腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状

王培宏

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状

王培宏

目的 分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的目前状况及效果。方法 选用我院通过胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗的患者60例，总结胆总管切开胆道镜探查取石术的治疗效果。结果 经过治疗后有2例患者出现胆汁渗漏问题，但没有出现胆管炎、结石残留以及其他并发症。结论 胆总管切开胆道镜探查取石术对胆道镜探查取石术患者的治疗效果有作用；降低胆道镜探查取石术患者在手术之后可能出现胆管炎、结石残留以及其他并发症的概率。

腹腔镜下胆总管切开；胆道镜探查取石术

我国患有胆结石的人群较多，胆结石患者中患有胆囊结石的人群比例较大。以往治疗方法是进行开腹手术，但开腹手术对患者造成的伤害比较大，且手术后恢复时间较长，给患者带来了伤害。随着微创技术的进步，采取胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗，能够降低手术后并发症概率[1-4]。

1　资料和方法

1.1基本资料

选取2013年1月～2016年5月我院通过胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗的患者60例进行分析，男性40例，女性20例，年龄20～75岁，平均（40±20）岁，患者在术前均确诊，符合相关标准。

1.2方法

1.2.1手术方法 气管插管全身麻醉后，患者取平卧位，头高足低并左倾，脐下穿刺孔为腹腔镜观察孔，剑突下穿刺孔为主操作孔，肋缘下右锁骨中线及右腋前线穿刺孔为辅助操作孔，建立气腹，穿刺Trocar，置入腹腔镜及操作器械，探查后解剖Calot三角，处理胆囊动脉，游离结扎胆囊管，切除术胆囊。切开肝十二指肠韧带浆膜，显露并穿刺证实胆总管，以电针在胆总管前壁拟切开处预处理，纵行切开胆总管前壁1～2 cm，经剑突下套管将纤维胆道镜置入胆总管内，向肝门及壶腹方向观察，取石网取出结石放入收集袋内，尽量取尽结石。如结石不易取出，可用碎石钳将其破碎后取出，探查远端胆总管，直视十二指肠，冲洗胆道，置入相应型号的“T”管，用可吸收线间断缝合胆总管切口，注入生理盐水观察胆总管缝合处有无渗漏；将收集袋从主操作孔取出，仔细清理腹腔，吸尽积液，温氏孔放置引流管自右腋前线戳孔引出，“T”管自右锁骨中线肋缘下戳孔引出[5-6]。

1.2.2术后处理 术后3～5 d根据引流情况，拔除腹腔引流。术后半月经“T”管造影，彩超确认无结石残留后拔出“T”管，如有结石残留，可于2个月后经“T”管窦道取石。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行相关的数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

60例患者的手术平均时间是（70±20）min，所有患者在我院的住院的平均时间是（6.0±1.0）d。60例胆道镜探查取石术的患者在经过胆总管切开胆道镜探查取石术治疗后全部都痊愈出院，患者经过治疗后有2例患者出现胆汁渗漏问题，但没有出现胆管炎、结石残留以及其他并发症。

3　讨论

在腹腔镜开展之前，胆囊结石、胆总管结石主要治疗手段是行开腹胆囊切除、胆总管切开取石并放置“T”管。手术创伤较大，患者恢复较慢，住院时间较长，术后并发症较多[7]。随着腹腔镜的开展及技术水平的提高。腹腔镜胆总管探查取石术逐渐成为最有效治疗胆总管结石的微创外科技术，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点[8]。

[1] 王刚. 肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的效果观察[J]. 中国医药指南，2013，11（4）： 491-492.

[2] 周金铭，田淑萍. 腹腔镜和胆道镜在胆总管探查术中的应用体会[J]. 中国实用医药，2012，7（11）： 37-38.

[3] 陈积圣，霍景山.肝胆管结石微创治疗的进展[J].新医学，2011，38（1）：86.

[4] 邵子力，彭和平.腹腔镜胆总管切开取石治疗胆管结石[J].中国内镜杂志，2010，3（6）：53-55.

[5] 梁志鹏，高焱明，王和鑫，等.左肝外叶径路硬质经皮胆镜治疗原发性肝内胆管结石30例报[J].普外基础与临床杂志，1996，2（3）：90-93.

[6] 王和鑫，梁志鹏，高焱明，等.应用左肝胆管径路治疗肝内外胆管结石[J].腹部外科，2006，19（2）：92-93.

Current Status of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration and Stone Removal

WANG Peihong Department of General Surgery， Hegang People's Hospital，Hegang Heilongjiang 154101， China

Objective To analyze the present situation and effect of laparoscopic common bile duct exploration and extraction. Methods 60 patients in our hospital were treated by common bile duct exploration and stone removal， and the results were summarized. Results After treatment with bile leakage in 2 patients， but did not appear cholangitis， residual stones and other complications. Conclusion Choledochoscopic exploration of common bile duct incision take stone with stone surgery patients treatment effect is taken for the choledochoscopy has a obvious effect，reduce the choledochoscopy from stone surgery patients after surgery may appear cholangitis， residual stones and other complications of probability.[Key words] Laparoscopic common bile duct incision， Bile duct exploration

R61

A

1674-9308（2016）20-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.072

黑龙江省鹤岗市人民医院普外科，黑龙江 鹤岗 154101

[7] 肖林糠，何承峻，李红阳，等.腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合与T 管引流的 Meta 分析[J].重庆医科大学学报，2013，38（2）：201-204.

[8] 索运生，陈安平，肖宏，等.腹腔镜胆总管探查即时缝合术885 例报告[J].中国实用外科杂志，2012，32（2）：174-179.