黑龙江省森工系统居家的严重精神病患者现状调查分析报告

寇金爱　张　彬　张丽华　方东海

黑龙江省森工系统居家的严重精神病患者现状调查分析报告

寇金爱张彬张丽华方东海

目的 调查和分析偏远山区、林区严重精神病患者现状。方法我们采用入户普查访谈等形式对黑龙江省5个林业局544例严重精神病患者进行调查。结果 我国的偏远山区居家精神患者大多靠亲人养护，占总数的97.79%；严重精神病患者难于监管，难以坚持长期自行服药，自行服药占25.96%，家属暗中投药占22.12%，强制給药、他人给药和注射給药占51.92%。结论 中国的偏远山区需要完善基础公共卫生，才能对精神病患者的初步管理与治疗有一定保障。

黑龙江省森工系统；严重精神疾病患者；居家状况

黑龙江省森工各林业局，是地处中国最东北的偏远山区的林区，这里曾在我国80年代初改革开放林业经济的前沿阵地，经过30年的大量采伐与开发木材，为我国林业经济建设做出了巨大贡献，2010年以后，因停伐导致林区经济萧条，全系统正处在经济转型阶段，人口大量外流，普遍人均收入低，教育程度低，地处偏远且交通不便，与地方社保系统脱钩，本系统内没有专科的精神疾病防治医院及科室等等，诸多问题导致居家的精神患者就医难，买药难，精神疾病防治困难。本文就2015年8个月森工林业居家精神患者的看护人结构、用药、经济等情况调查，分析森工居家精神疾病患者的治疗，康复情况以及对患者的预后影响。

1　对象与方法

1.1研究对象

入组人员为黑龙江省森林工业：兴隆林业局、方正林业局、山河屯林业局、绥棱林业局、绥化木材加工厂5家单位的在管544例居家严重精神病患者。由父母、配偶、子女、兄弟姐妹、其他亲戚监护的有532例，占总数97.79%，无人监护12例，占总数2.21%。其中约27.57%的监护人未能与患者居住生活在一起，只是短时间看望与照顾，不能全面的掌握患者的生活情况、服药情况以及病情变化，更不能培养训练患者各方面的能力，导致患者生活能力和社会功能的丧失，病情波动与复发，严重的肇事肇祸，危害他人与社会。2.21%无亲人监护，由社区、居民委看护，一般都是病情稳定，生活能自理患者，如病情复发，则长期滞留精神科医院[1-4]。

1.2研究方法

从2015年1月～2015年8月，自制封闭式调查统计表，由精神科医生对544例居家患者进行入户调查、诊断符合、访谈，主要针对患者的一般资料，监护人家庭结构，治疗用药情况，病情稳定程度及危险性评估几个方面调查和记录。

1.3统计学方法

将数据录入SPSS19.0统计软件，进行统计、总结，相关因素分析采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者监护情况

由父母、配偶、子女、兄弟姐妹、其他亲戚监护的有532例，占总数97.79%，无人监护12例，占总数2.21%。其中约27.57%的监护人未能与患者居住生活在一起，只是短时间看望与照顾，不能全面的掌握患者的生活情况、服药情况以及病情变化，更不能培养训练患者各方面的能力，导致患者生活能力和社会功能的丧失，病情波动与复发，严重的肇事肇祸，危害他人与社会。2.21%无亲人监护，由社区，居民委看护，一般都是病情稳定，生活能自理患者，如病情复发，则长期滞留精神科医院。

2.2患者就医情况

从未就医治疗者30例，占总数约5.51%。家属由于贫困、居住偏远，就医难，对疾病认识不足、医疗条件受限等原因，未能给与提供必要的正规医治，延误治疗，导致不同程度的社会问题。

2.3患者服药情况

未服、偶尔服药患者202人，占总数37.13%；对于“长期服药”或“终身服药”在心理上很难接受认为这病治也治不好，所以不再继续服药，占12.87%；患者及家属认为病情稳定已痊愈，不再继续服药，占14.85%；担心服用抗精神病药物会越来越变傻、怕成瘾或影响生育所以不再继续服药，占13.86%；家庭经济困难，路途遥远或能力外出购买药物，没有亲人朋友帮助外出带药或邮购药品等导致无药可吃，占22.77%；患者缺乏自知力未按医嘱用药等家人无能力监管，导致患者疾病断药复发，占34.65%；按时服药312例，占总数57.35%，其中患者自行服药占25.96%，家属暗中投药占22.12%，强制给药、他人给药和注射给药占51.92%。

