高龄前列腺增生症患者电切术围手术期护理干预

沈贞佩，吕林娟，孔维香，冯明珠

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000）

·临床护理·

高龄前列腺增生症患者电切术围手术期护理干预

沈贞佩，吕林娟，孔维香，冯明珠

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000）

目的：探讨高龄前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术围手术期护理要点。方法：对行经尿道前列腺电切术的89例高龄前列腺增生症患者进行术前护理，术后严密观察，做好并发症相关护理及出院康复指导。结果：89例患者术后出现短期出血2例，膀胱痉挛2例，暂时性尿失禁5例，无护理并发症，经对应处理均痊愈出院。结论：做好高龄前列腺增生症患者围手术期的护理干预是减轻患者痛苦、降低并发症、提高手术成功率的重要措施。

高龄；前列腺增生症；围手术期；护理

Abstract：［Objective］To investigate the perioperative nursing points of transurethral resection of prostate in elderly patientswith benign prostatic hyperplasia.［Method］89 cases of elderly patients with benign prostatic hyperplasia were treated by transurethral resection of prostate.Patientswere observed before and after operation，and complications related nursing and rehabilitation guidancewere performed.［Result］89 cases of patientsw ith short－term bleeding occurred in 2 cases，bladder spasm in 2 cases，temporary urinary incontinence in 5 cases，no nursing complications，and they were cured by the corresponding treatment.［Conclusion］It is an importantmeasure to reduce the pain of patients，lower the complications，and improve the success rate of surgery for the elderly patientswith benign prostatic hyperplasia.

Key words：old age；benign prostatic hyperplasia；perioperative period；nursing

前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病之一［1］。经尿道前列腺电切术（Trans Urethral Resection Prostate，TURP）在目前BPH治疗中应用广泛，具有无需开刀，创伤小、出血少、恢复快等优点。随着老龄化社会的到来，BPH逐渐增多，由于高龄患者各脏器功能明显衰退，且常伴随多系统疾病，手术治疗风险大，护理的复杂性和难度提高。如何保证患者手术顺利，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。现将我院2013年1月至2015年6月的89例高龄BPH患者的围手术期护理总结如下。

1 临床资料

本组患者89例，均为老年男性，年龄79～93岁，平均（84.5±8.2）岁，病程5～12年。所有患者均有典型的BPH病史，急性尿潴留膀胱造瘘37例，外院行膀胱造瘘转入4例，双肾积水19例，膀胱结石29例。患者中有心功能不全、肺功能不全24例，糖尿病和（或）高血压25例，脑中风后遗症2例。本组患者经积极完善的术前准备，在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺电切术。合并尿道狭窄者，术中行尿道扩张或钬激光切开狭窄部；肾积水者常规行TURP；合并膀胱结石者，术中行膀胱镜下超声气压弹道碎石并吸净结石后再行前列腺电切。

2 结果

通过采取相应的护理干预，89例患者术程顺利。平均住院（7.2±5.4）天；术后出现短期出血2例，膀胱痉挛2例，暂时性尿失禁5例，以上并发症经相应治疗和护理干预后均痊愈。本组89例患者均康复出院。随访6～12月，患者均未出现严重并发症。

3 护理干预

3.1 术前护理

3.1.1 术前健康教育 术前向患者及家属介绍疾病治疗过程及注意事项，讲解治疗期间患者积极主动配合的重要性。鼓励患者戒烟、合理饮食、深呼吸锻炼、学会正确咳嗽排痰，配合术前检查。

3.1.2 心理护理 高龄BPH患者普遍存有长期尿急、尿频、尿后余沥等症状，严重影响患者生活质量，患者均有通过手术解除痛苦的意愿，但由于手术部位特殊，往往心存顾虑、担忧。主动耐心倾听患者提出的问题，及时给予安慰。认真介绍检查、治疗的流程及成功病例，使患者情绪稳定，积极主动配合手术。

