髂腰固定术治疗DenisⅡ骶骨骨折的疗效

赵　钢　林佳声　尹　擘

髂腰固定术治疗DenisⅡ骶骨骨折的疗效

赵钢林佳声尹擘

目的 探讨髂腰固定术治疗 DenisⅡ型骶骨骨折的效果。方法回顾性总结61例行髂腰固定术的DenisⅡ型骶骨骨折患者的临床资料，分析临床疗效。结果 治疗后Gibbons评分、Majeed评分等指标均优于治疗前（P＜0.05）。结论 髂腰固定术治疗 Denis Ⅱ型骶骨骨折效果理想。

髂腰固定术；DenisⅡ型骶骨骨折；疗效

近几年，随着高能损伤的不断上升，DenisⅡ型骶骨骨折发生率呈升高趋势[1]，该类型骨折往往伴骶神经受损，因此减压复位固定存在较大困难，且常常存在合并伤，是目前临床中骨外科较难处理的疾病之一。本研究回顾性总结61例行髂腰固定术的DenisⅡ型骶骨骨折患者的临床资料，探讨髂腰固定术的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性总结我院2013年4月～2015年4月收治的61例行髂腰固定术的DenisⅡ型骶骨骨折患者的临床资料，其中男34例，女27例；年龄24～59岁，平均年龄（40.5±1.4）岁；致伤因素：44例车祸、10例坠落伤、7例重物砸伤；合并症状：38例耻骨骨折、16例髂骨骨折、3例多脏器损伤、1例胸腰椎骨折、3例股骨骨折；入院至就诊时间：1～9 h，平均时间：（3.0±0.8）h。术前，所有患者均行X线片、CT等检查方式而确诊。

1.2方法

所有患者均行全麻，取俯卧位，于骶后正中行一切口，通过骨折具体情况在L4或L5椎体置入两枚螺钉。（1）髂翼钉置入方法：入钉位置应选择髂后上棘下方髂骨内外板间。钻孔过程中应将1枚克氏针置入髂骨外侧壁并判断髂前下棘部位。若需置入第2枚克氏针，则应注意其入钉点应偏头端大约1.5 cm，且保持与前钉平行；钻孔深度应至少为10 cm，应将髂翼钉放置于坐骨大切迹头端，并注意避免侵犯髋关节。（2）骨折复位方法：连接钉棒后，若骨折为垂直移位，则可沿棒撑开；若为前后移位则可旋棒；若为横向移位则可横连。通过钉棒系统可撑开、复位等原理，首先骨盆复位后旋转移位，然后实施矫正脊柱垂直移位。（3）骶神经减压方法：伴神经压迫者实施椎板部分切除神经根以减压。（4）连接棒放置方法：其长度应超出健侧固定钉钉间距1 cm。术中，通过具体情况判断连接棒折弯程度。确认骨折复位良好后，使用0.9% NaCl清洗伤口，留置引流管并关闭。术后，使用抗生素进行抗感染治疗，术后两周拆线。术后1个月佩戴腰围进行下地训练。所有患者均随访1年。

2　结果

2.1Majeed评分结果分析

术后，疼痛、站立、坐、性生活、工作能力评分分别为（22.08±1.54）分、（28.03±2.11）分、（8.53±0.85）分、（2.50±0.68）分、（16.50±1.64）分；疗效评判结果：61例患者，其中48例优、10例良、3例可。

2.2治疗前后Gibbons评分结果分析

术后，神经功能完全康复（0.79±0.08）分、单纯下肢感觉减退（0.33±0.03）分、下肢活动存在障碍（0.04±0.01）分、膀胱与直肠功能障碍（0.02±0.01）分，优于术前的（0.51±0.02）分、（1.48±0.21）分、（0.96±0.15）分、（0.25±0.02）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3随访结果分析

随访1年，骨折平均愈合时间为（13.1±2.4）周。发现1例骨折愈合不完全（通过植骨术后骨折愈合）；2例切口感染（经清创等措施后改善）；2例皮肤不适（取出内固定物后改善）。