2.4患者恢复情况

患者自知力恢复较好，家庭经济条件好，家庭支持较充分，药品多为第二代抗精神病药物，药品副作用少，依从性好，占35.90%；患者年龄小，家属监护监护能力好，责任心强，多为患者的父母，占22.12%；家属或患者文化程度高，自行学习能力强，对疾病的治疗和康复理解程度深，占28.85%；与社区医院或精神专科医院一直保持紧密联系，在医生指导下规范用药，占13.14%。89.71%的患者病情稳定，10.29%的患者波动、复发加重、经常住院。

经统计分析发现病情稳定程度与监护能力、文化程度、经济情况相关性差有统计学意义（P＜0.05）。3.13%患者有肇事肇祸倾向，与疾病诊断，监护能力、经济因素3项的相关性差异有统计学意义（P＜0.05），但与年龄、文化程度、性别因素相关差异性无统计学意义。（χ2=2.42，P＞0.05）

3　　讨论

精神疾病是由于脑功能的障碍，导致精神活动紊乱，常常较难适应周围的环境，严重时不能维持正常生活的疾病。我国纳入严重精神障碍的疾病有精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。这些疾病肇事肇祸率高，致残率高，多无自知力，丧失劳动能力，基本都靠亲人养护[5-8]。

我国目前尚未建立起良好精神疾患的院外康复体系，精神疾病患者多数时间生活在家庭，生活单调以及本身疾病导致生活兴趣缺乏，社会能力减退，甚至生活懒散，精神退缩等综合征。因此，目前国内外精神卫生组织和很多专家都建议患者走出医院，回归社会，并对回归家庭，回归社会的成功案例做过很多探讨和研究。使精神患者康复、回归社会的希望不在渺茫。

居家患者常常处于发作－治疗－缓解－停药－再次发作－病情恶化这样一种恶性循环中，再加上全社会对精神疾病的认识和知晓率都处于相当低的水平，导致精神疾病患者即便康复了也会受到社会的歧视和不公正的待遇，这些因素都严重影响精神疾病患者治疗和预后。问题的解决在于全社会的联动、提高全民精神心理知识，加强监护能力、及时的追踪治疗，改善患者家庭经济状况，行之有效的社会职能的康复条件，从而打破精神患者病情恶化的恶性循环。

黑龙江森工系统一直以国企形式存在，各部门及防治体系健全，层次分明，村医乡医都是公立服务站，他们对基层工作非常了解，对本辖区内精神患者信息掌握全面，这对森工系统精神疾病的防治工作落到实处起到了关键作用。

[1] 刘怡.长期住院衰退型精神分裂症患者的护理分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：102-103.

[2] 汪涛.重庆市精神卫生工作的现状与对策[J].重庆医学，2014，43（4）：422-423.

[3] 王玉真.社区精神疾病患者意外死亡的原因分析与对策[J].中国当代医药，2014，21（10）：59-61.

[4] 季日格，撒兰梅. 375例住院精神病患者合并躯体疾病临床分析[J]. 中国民康医学，2010，22（13）：1699.

[5] 黄凌霜，梅红彬，李勇. 优抚医院收治社会流浪精神病患者的调查分析[J]. 中国民康医学，2011，23（4）：441-442.

[6] 韩永惠，石玉.神科病房开展优质护理服务的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：6-7.

[7] 付莉.住院精神病患者自杀的危险因素评估及护理对策[J].中国医药指南，2012，10（20）：357-358.

[8] 傅荷莲，段小毛.循证护理对住院精神病患者自杀行为干预的应用[J].湘南学院学报：医学版，2012，14（2）：55-57.

Analysis Diagnoses Reports of Serious Psychopath Status at Domiciliary in Heilongjiang Province Forestry Industry System

KOU Jin'aiZHANG BinZHANG LihuaFANG Donghai Department of Psychiatry， Puning Hospital of Harbin City， Harbin Heilongjiang 150027， China

Objective To investigate and analyze the current situation of severe mental patients in remote mountain areas and forest areas. Methods We conducted a survey of 544 serious mental patients in Heilongjiang province in the form of household survey and interview. Results Chinese remote mountain home mental patients mostly rely on relatives of maintenance， accounted for the total number of 97.79%， patients with serious mental illness， and difficult to control， difficult to maintain long-term self medication， self medication 25.96%， families secretly administration accounted for 22.12%， forced to medicine， others to drugs and injections administered accounted for 51.92% Conclusion The basic public health needs to be improved in the remote mountainous areas in China. The primary management and treatment of the patients with mental disease can be guaranteed.

Heilongjiang provincial forestry system， Serious psychopath，Domiciliary status

R749

A

1674-9308（2016）20-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.014

黑龙江省哈尔滨市普宁医院精神科，黑龙江 哈尔滨 150027