浙江省预约诊疗服务平台在我院的接入和应用

钱新家

(安吉县人民医院 信息科，浙江 安吉313300)

浙江省预约诊疗服务平台在我院的接入和应用

钱新家

(安吉县人民医院 信息科，浙江 安吉313300)

我院通过省卫生系统内部专网接入到省预约诊疗服务平台，通过该平台实现在医院内部网络向上级医院发起转诊申请，包括预约挂号、预约检查和预约住院，并且实时传送患者的检查、检验、病历等信息，经转诊平台同样可以将患者信息由上级医院转入我院，实现信息共享。利用卫生专网还可以通过视频、语音等方式进行远程会诊、传送文件、共享电脑屏幕等，远程会诊医生可以直接操作电脑来浏览医嘱、病历、查看PACS影像等。省预约诊疗服务平台很好地实现了双向转诊的功能，达到了分级诊疗的目的。

信息共享；双向转诊；分级诊疗；区域医疗

0 引言

近年来，我省深化公立医院综合改革，制定各项优惠政策和制度引导和推进基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度，构建合理有序的就医格局，开展城市优质医疗资源下沉、强化县域医疗卫生服务能力，优化医疗服务体系，促进医疗资源的高效利用[1]。我院在此环境下和浙江医院结成合作医院，成为浙江医院的分院。浙江医院利用省卫计委已有的卫生专网，研发搭建预约诊疗服务平台，接入该平台的对口医院即可实现信息共享、双向转诊全程信息化，完成门诊预约挂号、预约检查，以及预约住院等功能，将需要转往上级医院检查、救治的病人信息、检查和检验结果、住院病历等信息通过该平台实时传送，使转诊病人就诊资料实现实时共享，方便两地医生对患者病情的了解。当病人病情稳定后，又可以通过平台将病人转回本院进行康复治疗。省预约诊疗服务平台很好的实现了双向转诊的功能，成为推动分级诊疗政策的助力。而且通过省预约诊疗服务平台，可以对转诊数据进行统计和分析。

我院作为浙江医院的合作分院，率先接入省预约诊疗服务平台，配合研发和实践。我院通过该平台至今实现门、急诊、检查、住院等成功预约250余人次。目前，浙江省大多数县级以上医院都

已经接入到省预约诊疗服务平台，对口医院达到100余家。

1 省预约诊疗服务平台网络架构

1.1 省卫生专网是网络基础

目前大多数医院都是实行内部网络与外部公网断开的。浙江省在电信CN2骨干网的基础上利用MPLS VPN技术，将省内各级各类医疗机构内部的局域网实现互联，构建浙江省卫生系统业务虚拟专网[2]。卫生虚拟专网成为省预约诊疗服务平台的网络基础。医生通过自己的院内办公电脑进行操作，实现数据传送。

1.2 双向转诊交换平台是核心

双向转诊中心交换平台是整个系统的核心，在中心交换平台部署FTP文件传输接口、预约挂号接口、预约检查接口、预约住院接口。对口医院通过核心交换平台进行信息发送、文件转发等，核心交换平台接收到对口医院前置机发来的各种指令，转发到对应的医院前置机进行调用号源池接口、导出文件等操作，然后再通过核心平台返回结果信息。

1.3 医院前置机

在每家对口医院布置一台前置机，完成数据交互和转发工作。在我院的前置机上布置了Tomcat7.0、MySQL数据库、FTP服务、JAVA7环境、CCProxy8.0网络代理服务等。其中Apache Tomcat7.0提供Web应用服务[3]，使前置机作为医院内部的Web服务器，医生工作站通过浏览器访问前置机进行数据通信；MySQL数据库与医院的HIS、LIS、PACS、EMR等系统通过接口存储过程获取数据；CCProxy8.0通过SOCK5协议为远程的视频、语音会诊提供网络代理服务。前置机在外部与中心交换平台进行通信、实现数据交互。

