妊娠糖尿病患者饮食护理措施探讨

袁培英河南省南阳市第一人民医院神经内一科，河南南阳473000

妊娠糖尿病患者饮食护理措施探讨

袁培英
河南省南阳市第一人民医院神经内一科，河南南阳473000

目的分析总结妊娠糖尿病（GDM）患者的饮食护理措施及原则，为临床提供借鉴。方法回顾性分析75例妊娠糖尿病患者的临床资料，总结临床饮食护理措施及原则，采用问卷调查的方法，收集患者对饮食干预治疗的意见、效果及接纳程度。结果通过对患者实施饮食干预措施，75例患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能够控制在目标范围内，最大限度的降低了妊娠糖尿病对新生儿的不良影响。结论对妊娠糖尿病患者实施饮食干预治疗，可对孕妇的饮食习惯、饮食结构加以指导，使其总能量和三大营养素合理摄入，降低疾病对孕妇及胎儿的影响，在优生优育方面具有重要意义。

妊娠；糖尿病；饮食；治疗

近年来，随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，孕妇在妊娠期发生血糖代谢或糖耐量异常现象呈逐年增加趋势，发病率高达1%～9%，严重威胁着孕产妇及胎儿健康及生命安全［1］。大多患者在分娩后6～8周内血糖水平能够恢复正常，但一些患者可发展为糖尿病，严重影响胎儿生长发育，造成早产、先天畸形、宫内窘迫等严重后果［2］。为了降低妊娠糖尿病发生率，很好的控制孕妇血糖水平，降低对胎儿的不利影响，我们从病因入手，根据患者生活习惯及病情，制定出科学的饮食干预原则并认真实施，收到满意效果，且被患者广泛接受，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集该院2014年4月—2015年11月所收治75例妊娠糖尿病患者的临床资料，对其进行分析，年龄在22～40岁，平均年龄（25.3±1.1）岁；孕周在24～37周；67例无糖尿病史或家族糖尿病史，8例曾有血糖偏高或糖尿病家族史；首次妊娠48例，二次及以上妊娠27例；经检测空腹血糖在5.6～7.9 mmol/L之间，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之间。

1.2方法

收集患者疾病史、家族史、孕周、孕次、认知能力、饮食习惯、空腹及餐后2 h血糖水平等临床资料，根据患者临床资料，依据孕妇营养摄取标准及血糖目标，制定出一系列饮食标准及原则，严格按照制定的个体化食谱饮食，并根据患者血糖水平，以及患者对饮食护理措施的意见，给予适时调整。同时对患者实施系统化的健康知识宣教，指导合理用药和适度运动等。

1.3饮食原则

1.3.1清淡饮食每日控制食盐摄取量在3～5 g为宜，如患者伴水肿，每日进盐不超过3 g［3］。饱和脂肪酸摄入过多可使骨骼肌细胞膜磷脂饱和脂肪酸上升，降低胰岛素对葡萄糖的利用，大大减弱胰岛素的降血糖作用。因此应尽量少食动物性脂肪，可食用菜籽油、橄榄油、花生油、大豆油等植物油。同时还应限制胆固醇的摄入量，每天摄入量以不超过250 mg为宜。

1.3.2营养均衡根据每位患者的生活习惯、饮食习惯、血糖水平及胎儿情况，制定出科学合理的个体化饮食计划，并严格落实实施。每日总热量中蛋白质占10%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，根据患者体重适当增减脂肪含量［4］；同时还应补充多种微量元素及多种维生素，力求以多元化食物来均衡营养。

1.3.3少食多餐每日定时、定量进食，禁忌暴饮暴食，每餐进食六七分饱即可，做到少食多餐，避免营养及糖份快速堆积，抑制胰岛素的释放，进而影响葡萄糖的吸收及代谢，不利于血糖水平的控制和调节。根据患者情况，一般安排每日进食次数为6次，3次正餐，3次加餐，加餐在正餐后2～3 h进行，多选择牛奶、面包、黄瓜、豆干等，每餐热量约占每日总热量比为:早餐35%、早点5%、午餐30%、午点5%、晚餐20%，晚点5%［5］，严密观察患者血糖变化，及时调整热量比值，以患者既不感觉饥饿，餐后血糖也不明显升高为基本原则。

1.3.4多食蔬菜保证患者每日蔬菜摄入量在600 g以上，蔬菜中含有丰富的微量元素、各种维生素、膳食纤维，并且含糖量较低，对促进胎儿发育具有重要作用。目前，高纤维素、低糖饮食已被公认为妊娠糖尿病的最佳饮食原则。蔬菜的进食原则为:能生吃的尽量不熟吃，烹饪时尽量少油，以清淡多素为主，尽可能的不破坏蔬菜的营养成分，同时，生吃还能增加饱腹感，延长在胃肠道内的消化时间，有利于对血糖的控制。

