疾病照护中来，对维护患者权益，提高医院、社会效益价值显著。本组患者护理满意度及遵医依从率均居较高水平，无意外事件发生[7-9]。

综上所述，在血液净化中心开展精细化护理，可提高患者满意度和遵医依从率，增强透析安全性，对保障患者预后意义显著。

[1] 黄波. 精细化护理在血液净化中心的应用效果与评价[J]. 中外健康文摘，2012，9（46）：309-310.

[2] 赵杰. 浅谈血液净化室护理精细化管理[J]. 中外女性健康，2014，21（12）：428，450.

[3] 钱慧，陶钰. 无缝隙护理在慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运中的应用[J]. 中国医刊，2015，50（12）：72-75.

[4] 钟素兰. 精细化护理在血液净化中心的实施及体会[J]. 当代护士：学术版，2011，18（10）：100-101.

[5] 吴洁. 精细化护理在血液净化中心的实施及体会[J]. 中国医药指南，2012，10（20）： 325-326.

[6] 孙专意. 行血液净化的肾病患者血管通路的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（16）：27-28.

[7] 梁红丽. 血液净化中使用双腔导管置管患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（4）：21-22.

[8] 顾冬梅. 重症急性胰腺炎患者经血液净化治疗后的护理[J]. 护士进修杂志，2014，29（8）：707-710.

[9] 吴岩.精细化管理在精神科护理中的应用效果观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（17）：259-260.

The Value of Fine Nursing in the Implementation of Blood Purification Center

JIANG Zhiling Department of Blood Purification， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450004， China

Objective Discussion blood purification centers meticulous care clinical value. Methods 50 cases of uremia were selected， all of which were treated in our hospital blood purifcation center in February 2015 to February 2016. The clinical effect was reviewed. Results The nursing satisfaction of patients was 98%. According to the questionnaire survey，the compliance rate of the patients was 94%， and no accident occurred. Conclusion In the blood purification center to carry out meticulous care， can improve patients' satisfaction and compliance rate， enhance the safety of dialysis， to protect the prognosis of patients with signifcant meaning.

Fine nursing， Blood purification center， Implementation value

R473

A

1674-9308（2016）20-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.127

郑州市第一人民医院血液净化室，河南 郑州 450004