艾司西酞普兰联合奥氮平治疗双相障碍的临床观察

胡军锋

（抚顺市第五医院五病区，辽宁 抚顺 113003）

艾司西酞普兰联合奥氮平治疗双相障碍的临床观察

胡军锋

（抚顺市第五医院五病区，辽宁 抚顺 113003）

目的探讨艾司西酞普兰与奥氮平共同医治双相障碍的有效性及不良反应。方法回顾性择取在本院治疗的双相障碍患者124例，分为两组，每组62例。将单纯采取奥氮平治疗的病患称为常规组，将基线资料较为匹配的采取艾司西酞普兰联合奥氮平医治的病患称为研究组，疗程4周，评测两组精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）与不良反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）的差异，并以此作为评断疗效与不良反应的依据。结果研究组用药2周、4周后BPRS评分均优于常规组，研究组病患精神状态较常规组恢复更为健康，恢复速度更快，（P＜0.05）；两组不良反应比对，研究组TESS评分略高于常规组，差异幅度略小（P＞0.05）。结论奥氮平与艾司西酞普兰合并治疗双相障碍的有效率更高，病患精神状况恢复更好，产生的不良影响也较少，艾司西酞普兰对躁狂和抑郁症状具良好的调控作用。

艾司西酞普兰；心电图；双相障碍；肝功能化验；奥氮平

双相障碍为病患同时患有躁狂与抑郁的症状，二者交替或混合发作，多发于青壮年群体，属精神科常见病[1]。部分患者症状迁延，可能造成幻觉、妄想等，严重损害病患精神健康。奥氮平有大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）拮抗功能，属非典型抗精神类药物，多应用于精神分裂症、情感障碍与社会退缩等治疗[2]。艾司西酞普兰是5-HT再摄取抑制剂，为消旋体西酞普兰左旋异构体，对躯体形式障碍有一定作用，可缓解抑郁焦躁[3]。本研究对双相障碍患者在常规奥氮平的治疗基础上，加用艾司西酞普兰，并观察二者合用的疗效与不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性抽取2013年5月至2016年5月我院接诊124例的双相障碍患者，根据不同用药方式，挑选出人数均等的两组，每组62例。常规组为单纯采用奥氮平治疗的病患，男女比34∶28，平均年龄（33.74±11.28）岁；研究组为艾司西酞普兰联合奥氮平治疗的病患，男女比38∶24，平均年龄（34.16±10.75）岁。采集标准[4]：①年龄低于70岁；②达到中国精神障碍分类标准[5]；③入选病患资料完整。剔除标准[6]：①妊娠期或哺乳期妇女；②药物依赖或过敏者；③使用其他抗精神药物；④酗酒、吸毒者；⑤患其他重大疾病者。经统计，两组患者基线资料无突出异常（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：常规组服用奥氮平片（Lilly del Caribe Inc；国药准字H20090976：生产批号：20130219） 5～10毫克/次，每天1次；研究组基于常规组，加用草酸艾司西酞普兰片（H.Lundbeck A/S；国药准字H20100539；生产批号：20130126） 10～15毫克/次，每天1次。服药4周。

1.3 疗效评定：疗效判定采用精神病评定量表（BPRS），包含罪恶观念、敌对性、概念紊乱、幻觉等12个精神维度，总分为18～126分，病情与分值呈正比。不良反应采取不良反应量表（TESS），包含化验、植物神经系统、行为毒性、心血管系统、神经系统与其他，共6个维度，总分为140分，分值与病情呈正比。两组病患均在服药第2、4周末评测一次。同时密切关注病情改善状况，睡眠质量，实行肝功能化验、心电图等常规监测。如有不适应者，予以中途停药或换药举措。

2 结 果

2.1 组间BPRS评定：经数据整理，研究组服药前BPRS评分（65.37± 13.28），常规组（64.69±12.74）；2周后，研究组BPRS评分（46.91 ±10.16），常规组（52.37±11.39）；4周后，研究组BPRS评分（27.32±8.46），常规组（35.49±9.17）。用药后，两组精神状态均有改善，（P＜0.05）；组间比较，研究组病患精神状况较常规组恢复幅度更大，改善的更快，（P＜0.05）。

2.2 组间TESS评定：组间不良反应比较，2周后，研究组用药TESS评分（2.71±0.34），常规组（2.57±0.29）；4周后，研究组用药TESS评分（2.43±0.26），常规组（2.39±0.17）。用药期间，两组均有不良反应，研究组出现嗜睡，头晕等症，常规组个别有体质量增加等症，而肝功能化验指标，两组病患均正常，心电图等监测，未发现异样，（P＞0.05）。