1.4 医生工作站

五防系统接收的遥信点号、发送的遥控许可点号可单独配置，要求发送的遥控许可点号在整个集控站中唯一。接收遥信按厂站的方式接收，发送的遥控许可点号按照整包全数据的方式。增加检查项，在一个厂站接收的遥信，遥信点号不能重复，发送的遥控许可点号在整个集控站中不能重复。

医生工作站直接处理具体事务，由医生根据病人情况需要发起预约挂号、预约检查、住院转诊申请等操作。在HIS的门诊医生工作站和住院医生工作站添加“双向转诊”菜单，点击菜单通过门诊号或住院号调取病人的基本信息，然后再点击“转诊申请”按钮，弹出浏览器页面录入申请信息，提交后通过医院前置机、双向转诊中心交换平台、对家医院前置机，完成数据的传送并获得返回结果。

2 医院数据接口的存储过程、视图和取数逻辑

预约诊疗服务系统需要调用医院的HIS（病人基本信息）、LIS（检验系统）、PACS（影像系统）、EMR（电子病历）的数据，根据预约诊疗服务平台实时接入规范提供的标准化统一接口格式[4]，我们采用的是提供存储过程和视图的方式供前置机上调用。存储过程和视图由笔者本人编写完成。

门诊病人基本信息存储过程(sp_queryBaseInfo)，根据病人的病案号或身份证号从HIS的门诊基本信息表中查询病人基本信息；住院病人基本信息存储过程(sp_queryBaseInfo)，从电子病历EMR数据库中根据病案号获取病人基本信息；在EMR中还要提取病人电子病历的出院小结(sp_ leaveRecord)，将结构化的电子病历XML格式转化成文本格式；在住院数据库系统中还提供了住院科室的存储过程(sp_getzyDepart)；对于病人的检查信息，在PACS数据库中建立检查报告存储过程(sp_ exam_report)，根据HIS的病案号检索PACS中的就诊流水号从而查询出对应的所有检查结果；在LIS检验系统中则是采用建立视图的方法，建立了普通检验视图(V_INSPECTION_RESULT)和微生物检验视图(V_MICRO_RESULT), 根据检验申请单号从检验结果视图中查询出相关的所有检验结果。

通过这些存储过程以及视图的建立，病人在我院的基本信息、住院病人的电子病历、出院小结、以及检查、检验等信息，以标准化的格式供预约诊疗服务平台调用。

3 业务流程

3.1 转诊申请

接诊医生根据病人的体格检查和相关检验、检查信息，确定需要将病人转入上级医院诊治或预约检查时，首先由医生进入到HIS系统的门诊医生工作站或住院医生工作站，选中要转诊的病人信息，点击“转诊申请”按钮，弹出浏览器页面并显示病人的姓名、身份证号、手机号等基本信息。当打开双向转诊信息录入页面时，下级医院前置机发起查询上级医院门诊专家排班信息的请求给交换平台，交换平台接收到请求根据配置规则将请求转发到上级医院HIS系统调用排班信息查询接口查询排班信息，交换平台将排班信息结果处理成符合下级前置机接口格式的结果并将结果返回给下级医院前置机。

然后转诊医生根据需要选择预约挂号、预约检查、或者转诊住院，再由医生填写转往机构、转诊科室、选择普通或急诊、预约时间等，并填写转诊原因，最后提交申请，此时将病人的基本信息、检查和检验信息、转诊申请信息提交到对家医院，等候对家医院审核处理。

3.2 转诊审核

审核完成后，预约诊疗服务平台将处理的结果信息返回给申请医院，申请医生将在系统中看到处理的结果信息。同时平台会发一条短信给预约病人，告知预约是否成功、预约的科室、预约时间，提醒病人及时按预约的情况就诊。

4 远程协同视频会议系统

视频会议系统，又称会议电视系统，通过现代的通信技术和多媒体技术，使得地理上分散的用户共聚一处，实现即时且互动旳沟通，将人物的声音、影像及文件资料互传共享，以完成会议的目的，为我们的工作和生活带来很多便捷。视频会议系统已广泛的用于商务洽谈、政务会议、远程教学、远程医疗等各个领域[5]。