3　讨论

近几年，随着社会与经济的不断进步，交通事故等越来越多，骶骨骨折发病率越来越高。根据骶骨生理解剖部位的差异，将骨折分为三种类型：Denis I型骨折、II型骨折、Ⅲ型骨折，其中以Denis II型骶骨骨折较为多见[4]，其临床特点主要包括：易伴有神经受损如L5横突及其移位骨折块可能引起L5神经根受损；若骶孔压缩程度大于50%，则易出现神经压迫性受损[5]；并发膀胱损伤等患者可能发生相关功能障碍。

由于Denis II型骶骨骨折往往属于高能量受损，较易损害腰骶神经，因此临床中治疗难度较大。目前，临床治疗Denis II型骶骨骨折的主要方法为保守及手术治疗。然而保守治疗容易造成骨折移位加剧[6]、长期疼痛等并发症[7]。目前采用髂腰固定术治疗DenisII型骶骨骨折在临床中较为常见，该术式可经三维固定，显著增强抗轴向应力，从而促进骨折的稳定及快速愈合[8]。但手术过程中，笔者认为应注意以下几个方面：（1）合理的髂骨选入点：将入钉点位置选在髂后上棘后下内端。这不仅有利于连接棒弯曲及安装，另外还可防止螺钉尾端等过度突出于皮下，从而造成一系列并发症等；（2）螺钉尾端的解决：其尾端应尽量置于骨质内；（3）螺钉选择：应通过患者具体情况选择合适的螺钉长度，同时使用直径较大的螺钉，这可提高螺钉把持力。本研究发现，治疗后Gibbons评分、Majeed评分等指标均明显优于治疗前（P＜0.05）。术后均未发现严重并发症。

综上所述，髂腰固定术治疗 DenisⅡ 型骶骨骨折效果理想，可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量。

[1] 陈红卫，赵钢生，张根福，等.骶骨骨折合并骶神经损伤的手术治疗[J].中国骨伤，2011，24（1）：69-71.

[2] 张永民，赵钢生，赵品益，等.骶骨骨折的外科治疗[J].中国骨伤，2006，19（3）：155-157.

[3] 蒋伟宇，周龙，赵刘军，等. DenisⅡ型骶骨骨折伴神经损伤早期手术疗效分析[J]. 中国骨伤，2011，24（6）：493-495.

[4] 贾健，胡永成，张铁良，等.骶骨骨折的诊治现状[J].中华骨科杂志，2009，29（12）：1169-1174.

[5] 白靖平，刘永刚，田征，等.骶骨骨折的诊断与治疗进展[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（5）：356-359.

[6] 曹浙标，叶招明，张永进.髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的疗效分析[J].中国骨伤，2016，29（3）：248-251.

[7] 张东正，葛振新，王奔，等. 应用髂腰固定术治疗垂直不稳Denis Ⅱ或Ⅲ型骶骨骨折[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1296-1298.

[8] 曹云，陈玉龙，彭五四，等.DenisⅡ型骶骨骨折22例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1095-1096.

Effect of Iliolumbar Fixation for the Treatment of Denis II Sacral Fractures

ZHAO Gang LIN Jiasheng YIN Bo The Fourth Department of Orthopaedics，The Fifth Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150040， China

Objective To investigate the effect of iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture. Methods Review of clinical data of 61 patients of iliolumbar fxation of Denis type II sacral fracture， clinical analysis. Results After treatment， Gibbons score， Majeed score and other indicators were better than before treatment （P＜0.05）. Conclusion The iliolumbar fxation for the treatment of Denis type II sacral fracture effect is ideal.

Iliolumbar fixation， Denis type II sacral fracture， Curative effect

R683

A

1674-9308（2016）20-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.054

哈尔滨市第五医院骨四科，黑龙江 哈尔滨150040

1.3观察指标

（1）根据Majeed评分评估临床疗效[2]：主要内容有疼痛、站立、坐、性生活及工作能力等，总分100分；优：大于84分；良：70～84分；中：55～69分；差：小于55分；（2）采用Gibbons评分评估神经功能恢复情况[3]：主要内容有神经功能完全康复、单纯下肢感觉减退、下肢活动存在障碍、膀胱与直肠功能障碍等；（3）随访1年，观察并发症情况。

1.4统计学分析