3 讨 论

双相障碍属心境障碍，伴有躁狂发作时的异常自夸、持续的情绪高亢、言语行动多、易激怒等时间界限鲜明的躁狂症特性，又有抑郁发作时的思维缓慢、行动力减退、情感低落、少言寡语等抑郁症特性。双相障碍发病机制是位于大脑突触与生化角度的甲肾上腺素与5-HT分泌产生紊乱，导致浓度上升或下降，从而促成病患一系列躯体功能障碍，两种病症交替或合并出现，对病患食欲、活动、睡眠造成紊乱，影响病患社会活动与交往，严重可诱发幻觉、妄想等障碍，促成精神分裂症。近几年，由于精神疾病的研究逐步深化与药理学研究逐步进展，双相障碍的治疗获得了一定成效[7]。

奥氮平具改善甲肾上腺素与5-HT分泌水平的作用，为非典型性抗精神病药，能够抑制中脑边缘多巴胺通路的DA回收，平衡拮抗多巴胺受体和5-HT，改善纹状体的活动水平，影响多巴胺神经元的放电水平，以此改善病患注意、认知等病情。

艾司西酞普兰与其他选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）比较，该药为消旋体西酞普兰的左旋异构体，在改变5-HT在神经突触里的浓度水平，阻断5-HT的回收，促进5-HT能神经运转等方面，均发挥了更好的选择性作用，较同为SSRI药物的西酞普兰，艾司西酞普兰具备更好的抗抑郁，平衡躁狂的作用。

故本院选取奥氮平与艾司西酞普兰两种药物合治双相障碍疾病，在用药2周与用药4周后评定药效发现，研究组BPRS评分均低于常规组，研究组对精神疾病的调节能力优于常规组，而在不良反应TESS评分中，研究组较常规组略微严重，对病患机体略有伤害，结合实际病例分析，发现研究组易出现头晕、嗜睡的症状，而常规组易出现体质量增长的症状，但对两组病患实行肝功能及心电图检测，指标均正常，未造成严重后果，奥氮平与艾司西酞普兰联合具有较高的可实行性。关于研究组出现的头晕、嗜睡的问题，可能与用药后，多巴胺阻断具有失眠功效的α1、H1等受体，从而病患的睡眠质量受到影响，从失眠转变为嗜睡、头晕。而常规组出现个别体质量增长现象，可能与用药后，奥氮平抑制5-HT分泌水平，阻断H1受体发挥，从而改变了机体特征。另外，笔者建议病患在服药期间应调控睡眠时间，加强体育锻炼，注意饮食适量，密切关注不良影响，养成良好的生活习惯，进而拥有健康的体魄。

综上所述，艾司西酞普兰联合奥氮平医治双相障碍具有起效快，成效鲜明，不良反应较轻的优势，虽然在用药过程中可能产生嗜睡、增重、头晕等不良反应，但经过患者合理搭配饮食，积极调控睡眠，注重日常良好生活习惯的培养，均可改善此类症状。艾司西酞普兰结合奥氮平的治疗方案适用于双相障碍的治疗，易于患者接受。

[1] 朱永坚,徐昌武,郑朝盾,等.奥氮平联用丙戊酸钠治疗男性双相障碍躁狂发作的疗效对照研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(7): 1463-1465.

[2] 李烜,关力杰,温光池,等.丙戊酸钠合并齐拉西酮或奥氮平对双相障碍Ⅰ型患者认知功能影响的比较[J].临床精神医学杂志, 2016,26(1):26-28.

[3] 祝敬溪,瞿颖莹,许建君,等.阿立哌唑与奥氮平联合碳酸锂治疗双相障碍Ⅰ型躁狂发作的对照研究[J].中国民康医学,2014,26 (15):1-3.

[4] 许庆文,洪伟涛,陈伟南,等.艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(9):182-182.

[5] 金卫东,郭田生,苗国栋,等.丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍临床应用的专家共识[J].临床精神医学杂志,2012,22(5):289-292.

[6] 蒋玉龙,吴志国,粟幼嵩,等.碳酸锂合并喹硫平治疗双相障碍抑郁发作的疗效和安全性研究[J].中国医药导报,2012,9(2):86-88.

[7] 李烜,关力杰,温光池,等.丙戊酸钠合并齐拉西酮或奥氮平对双相障碍Ⅰ型患者认知功能影响的比较[J].临床精神医学杂志, 2016,26(1):26-28.

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1671-8194（2016）33-0075-02