安全护理措施在ICU机械通气患者镇静治疗的临床分析

王瑞玲

安全护理措施在ICU机械通气患者镇静治疗的临床分析

王瑞玲

目的 探讨安全护理措施在ICU机械通气患者镇静治疗的临床效果。方法 选取128例ICU机械通气患者作为研究对象，所有患者均采取镇静治疗，其中64例患者采取给药护理措施，作为对照组；另外64例患者在对照组的基础上，采取安全护理措施，作为观察组；对比分析两组患者的临床效果指标。结果 观察组Ramsay镇静平均分低于对照组，住院时间、留观时间、置管时间均短于对照组，UE发生率及VAP发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 安全护理措施可提高ICU机械通气患者镇静治疗的临床效果及安全性，促进病情康复，改善预后，减少镇静不足或镇静过度引起UE、VAP的发生。

ICU机械通气；镇静治疗；安全护理措施

ICU机械通气指采取呼吸机协助ICU患者呼吸，将气体泵入及排出肺部的治疗过程，旨在恢复患者的有效通气及氧合功能。研究表明，ICU患者存在不同程度的焦虑、躁动；此外，ICU机械通气作为有创操作，进一步加剧患者焦虑、躁动的不良情况[1]。对此，ICU机械通气患者常采取镇静治疗，降低患者的疾病应激、情绪应激，减少机体代谢和氧耗，有利于患者处于安全、舒适的状态下治疗。由于镇静治疗对ICU机械通气患者的呼吸功能存在影响，延长住院时间、留观时间、置管时间；此外，镇静不足可导致躁动、人机不协调等，引起非计划拔管（UE）的发生；而过度镇静可导致循环波动、脱机延迟，引起呼吸机相关肺炎（VAP）发生。对此，在ICU机械通气患者镇静治疗的基础上，需采取安全护理措施，进一步提高镇静治疗的临床效果及安全性。

1　资料与方法

1.1研究资料

选取我院2013年4月～2015年4月治疗的128例ICU机械通气患者作为研究对象，对照组64例，其中男38例、女26例；年龄38.9～65.7岁、平均年龄（57.9±4.7）岁；疾病类型：呼吸系统疾病24例、择期手术后26例、创伤14例；观察组64例，其中男30例、女34例；年龄37.5～64.3岁、平均年龄（56.2±4.6）岁；疾病类型：呼吸系统疾病32例、择期手术后16例、创伤16例；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组患者采取给药护理措施，严格根据镇静处方，调整初始泵速，密切监测镇静治疗情况，在镇静过深或过浅时，应及时通知医生，调整泵速；观察组患者在对照组的基础上，采取安全护理措施，具体如下：（1）对患者进行Ramsay镇静评分，作为评估患者镇静治疗强度及制定镇静计划的依据；（2）设计镇静药物、方式、剂量、时机、目标、调整情况及Ramsay镇静评分的记录单，与特别护理记录单作为床旁记录的依据；（3）设计标准化镇静护理流程图，相关医护人员均一份，需严格遵守标准化镇静护理流程图，对患者进行治疗护理，并加强医护人员间的沟通，根据患者的镇静需求、生命体征及疾病情况，制定个体化的镇静计划；（4）根据标准化镇静护理流程图，对患者进行镇静评估和监测，及时通知医生，调整镇静治疗的强度，并采取每日唤醒护理及自主呼吸试验。

1.3临床效果观察指标

对比两组患者的Ramsay镇静平均分、住院时间、留观时间、置管时间、镇静不足引起的非计划拔管（UE）发生率及镇静过度引起的呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组Ramsay镇静平均分为（3.62±0.38）分、住院时间为（16.9±9.25）d、留观时间为（9.96±6.25）d、置管时间为（3.05±1.36）d、UE发生率为0%（0/74）、VAP发生率为1.35%（1/74）；对照组Ramsay镇静平均分为（4.02±1.14）分、住院时间为（19.8±12.4）d、留观时间为（14.2±8.32）d、置管时间为（4.52±1.47）d、UE发生率为4.05%（3/74）、VAP发生率为6.76%（5/74）；观察组Ramsay镇静平均分低于对照组，住院时间、留观时间、置管时间均短于对照组，UE发生率及VAP发生率均小于对照组，χ2=12.268，t=4.563，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

