甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

车微娟大庆市第四医院内分泌科，黑龙江大庆　163712



甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

车微娟
大庆市第四医院内分泌科，黑龙江大庆163712

[摘要]目的观察和分析甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床效果和安全性。方法选择2014年3月—2015年5月该院收治的64例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组31例和对照组33例。两组患者均给予基础治疗和前列地尔静脉注射。观察组在此基础上加用甲钴胺治疗。治疗2周后记录两组患者治疗前后的温度觉、压力觉、振动觉及多伦多评分变化。结果治疗2周后，与对照组相比，观察组温度觉、压力觉、振动觉异常案例少，多伦多评分低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲钴胺联合前列地尔可显著改善患者四肢感觉、运动神经反应，提高临床疗效。

[关键词]糖尿病周围神经病变；甲钴胺；前列地尔

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，由于体内高血糖状态对神经直接或间接的损害，导致周围神经功能障碍。患者常因下肢麻木、疼痛、活动受限等不适来院就诊。目前糖尿病导致周围神经病变的机制尚不明确，但血管炎症和神经营养缺少在病情进展中有着重要的促进作用。为观察和分析甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床效果和安全性，该院2014年3月—2015年5月间采用甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的64例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组31例和对照组33例。观察组31例中男17例、女14例，年龄47～85岁，平均年龄（64.8± 10.3）岁，糖尿病病程4～16年，平均（8.3±5.3）年；其中有高血压病史6例，高血脂症5例，冠心病2例。对照组33例中男16例、女17例，年龄45～87岁，平均年龄（67.3±12.0）岁，糖尿病病程5～19年，平均（7.7±6.5）年；其中有高血压病史8例，高血脂症4例，冠心病3例。

1.2治疗方法

所有患者均给予控制血糖和对症治疗。根据患者血糖水平选择口服药二甲双胍或皮下注射人工胰岛素，血糖控制目标为患者空腹血糖和餐后血糖在正常值范围。高血脂患者则采用他汀类药物治疗。高血压则采用联合应用降压药，将血压控制在160/90 mmHg以下，冠心病患者可继续保护心肌细胞治疗。治疗期间患者下肢疼痛时尽量避免使用止痛药，不得用除前列地尔和甲钴胺以外的抗血小板聚集药、抗炎、营养神经等治疗。对照组在此基础上采用前列地尔治疗。观察组在此基础上采用前列地尔联合甲钴胺治疗。用法和用量：前列地尔10 ug加入100 mL的生理盐水中静脉滴注，甲钴胺0.5 mg加入100 mL的生理盐水中静脉滴注。

1.3观察指标

温度觉采用Tip Therm法测定，以检查棒的金属端为冷、塑料段为暖，分别以不同端接触足底，嘱咐患者判断第1次和第5次的温度哪次更冷（暖）些，判断正确为正常，错误为异常。压力觉采用Semmes-Weinstein单丝在患者双足拇指和第1、第5跖骨头压弯产生压力持续1～2 s。共每个部位检查3次，有2次答对则为正常，反正则否。振动觉采用128 Hz的音叉分别接触大拇指、内踝关节和胫骨处接近骨组织部。每个部位检查3次，有2次答对则为正常，反正则否。设正常结果为阴性性，异常结果为阳性。多伦多评分总分为19分，其中症状6分，以下肢疼痛、麻木、针刺感、走路不稳、上肢症状及乏力6个症状，每个症状阳性为1分，阴性为0分；肌腱反射8分，双侧膝关节和踝反射共4处，单处消失为2分，减弱为1分，正常为0分。脚趾感觉评分，包括温度觉、轻触觉、振动觉、针刺觉、关节位置觉5种感觉，每种感觉消失为1分，存在为0分。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS 19.0处理。温度觉、压力觉、振动觉为非“1”即“0”资料，采用阳性例数和阳性率表示，组间比较采用Χ2检验。多伦多评分为计量资料，采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。