以卫生虚拟专网为平台搭建的远程协同视频会议系统，为接入预约诊疗服务平台的对口医院提供了一个进行远程联合会诊、协同办公的远程医疗网络平台，为医疗工作者和患者提供了一个进行实时医疗咨询的平台，实现“面对面”的交流体验，不仅能够提高医疗质量，降低医院的运行成本，节省病人的费用，而且还提高了医疗诊断的及时性、准确性。

远程协同视频会议系统采用基于 C/S 结构的应用模型，C/S 模式的优点是设计简单，将一部分比较复杂的处理操作放在客户端进行，能够充分发挥客户端 PC机的处理能力，从而降低服务器端的负载，增强响应能力。通过省卫生虚拟专网，利用医院前置机CCProxy8.0的SOCK5协议，使得医生通过平时办公的医院内部网络的电脑即可完成远程医疗会议。而以前医生需要到指定的提供互联网环境的房间才能与上级医院联系完成一个远程医疗会诊。

部署视频会议系统只需要在医生工作站电脑上安装客户端程序，再添加普通的摄像头和麦克风硬件设备，一套远程协同视频会议系统即可完成，就能随时通过客户端程序登录会议系统，进入会议房间，进行视频通讯。远程协同视频会议系统还提供了屏幕共享、程序共享、文件共享、可以授权远

程人员来控制操作电脑等功能，使用过程方便灵活。

当我院的医生向上级医院发起远程视频会议申请后，双方进入视频会议房间，通过视频通信，向上级专家介绍病人情况，专家也可以直接向病人询问病情，还可以调阅病人的医嘱、病历、检查信息。通过屏幕共享和远程操控，上级专家可以看到病人的CT、MR的影像检查资料。上级专家在全面掌握病人的情况和医疗信息后，即可及时给出更科学、合理的医疗方案，为病人及时有效的治疗节省了时间。

5 省预约诊疗服务平台的优势与今后改进和发展的方向

建立基于统一标准规范的省级医院预约诊疗服务平台，有效整合省内医院资源、优化医疗资源再分配，引导患者选择更合适的医院和医生，不仅提高医院的医疗服务质量及医疗资源利用率，而且为病人得到及时、有效的诊断和治疗提供了极大的方便[6]。

以前病人要想得到更进一步的医疗资源，只能自己通过互联网、电话等途径去预约上级医院的专家门诊。利用省卫生虚拟专网平台搭建的省预约诊疗服务平台，使得医生通过医院内网工作站的电脑既可完成预约、转诊的全部操作，由医生替病人去预约上级医院的专家门诊、大型检查，减少了患者就诊和检查的盲目性，而且改变了以往患者的病情和检查资料无法准确有效的进行上下转达、医疗资料共享的情况，既可让上级专家医生及时掌握病人的病情资料，也减少了病人重复检查的费用。由医疗机构负责联系预约转诊事宜，既可使患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务，也节省了病人自己来回奔波的麻烦和时间，使病人得到人性化的医疗服务。

建立健全信息交流平台、完善医疗机构之间的横向和纵向交流，对于促进双向转诊的发展具有重要意义[7]。然而仅有成熟、稳定的技术平台还不够，信息网络技术只是手段，必须辅以工作机制和政策制度来保障预约诊疗服务的不断深化和持续发展。如要求医院提供一定的医疗服务资源，考核其对应的医疗服务质量；医院要专人管理，指定专人负责预约审核、联系相关科室人员等工作；和医保系统结合，避免医生重复工作，目前因医保政策制度对于农村居民的转诊病人需要医生在另外的网络系统上填报信息才能提高报销比例，增加了医生的重复工作劳动；上下级医院还要处理好利益关系，对诊断明确、经治疗病情稳定、可在下级医疗机构进行治疗和康复的患者，可经转诊平台转回下级医疗机构[8]。