3.1.3 合并症的护理 （1）对合并高血压患者，指导清淡、少盐饮食，多吃蔬菜水果及多纤维素食物，戒烟，加强锻炼，保持心情舒畅，稳定血压，将患者血压控制在20／12kpa以下；（2）对有慢性支气管肺炎、肺气肿患者指导其练习有效的咳嗽、深呼吸及扩胸运动的方法；（3）糖尿病患者术前严格控制好血糖，使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0 mmol／L以下范围才施行手术，以减少手术期的危险性；（4）对有老年痴呆症、语言交流障碍的患者嘱留陪伴，加床档防止坠床的发生。在用药及特殊检查前充分告知，取得同意后进行。

3.2 术中护理

术中取截石位，同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫。对有呼吸系统疾病者，给予吸氧，术中膀胱冲洗液平面距离患者80～100 cm，术中及时添加冲洗的液体，防止液体排空，以免气泡进入电切镜，影响术中视野。密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况，高度重视心脑血管功能变化，观察神志、四肢皮温及活动、尿量。控制输液速度，止血药、抗生素合理应用。糖尿病患者定时监测血糖。

3.3 术后并发症的观察及护理

3.3.1 出血 TURP术后通过观察冲洗液可鉴别是动脉出血还是静脉出血。动脉出血表现为冲洗液稠厚，呈鲜红色，加大冲洗速度尿色无明显改变；静脉出血冲洗液比较清晰，呈浅红色，加大冲洗速度颜色改变明显［2］。用等渗生理盐水或呋喃西林液持续冲洗膀胱是预防术后继发出血，防止血凝块阻塞管道的重要措施。24h内早期出血与术中止血不彻底有关；迟发性出血通常发生于1周左右，与活动过多、大便干结有关。指导患者术后禁食6h，当晚流质，次晨半流饮食，2～3天后过渡到普食，鼓励多饮水。本组有1例习惯便秘患者，为防止便秘引起腹压增加导致前列腺窝出血给予服用缓泻剂；本组有2例术后出血患者，由于发现及时，经导尿管重新牵引冲洗后出血停止。

3.3.2 膀胱痉挛 膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌抑制性收缩。患者常会出现肛门坠胀、强烈的尿意、下腹痉挛性疼痛。因手术创伤或气囊导尿管牵引压迫膀胱三角区、膀胱后尿道，从而产生膀胱痉挛性疼痛，或管道血块堵塞导尿管可诱发膀胱痉挛。膀胱冲洗液的冷刺激及患者紧张焦虑心理也可引起膀胱痉挛。给予镇静、止痛、冲洗导尿管，保持导尿管通畅，症状多能缓解。将膀胱冲洗液放入恒温箱预热，温度与人体温度接近，能有效降低膀胱痉挛的发生率，有利于患者早日康复［3］。术后严格监测导尿管内气囊液量做到及时调整，将尿管反牵引固定于腹壁6～8 h，用于压迫膀胱颈达到止血目的。术后24～48 h内逐渐放松牵引压迫，尿管牵引停止后，气囊内液量减少至10～15 ml为宜。保持尿管、冲洗管的通畅，保持冲洗液的速度与尿管引出的速度相一致，中途出现冲洗液引流不畅时可用手挤压引流管，同时加快冲洗速度，将小血块或前列腺碎块挤出。处理后引流若仍出现不畅时，可采用20 ml注射器抽吸导管。本组2例经以上方法处理后均获缓解。临床护理中发现，随着冲洗液的温度升高，膀胱痉挛次数减少，20～30℃是膀胱冲洗的最佳温度。

3.3.3 尿失禁 术后拔除尿管后37%患者出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间长短因人而异，多发生于高危BPH患者及长期留置导尿管的患者［4］，对尿失禁患者首先做好心理辅导使其消除恐惧及焦虑心理，同时指导患者做提肛肌及深呼吸运动，每次20min，每天3次。并给予协助膀胱区及会阴部热敷。本组5例尿失禁患者症状均在24～72h内逐渐消失。