1.3.5摄入优质蛋白优质蛋白质的摄入可补充妊娠和妊高症丢失的蛋白质，改善低蛋白血症，同时对胎儿的生长发育具有重要作用。有研究报道，植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白更有利于对血脂的控制，而GDM孕妇的蛋白主要来源于动物蛋白［1］；另外鱼类除了提供优质蛋白外，还可提供多种不饱和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），对20周后胎儿的脑和视网膜功能的发育极为重要，每周至少进食鱼类2～3次。另外，奶或奶制品除了富含优质蛋白外，还是钙的良好来源［6］；选用肝或血制品补充铁；海带、紫菜等海产品补充碘。

1.3.6少食水果和坚果大多数水果都含有丰富的单糖和多糖，进食过多可使血糖聚集，胰岛β细胞代偿能力进行性下降，从而发生不同程度的糖代谢异常。应控制含糖量高的水果摄入，可食西红柿、黄瓜、柚子、火龙果等低糖水果，最好在饭后2 h或睡前，血糖水平较低时食用。传统认为坚果类食物有助于胎儿大脑的生长发育，应该多食，但由于坚果脂肪含量较高，进食过多容易造成脂肪及总能量的摄入过量，因此，应合理控制坚果类的摄入［5］，30 g/d左右为宜，可选西瓜子、花生、核桃、杏仁等。

2　结果

通过对75例妊娠糖尿病患者实施系统的健康宣教、科学的饮食护理干预指导，75例患者，70例完全接受饮食治疗方案，能够积极配合，另5例经过结合患者具体情况适当调整饮食结构，也被患者所接受。空腹血糖由干预前的5.6～7.9 mmol/L之间，餐后2 h血糖在8.7～11.3 mmol/L之间，分别被控制到3.4～5.1 mmol/L之间和5.3～8.1 mmol/L之间。孕妇生产无发生严重并发症，胎儿发育健康。

3　讨论

妊娠糖尿病是发生在妊娠期的一种糖耐量异常现象，引起该病的病因较复杂，发病机制目前在医学界尚未明确和统一，因为患者为特殊生理期的特殊人群，持续高血糖状态对孕妇的生产，胎儿的生长发育等具有严重影响，妊娠糖尿病已被医学界关注和重视。孕妇营养摄取过量，不良的饮食习惯，不科学的饮食结构等，使孕妇对糖份摄入过量，缺乏适度的活动，易使血糖代谢缓慢，在机体逐渐蓄积；孕妇体内泌乳素、孕激素、雌激素等水平的改变，对胰岛素具有一定的拮抗作用，影响血糖代谢；胎儿的生长发育一定程度上增强了孕妇机体糖异生作用，促使血糖升高［7］。在明确了孕妇血糖升高的相关因素后，根据每位患者的具体病情和病因，制定并实施系统化的饮食护理干预，通过合理改善食物糖量摄入，在保证孕妇对营养需求的同时，尽可能的控制糖类物质的摄入，进而达到控制血糖的目的。

妊娠糖尿病对孕产妇及胎儿的影响巨大，孕妇持续的高血糖状态若不及时得到控制，将会引发一系列的母婴综合征，容易导致胎儿发育畸形、巨大儿、羊水过多、早产、酮症酸中毒和新生儿窒息；易使孕妇发生妊娠高血压，增加分娩风险。由此可见，妊娠糖尿病可谓严重影响孕产妇生产安全，威胁胎儿健康的严重妊娠期疾病，药物控制血糖虽然能够起到较好的治疗效果，但持续的药物应用不仅给孕妇带来痛苦，而且药物的不良反应对胎儿发育也有一定影响，通过对孕妇饮食结构的调整，适当控制食物糖类的摄入，进而达到控制机体血糖的水平，具有安全、可靠、无任何不良反应和痛苦，更容易使患者接受。

综上所述，根据妊娠糖尿病患者饮食习惯及病情需求，对其进行健康宣教和饮食干预，能够使其重视疾病危害，积极配合治疗，养成良好的饮食习惯和生活习惯，使机体处于合理营养状态，对孕妇自身健康以及胎儿的发育及安全具有积极作用。

［1］程娟.妊娠糖尿病孕妇饮食习惯及饮食结构分析［J］.青岛大学医学院学报，2013（4）：329.

［2］孙秀红.妊娠糖尿病患者饮食护理的重要性［J］.内蒙古中医药，2014（8）：156-157.

［3］陈彦冰.妊娠糖尿病患者饮食指导与胰岛素应用［J］.吉林医学，2014，2（4）：806-807.

［4］王丽.低碳饮食干预对妊娠糖尿病病人的影响［J］.护理研究，2013，27（9）：3010.

［5］文惠转.浅谈妊娠糖尿病的饮食［J］.大家健康，2012，7（6）：94-95.

［6］郑文霞.妊娠糖尿病个性化营养干预方法的应用［J］.临床医药实践，2016，3（25）：198-240.

［7］王庆芳.饮食控制应用于妊娠糖尿病治疗的疗效探讨［J］.糖尿病新世界，2016，1（2）：10-12.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0171-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.171

袁培英（1983.7-），女，河南南阳人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

2016-04-03）