总之，省预约诊疗服务平台需要参与各方、技术平台、管理制度的有机组合，才能真正构成统一、高效的网络医疗服务平台，成为推动分级诊疗、双向转诊的助力。

4 结束语

2016年9月某病人因“反复发热、皮肤黄染20天、再发3天”到我院急诊科就诊，接诊医生诊断患者病情危重、急需转诊，立即通过预约诊疗服务平台向浙江医院提出转诊申请。浙江医院急诊室值班医师收到消息后，第一时间查看病人的相关信息，包括病史、检查检验结果，再联系普外科、消化内科等相关科室人员进行联合会诊，并在平台上点击接收，确认接收信息后，病人就从我院出发了。此时，浙江医院的医护人员已开始积极做接诊准备，经普外科、消化内窥镜室医生初步诊断，患者病情危重，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石，需要急诊行ERCP。当患者送达浙江医院时，浙江医院医师已完成术前准备工作，并立即对患者进行了进一步诊断，确认急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊多发性结石，立即做了逆行胰胆管造影、碎石、取石、鼻胆管引流术。患者术后解除危情，入住消化内科，予以抗感染、抑酸、护肝、补液治疗。经过几天治疗，患者体温恢复正常，病情稳定，要求回当地医院进一步康复。浙江医院主管医生通过双向转诊信息平台递交申请，我院门诊部接到信息后，联系肾内科安排好床位，电话通知患者，患者从浙江医院出院后住进我院肾内科病

房进行康复治疗。

省预约诊疗服务平台使双向转诊全程信息化，给抢救患者生命节约了大量的宝贵时间；非常方便地实现了分级诊疗，成为便民惠民的医疗网络服务平台。

[1] 马伟杭,王桢,孙建伟,徐飞鸿.浙江省分级诊疗工作整体构想及主要举措.中国医疗管理科学,2015,1(5)：20-22.

[2] 沈剑峰,居斌,辛均益,江涛,李兰娟.基于MPLS VPN技术构建浙江省卫生系统业务虚拟专网.中国数字医学,2010(11)：28-31.

[3] 杨樟,王征.Tomcat7的安装和管理.办公自动化,2014(07)：60-62.

[4] 张娜娜,何刚,张虎军,邹远文.基于HL7V3标准的双向转诊系统的设计与研究.实验科学与技术,2013,11(03)：7-10.

[5] 邵金玲.基于Red5的视频会议系统技术研究及实现.华东理工大学,2013.

[6] 辛均益,陈启岳,王法宇.基于全省统一医院预约诊疗平台的应用研究.医学信息学杂志,2013,34(11)：25-27.

[7] 方雨晴,王红东,黄新俊.双向转诊制度的影响因素和对策研究. 价值工程,2016(27)：223-224.

[8] 赵光斌,杜光会,林敏.制约双向转诊制度实施因素研究.中国全科医学,2013(31)：2930-2932.

Access and Application of the Appointment Diagnosis and Treatment Service Platform of Zhejiang Province in our Hospital

QIAN Xin-jia
(the People’s Hospital of Anji, Anji,Zhejiang 313300)

Our hospital has joined the appointment diagnosis and treatment service platform of Zhejiang Province through the provincial health information network.Through the platform we can launched a referral application to the superior hospital in the hospital internal network, including appointment registration, booking inspection and booking in hospital, and realtime transmission of the examination, inspection, medical records, and other information.The patient information can also be transferred to our hospital from the superior hospital by the referral platform, to realize information sharing. Using The health information network we also can by the form of video, voice and remote consultation, transfer files, share a computer screen.The remote doctors can directly operate a computer to browse our doctor’s advice, medical records, check the PACS images, etc. The provincial appointment diagnosis and treatment service platform well realize the function of dual referral, to achieved the purpose of tiered diagnosis and treatment.

Information sharing; Dual referral; Tiered diagnosis and treatment; Regional medical treatment