3.3.4肺部并发症 本组有1例患者术后出现肺部感染，及时给予药物控制，并实施雾化吸入。同时实施每2h协助患者翻身一次，用手掌从下至上叩背法协助患者排痰，鼓励多喝水以利痰液稀释，患者逐渐得以恢复。

3.3.5 尿道狭窄 术后发生尿道狭窄是常见而难以处理的并发症之一，主要由手术创伤及感染引起。本组患者术前上尿管时严格无菌操作，减少术中创伤，做好导尿管的护理，术后严格控制感染，无尿道狭窄的发生。

3.3.6 拔除导尿管护理 前列腺术后留置导尿管时间较长，气囊顺应性差，囊壁的弹性回缩力下降，抽空气囊后，囊壁外周凹凸不平，呈皱折，给患者拔除导尿管时气囊粗糙面容易擦伤娇嫩的尿道黏膜或手术创面。故我科对前列腺术后的导尿管拔除方法进行了改进。拔气囊导尿管时，将气囊内原来注入的生理盐水抽尽至气囊远端橡胶管成负压扁平状后，再注回生理盐水0.5～1ml，稍旋转导尿管并缓慢拖出。与常规方法比较，尿道疼痛不适、出血等症状明显减轻。

3.4 出院健康指导

对患者定期电活随访，通知按时到医院复查，术后6周内勿提重物及剧烈运动，3～6个月内禁骑自行车，避免电切部位结痂过早脱落引起出血，注意保暖预防感冒。指导进食易消化且营养丰富食物，促进体力的恢复；多食蔬菜、水果保持大便通畅，以免引起继发性出血。如有尿线变细、发热、睾丸肿痛、排尿困难、血尿等及时就诊。

4 小结

TURP是目前治疗BPH的金标准［5］，其手术刺激在尿道及膀胱部位。由于老年患者生理机能下降，多器官存在潜在功能不全，其手术及麻醉存在较大风险。TURP较以往开放手术具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，是治疗高龄前列腺增生患者较理想的手术方式。本组患者年龄均在75岁以上，多数患者都至少合并心、肺、肾及糖尿病等一种并发症，均属于高龄高危BPH患者。尽管TURP是泌尿科非常成熟的微创手术，然而围手术期若处理不当，可能带来一系列严重后果，产生诸多并发症，因此护理要求高，难度大。围术期的优质护理，可加快患者康复，提高治疗效果，保障患者安全［6］。鉴于本组患者高龄、各脏器生理功能退化、应激潜能下降等实际情况，术前详细了解患者病史，掌握患者目前的健康状况，针对患者情况做好血糖、血压调控，做好合并心、肺疾病患者的对应护理，保障手术顺利进行。同时，加强术后出血、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、尿道狭窄、肺部感染等并发症的观察与护理，使患者减轻痛苦，减少术后并发症的发生，得以早日康复出院。总之做好围手术期的护理有利于手术的成功，提高患者的生活质量。

［1］邱宇芳，邹静，陈艳，等.舒适护理在高龄患者前列腺电切术围手术期中的应用［J］.河北联合大学学报：医学版，2012，14（2）：242－243.

［2］李晓琳.前列腺电切术后出血原因分析及围手术期护理［J］.中国初级卫生保健，2015，29（1）：113－114.

［3］曹国芬.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理要点分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（4）：165－166.

［4］张龙秋.快速康复外科理念在泌尿外科患者围手术期中的应用［J］.中国护理管理，2015，15（7）：872－875.

［5］孙爱武.TURP治疗198例高危前列腺增生症患者围术期的护理体会［J］.辽宁医学院学报，2015，36（3）：98－99.

［6］劳德琼.高龄前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切围手术期护理［J］.中华现代护理杂志，2009，15（6）：532－534.

Perioperative nursing intervention for elderly patientswith benign prostatic hyperplasia

SHEN Zhenpei，LV Linjuan，KONGWeixiang，FENG M ingzhu
（Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Corps，Zhejiang 314000，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0029－03

沈贞佩（1976－），女，浙江嘉兴人，本科，主管护师。研究方向：临床护理及管理