在ICU机械通气患者镇静治疗中，镇静给药不合理、镇静目标设置不规范、镇静评分不科学及镇静治疗强度的评估不准确，均不利于提高镇静治疗质量。本研究中，ICU机械通气患者在镇静治疗中，采取安全护理措施，制定标准化镇静护理流程图，并作为采取安全护理措施的依据，有利于提高医护人员对镇静治疗的认知程度；此外，采取安全护理措施可进一步规范镇静治疗。

彭玲研究认为[2]，在安全护理措施中，可对ICU机械通气患者进行镇静评估，并作为调整泵速的依据，减少镇静过度或镇静不足的情况发生。在本研究中，观察组UE发生率及VAP发生率均小于对照组；提示安全护理措施可减少镇静不足或镇静过度引起UE、VAP的发生。根据ICU机械通气患者的实际情况，根据个体化镇静治疗，作为安全护理措施的重要环节[3]，可减少镇静药物使用剂量及镇静治疗时间，减小镇静治疗对患者呼吸功能的影响[4-5]，协同降低Ramsay镇静平均分及缩短患者的住院时间、留观时间、置管时间[6]。通过本研究可知，观察组Ramsay镇静平均分低于对照组，住院时间、留观时间、置管时间均短于对照组；进一步提示安全护理措施可显著提高ICU机械通气患者镇静治疗的临床效果及安全性，促进病情康复，改善预后，减少镇静不足或镇静过度引起UE、VAP的发生[7-8]。

[1] 高娟玲. ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理分析[J]. 临床护理杂志，2015，14（1）：11-13.

[2] 杭慧芳. ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理[J]. 护理实践与研究，2012，9（1）：43-44.

[3] 文英花.集束化镇静护理干预在ICU机械通气患者中应用研究[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：252-253.

[4] 宋存花，刘瑞芳. 丙泊酚用于机械通气患者镇静效果的观察与护理[J]. 中国医药指南，2008，6（15）：164-165.

[5] 杨晓燕. ICU危重患者机械通气后常见并发症护理[J]. 医药论坛杂志，2009，30（10）：127.

[6] 刘传兰. 高海拔地区ICU机械通气患者的舒适护理[J]. 护理学报，2009，16（18）：43-44.

[7] 白晓艳. 探析ICU患者镇静治疗的观察及护理[J]. 中国医药指南，2014，12（11）：338-339.

[8] 杨艳. ICU呼吸衰竭机械通气患者加强人文关怀护理体会[J]. 心血管病防治知识：学术版，2014，3（10）：127-128.

Clinical Analysis of Safety Nursing Measures in the Treatment of Patients With Mechanical Ventilation in ICU

WANG Ruiling The First Ward of ICU， Friendship Hospital of Urumqi，Urumqi Xinjiang 830049， China

Objective To explore the safety nursing measures in ICU mechanical ventilation in patients with calm the clinical effect of treatment. Methods 128 cases of patients with mechanical ventilation in ICU select as the object of study， all patients were taken sedation， which 64 patients take medication nursing measures， as the control group， another 64 patients in the control group on the basis， take the safe nursing measures， as the observation group， comparative analysis of two groups of patients with clinical effect index. Results In the observation group， the average score of Ramsay was lower than that of the control group， the length of stay， the time of observation， and the duration of catheterization were shorter than that of the control group， the incidence of UE and VAP were less than those of the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Safety nursing measures can improve the clinical effcacy and safety of ICU mechanical ventilation patients in the treatment of sedation，promote the rehabilitation of the disease， improve the prognosis， reduce the lack of sedation or excessive sedation caused by UE， VAP.

ICU mechanical ventilation， Sedation therapy， Safety nursing measures

R473

A

1674-9308（2016）20-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.142

新疆乌鲁木齐市友谊医院重症医学一科，新疆 乌鲁木齐830049