对比研究全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床效果

王艳红

对比研究全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在食管癌手术中的临床效果

王艳红

目的 研究分析食管癌手术使用全麻和全麻联合硬膜外麻醉的效果。方法 对我院的60例食管癌患者进行研究分析。结果 观察组麻醉剂量少于对照组，苏醒时间比对照组短，拔管时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 食管癌手术可以为患者使用全麻和硬膜外麻醉联合麻醉方式，效果好，拔管时间短。

全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌手术

食道癌是我国比较多见的一种消化道恶性肿瘤疾病，随着医疗技术水平的提升，多数食道癌患者会选择手术治疗方式。治疗食管癌需要进行胸科类手术，其创伤比较大且应激反应激烈，在手术时间上也比较长，手术后的疼痛感比较高。因此，麻醉术在手术中的应用就显得非常重要。研究显示[1]，全麻手术患者术后血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度较高，还有受到插管和拔管的刺激，导致心血管反应比较严重。然而，由于食管癌麻醉技术的局限性，部分老年食管癌患者的自身调节能力也有限，传统的麻醉药在老年患者体内代谢慢，麻醉能力变弱，给手术带来了风险。临床中目前以全麻和硬膜外麻醉联合麻醉方式为主，对手术效果带来了较大的提升。此次就我院的60例食管癌患者来进行研究分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1基本资料

选取2010年1月～2013年1月我院的60例食管癌患者进行研究分析，将其分成对照组和观察组，均有30例，观察组男性17例，女性13例，年龄33～84岁，平均（57.6±5.7）岁；对照组男性16例，女性14例，年龄31～83岁，平均（56.7±5.8）岁。两组患者的一般性资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组均于术前30 min为患者肌肉注射0.1 g鲁米那、1 mg长托宁，入手术室后开放静脉通道，同时监测患者的MAP、ECG、SPO2以及HR等各项生命体征。对照组采用单纯的全麻方法，静脉注射0.06～0.10 mg/kg的咪唑安定，3～4 μg/kg的芬太尼，0.10～0.12 mg的维库溴铵以及1～2 mg/kg的丙泊酚。全麻的维持方法：低流量持续吸入1%～3%七氟醚，术毕30 min前停药，持续泵入丙泊酚、根据情况间断给予芬太尼、维库溴胺等药物。当患者无全脊麻且出现麻醉平面后，再实施全麻诱导，全麻诱导和维持方法同对照组，同时每1～1.5 h向硬膜外腔内推注浓度为0.25%的布比卡因及1%利多卡因混合剂5～8 ml。

1.3评价标准

操作医生要进行具体的讲解，医护人员实施全麻用药量、患者苏醒时间以及拔管时间的记录。

1.4统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，将（均数±标准差）作为计量资料表示方法，以t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

全麻剂量分别是，芬太尼观察组为（0.26±0.09）mg，对照组为（0.47±0.10）mg，维库溴铵观察组为（7.47±1.55）mg，对照组为（18.13±1.94）mg，丙泊酚观察组为（180.11±5.01）mg，对照组为（286.3±5.11）mg，七氟醚观察组为（47.65±10.6）mg，对照组为（62.68±11.54）mg，两组患者的麻醉剂量和苏醒时间比较为，观察组麻醉剂量少于对照组，观察组苏醒时间为（11.8±4.9）min，对照组为（24.2±5.2）min，苏醒时间比对照组短，拔管时间观察组为（26.15±6.88）min，对照组为（42.90±8.78）min观察组比对照组时间短，t=3.78，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

食道癌患者接受手术治疗的时间长，创伤大，合适的麻醉方式非常重要。手术对患者会产生刺激，单纯全麻会有较多的血流动力学变化出现[2]。全麻和硬膜外麻醉联合使用能够让患者的应激反应得到缓解，尽快苏醒，恢复自主呼吸能力，降低心血管疾病和感染疾病的发生[3]。手术患者的年龄较大或心功能较差，则应该使用低浓度的麻醉药物[4]。

[1] 樊勇.机械吻合与手工吻合在中上段食管癌治疗中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：759-760.

[2] 李祥福.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉用于食管癌手术的比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4128-4129.

[3] 袁红.全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].检验医学与临床，2011，8（3）：299-300.

[4] 李世元.不同麻醉方法对上腹部手术患者血流动力学的影响[J].中国临床医生，2010，38（4）：37-38.

[5] 何义文，徐晓科，陈如伟，等.全麻复合连续硬膜外阻滞用于老年患者腹部手术的临床观察[J].江西医药，2010，45（10）：1025-1026.

[6] 李晓君.全身麻醉与硬膜外麻醉对子宫切除术患者下肢静脉血流动力学的影响[J].山东医药，2009，49（10）：101-102.

[7] 常小丽，丹任许利，吕黄伟.全身麻醉复合硬膜外麻醉对肿瘤患者预后影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11（8）：954-959.

[8] 张新疆，聂晓飞.全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉在上腹部手术中疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（30）：58-59.

[9] 王东.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：175-176.

Compare the Clinical Effect of General Anesthesia and General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia in the Operation of Esophageal Cancer

WANG Yanhong Department of Anesthesia， The People's Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

Objective To study the effect of combined general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia for esophageal cancer surgery. Methods 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital were studied and analyzed. Results The observation group was less than the control group， the recovery time was shorter than the control group，the extubation time was shorter than the control group， the results were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion The operation of esophageal cancer can be used in patients with general anesthesia and epidural anesthesia combined anesthesia， good effect， short extubation time， can be used to promote.

General anesthesia， Epidural anesthesia， Esophageal cancer surgery

R614

A

1674-9308（2016）20-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.029

黑龙江省宝清县人民医院麻醉科，黑龙江 双鸭山155600

为患者进行插管和拔管操作时会引起交感神经刺激，儿茶酚胺的分泌增加，使用全麻联合硬膜外麻醉可以减轻应激反应，让血流动力学更加平稳[5-6]。全麻和硬膜外麻醉联合使用能够降低术中和术后的不良反应几率，预防中枢敏化[7]。硬膜外留置导管可以更好的进行镇痛，使用的麻醉剂量少，安全性较高[8-9]。

总之，食管癌手术推介使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，安全性高，效果好，是理想的麻醉方式。