2结果

观察组治疗前温度觉异常29例（93.55%），压力觉异常20例（64.52%），振动觉异常17例（54.84%）；治疗后异常3例（19.35%），压力觉异常2例（6.45%），振动觉异常1例（3.22%）。对照组治疗前温度觉异常28例（84.85%），压力觉异常23例（69.70%），振动觉异常18例（54.54%）；治疗后异常11例（33.33%），压力觉异常9例（27.27%），振动觉异常9例（27.27%）。两组治疗前各同种感觉检查差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组温度觉、压力觉、振动觉异常均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组多伦多评分治疗前为（12.7±2.6）分，治疗后为（4.3±1.2）分；对照组多伦多评分治疗前为（12.2±2.3）分，治疗后为（7.8±1.7）分。两组治疗前多伦多评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组多伦多评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

前列地尔属于血管活性药物[1]，传统认为前列地尔可改善患者血液高凝状态、改善微循环障碍、调节纤溶系统进而为周围神经的自我修复提供良好的血液环境。另外微循环的改善可降低血液的外周阻力[2]，使得其他药物可充分发挥药理作用。有研究[3]表明，前列地尔治疗糖尿病肾病中，除改善患者氧化应激状态外，还发挥了免疫调节作用。前列地尔可能通过免疫调节作用，降低抗轴突周围蛋白抗体、抗外周蛋白抗体，从而发挥缓解疼痛作用。

核酸、蛋白质和脂质的生物合成均需要经甲基化过程。甲钴胺是一种辅酶型B12[4]，钴原子上连接的甲基具有很强的活性，对神经有高度亲和力[5]，促进神经细胞中核酸、蛋白质和卵磷脂的合成，促进髓鞘形成和轴突再生[6]。

该研究中观察组在血管环境改善的基础上增强神经营养治疗，结果显示治疗组症状改善优于对照组。提示甲钴胺联合前列地尔可显著改善患者四肢感觉、运动神经反应，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘丽辉,石乃鑫,许颖.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变60例[J].中国老年学杂志,2011,31(16):3185-3186.

[2]魏薇,袁红,冯媛媛.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国医药导报,2012,9(12):76-77.

[3]田勇,王俊宏.前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(9):2419-2421.

[4]全胜麟,王卫.单唾酸神经节苷脂联合甲钴胺对老年糖尿病周围神经病变的疗效分析[J].山东医药,2011,51(17):57-58.

[5]宋春宇,王中京,赵湜,等.甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响[J].广东医学,2015, 36(11):1754-1757.

[6]谢宝强,周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(5):949-950

Clinical Observation of Mecobalamin Alprostadil in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CHE Wei-juan
Department of Endocrinology, the City Fourth Hospital of Daqing City,Daqing,Heilongjiang Province, 163712 China

[Abstract]Objective To observe and analysis of Mecobalamin Combined with prostaglandin PGE1 in the treatment of diabetic peripheral neuropathy clinical efficacy and safety. Methods A total of 64 patients with diabetic peripheral neuropathy from May 2015 to March 2014, were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (31 cases).Two groups of patients were given basic treatment and intravenous injection of alprostadil. On the basis of the observation group plus mecobalamin. Results Before treatment, the difference of temperature, pressure, vibration and the score of Toronto was not significant(P＞0.05). After 2 weeks treatment, compared with the control group, the observation group was less than that of the observation group (P＜0.05). Conclusion Mecobalamin alprostadil can significantly improve patients feel, limb motor nerve reaction, improve the clinical efficacy.

[Key words]Diabetic peripheral neuropathy; Mecobalamin; Alprostadil

收稿日期：（2015-10-22）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.030

[作者简介]车微娟（1974.7-），女，黑龙江甘南人，本科，副主任医师，致力于糖尿病及甲状腺疾病的诊治工作。

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）02（a）-0030-02