MRI联合超声检查对胎儿颅内出血进行产前诊断的价值

王静石 于 泓

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

MRI联合超声检查对胎儿颅内出血进行产前诊断的价值

王静石 于 泓

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116037）

目的探讨利用MRI和超声检查，在产前对胎儿颅内出血（FICH）进行诊断的价值。方法回顾性分析21例胎儿FICH的MRI、超声影像资料和临床资料，分析病变部位、信号特点、范围等征象，对MRI和超声结果进行对照分析。结果MRI颅内出血检出率为100%（21/21），包括脑室内出血8例，脑实质出血2例，生发层出血7例，蛛网膜下腔出血4例。超声检出率为30%（7/21）。MRI对于FICH的检出率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论产前利用MRI联合超声诊断FICH，可以大大提高检出率，对于FICH的产前诊断具有重要价值。

胎儿；磁共振；胎儿颅内出血

胎儿颅内出血（fetal intracranial hemorrhage，FICH）定义为妊娠14周到分娩期间，胎儿各个不同部位的颅内出血，其中40%胎龄＜32周[1]。病因一般包括胎儿缺氧缺血、宫内感染等，新生儿可表现为神经系统发育迟滞、癫痫等，其预后与神经系统损伤程度密切相关[2]。产前诊断胎儿颅内出血，并对病因做出分析，对于胎儿发育及出生后预后评价具有重要价值。本研究回顾性分析21例FICH的MRI和超声影像，探讨MRI联合超声诊断FICH的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年10月至2016年10月孕中、晚期，经Ⅲ级产前超声诊断提示为胎儿颅内异常的病例共21例，并于24 h内行胎儿头部MRI检查，诊断FICH。胎龄24～38周，平均（29.8±5.5）周，孕妇年龄22～40岁，平均（29.5±2.2）岁。均为单胎。

1.2 设备与方法

1.2.1 MRI设备：采用GE公司 Signa HDx MR1.5T成像仪，8通道腹部线圈，采集轴位、冠状位、矢状位及非门控实时稳态采集T1序列，单次激发快速自旋回波SSFSE T2序列、快速平衡稳态采集FIESTA序列。层厚3～5 mm，层间距（4～5 mm），矩阵256×256。图像传输至医院PACS系统工作站。由2名有经验的影像医生盲法阅片。观察出血部位、信号特点、范围、形态等。

1.2.2 超声检查：采用GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部容积探头，超声频率2.0～6.0 MHz，电子凸阵探头，超声频率2.0～5.0 MHz。根据产前Ⅲ级超声检查方法，参照中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南（2012）》[3]要求，对胎儿颅内情况进行检查，并记录颅内异常回声的部位，回声特点，范围等。由2名有经验超声医生进行诊断。

1.3 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 FICH的MRI表现：本研究21例病例中，MRI对FICH的检出率达100%（21/21）。MRI显示脑室内出血8例，脑实质出血2例，生发层出血7例，蛛网膜下腔出血4例。因FICH的时期不同，MRI信号特点也不同。本组多见亚急性期出血。21例中，首次MRI检查时亚急性期有14例；慢性期7例。早期亚急性期T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；亚急性期晚期T1WI，T2WI均为高信号；慢性期囊变或软化灶，T2WI边缘低信号影。

2.2 FICH的超声表现：产前Ⅲ级超声FICH检出率为30%（7/21）。因出血时间的不同，FICH的超声特点表现也不相同。声像图主要表现为脑实质内、一侧侧脑室或两侧侧脑室内异常强回声团，或呈絮状、混合样以及囊性无回声等；可伴有脑室扩张，甚至脑积水。彩色多普勒未显示病灶区明显血流信号。本组21例病例，超声首次发现时病灶呈高回声4例；混合回声14例；无回声3例。

2.3 对照分析：MRI对于不同孕周的FICH检出率均高于超声，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI与超声对不同胎龄FICH检出率的对照（胎%，n=21）

3 讨 论

胎儿颅内出血其病因不十分清楚，发病率约为0.5/1000～1/1000[4]。在产前诊断中，Ⅲ级超声是目前主要的筛查手段。但是因孕期各种母体因素、胎儿体位及胎儿颅内出血时间和部位等因素的影响，超声产前检出率偏低。胎儿磁共振目前已经成为产前诊断的重要检查手段。MRI检查可以利用不同序列，采集病变不同信号特点，利用出血在各序列不同的成像特点，较直观的观察出血部位、出血范围，并且可以发现各类脑损伤情况。特别是T1WI序列，可以很容易发现出血的高信号，本组21例病例中，18例在T1WI序列上可以清晰显示脑室内和生发层出血。可以快速采集图像的FIESTA及SSFSE序列，可以避免运动伪影。最常用的是FIESTA序列，可以提供清晰、精细的颅内结构[5]；并且对颅内出血伴发的脑室扩张、室管膜下囊肿以及评价脑损伤程度具有重要意义。本组病例产前Ⅲ级超声虽然检出率较低，但是仍旧可以提供胎儿颅内的异常回声信号。为进一步利用MRI检查做了铺垫。本组所有病例均经MRI证实为出血。对比超声声像图，发现超声对于脑实质及少量出血评价有困难，并且对于脑内其他损伤的评价缺乏特异性。因此，利用磁共振对超声检查发现颅内异常的胎儿进行补充检查，是非常有必要的。MRI联合超声在产前共同诊断并对预后进行评价有着重要的意义。

[1] Huang YC,Chen WC,Tseng JJ,et al.Fetal intracranial hemorrhage (fetal stroke): Report of four antenatally diagnosed cases and review of the literature[J].Taiwan J Obstet Gynecol,2006,45(2): 135-141.

[2] Ghi T,Simonazzi G,Perolo A,et al.Outcome of antenatally diagnose dintracranial hemorrhage:Case series and review of the literature [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22(2):121-130.

[3] 中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012)[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(7):574-580.

[4] Elchalal U,Yagel S,Gomori JM,et al.Fetal intracranial hemorrhage (fetal stroke):does grade matter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2005, 26(3):233-243.

[5] 张晓凡,郝明珠,张旭s.胎儿颅脑磁共振检查优化及功能成像的临床研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):108-111.

R445.2；R714.5 文献识别码：B

1671-8194（2016）33-0074-02