芪苈强心胶囊联合盐酸曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

白晓军*，卓峻青

（北京市昌平区中西医结合医院，1.ICU；2.针灸科，北京 102208）

芪苈强心胶囊联合盐酸曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察

白晓军1*，卓峻青2

（北京市昌平区中西医结合医院，1.ICU；2.针灸科，北京 102208）

目的观察芪苈强心胶囊联合盐酸曲美他嗪治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效，并分析其可能机制。方法选择2014年3月～2015年5月在我院门诊就诊或病房住院的慢性收缩性心力衰竭患者60例，将患者随机分为两组，各30例。对照组予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊以及盐酸曲美他嗪，两组均治疗2月。观察治疗前后左室射血分数（LVEF）、N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）及6 min步行距离。结果治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组相比疗效显著。两组LVEF、NT-proBNP及6 min步行试验在治疗后均有改善（P＜0.05），治疗组相比对照组改善明显（P＜0.05）。结论芪苈强心胶囊联合盐酸曲美他嗪可以有效治疗CHF，缓解临床症状，明显改善心功能，抑制心脏重塑。

芪苈强心胶囊；盐酸曲美他嗪；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭现已成为严重影响公众健康的心血管疾病。慢性心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。近年来西医学对其病理生理机制的研究和临床治疗取得了重要进展，但其致死率、致残率依然居高不下[1]。中医药治疗慢性心力衰竭，临床应用前景广泛。芪苈强心胶囊是我国具有独立知识产权的治疗心衰药物。故本项研究旨在西药治疗心衰的同时，联合口服芪苈强心胶囊以及盐酸曲美他嗪，探讨其对心力衰竭患者血液中NT-proBNP、LVEF、左室重构及心功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年5月在我院门诊就诊或病房住院的慢性收缩性心力衰竭患者60例作为研究对象，慢性心力衰竭诊断标准按照“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[2]，心功能分级标准参照NYHA心功能分级标准[3]。将患者随机分为对照组与治疗组，对照组30例，男17例，女13例，年龄37～71岁，平均年龄（54.31±13.12）岁，其中，缺血性心肌病12例，高血压性心脏病8例，扩张性心脏病10例；治疗组30例，男16例，女14例，年龄36～70岁，平均年龄（55.31±13.51）岁，其中，缺血性心肌病11例，高血压性心脏病9例，扩张性心脏病10例；两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

妊娠或哺乳期妇女；伴有急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，二度Ⅱ型以上传导阻滞、心源性休克、致命性心律失常、慢性肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病，内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。

1.3 治疗方法

两组均给予治疗心衰的常规西药，治疗组加用加芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业）4粒，3次/d，口服；盐酸曲美他嗪（北京嘉林药业股份有限公司，）20 mg，3次/d，口服。两组均接受治疗2月。

1.4 观察指标

测定治疗前后两组左室射血分数；观察两组患者治疗前后6 min步行实验最大距离；空腹抽血检测血清N末端B脑钠肽（BNP）水平，

1.5 临床效果评定标准

显效：临床症状消失，或心功能分级提高2级以上；有效：临床症状缓解，心功能提高1级；无效：临床症状恶化，心功能无改善。

1.6 统计学方法

2 结果（见表1、2、3、4）

表1 两组治疗前后临床效果比较（n，%）

表2 两组治疗前后NT-ProBNp比较

表3 心脏超声左室射血分数（LVEF）治疗前后变化

表4 两组治疗前后6 min步行距离比较

3 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病终末期，因心肌收缩力减弱，机体通过心肌肥厚、神经体液的代偿，最终导致心室重构和心力衰竭加重、恶化[4-5]。血浆脑利钠肽（BNP）是一种由心室肌合成的神经激素，当心室前后负荷和室壁张力增高时，刺激心室大量分泌BNP，心衰程度越严重，血浆中BNP含量就越高。NT-ProBNP是BNP分裂后的片段，其比BNP半衰期更长、更稳定。国内外多项研究证明BNP、NT-ProBNP的变化有助于心力衰竭的诊断、预后评估及危险判断[6]。

本研究结果提示芪苈强心胶囊以及盐酸曲美他嗪的治疗组能够改善心力衰竭患者心功能，增加6分钟步行距离，降低NT-ProBNp，增加左心室射血分数，与国内外研究相同[7-8]。

慢性心力衰竭属于中医“心积、心水”范畴。运用络病理论探讨慢性心力衰竭发病机制，认为心衰由阳气虚衰，气虚而温煦推动功能下降，致血瘀水结，芪苈强心胶囊以黄芪益气，葶苈子下气行水、专泻肺气，丹参红花活血化瘀，陈皮燥湿化痰，桂枝助阳化气加泽泻消水肿，附子回阳救逆，从多个作用机制全面强化治疗心衰。多项研究表明，芪苈强心胶囊不但能增加心输出量，减轻心脏前负荷，而且能够，抑制心脏重构[9-10]，改善临床症状。盐酸曲美他嗪能够保护细胞在缺氧缺血情况下的能量代谢，减轻细胞内酸中毒，减少心肌缺血损伤，改善心功能[11-13]。

在常规抗心力衰竭药物的基础上加用芪苈强心胶囊与盐酸曲美他嗪，可以明显缓解临床症状，提升心排血量，提高左心室射血分数，逆转心室重塑，值得临床应用。

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[4]景国际.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭30 例疗效观察[J].河北中医,2009,31(7):1016-1061.

[5]郭宏岩.冻干重组人脑钠利肽治疗急性失代偿心力衰竭的疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(34):30-31. [8]Dougt JA,Pietrzak E,Dobson A,Et al.How well does B-type natriuretic peptide predic death and cardiac events in patients withheartfailure :systematicreview[J],BMJ,2005,330(7492):625-634.

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[7]高建步,李玉东,杨守忠.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(7):233-234.

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[11]张应福.曲美他嗪对扩张型心肌病心功能不全患者B型尿钠肽和高敏C反应蛋白的影响[J].疑难病杂志,2010,9(10):759-760.

[12]梁 敏,胡雪丽.曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国社区医师:综合版,2010,12(21):21-22.

[13]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004,167.

本文编辑：徐 陌

Observation of Qiliqiangxin capsule combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of chronic heart failure

BAI Xiao-jun1*,ZHUO Jun-qing2
(Changping District Beijing integrated traditional Chinese and Western medicine hospital, 1.ICU;2.Acupuncture,Beijing 102208,China)

ObjectiveTo observe the effect of Qiliqiangxin copsule combined with trimetazidine hydrochloride in the treatment of chronic heart failure(CHF)and analysis the possible mechanism.Methods60 patients with chronic systolic heart failure in our hospital from March 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups, each of 30 cases. The control group received routine anti heart failure treatment, treatment group on the basis of conventional therapy plus Qiliqiangxin capsule and trimetazidine hydrochloride QuMei, two groups were treated for February. Before and after treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF), the N terminal B type natriuretic peptide (NT-proBNP) and 6 min walking distance were observed.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93.3%, the control group total efective rate was 66.6%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05), the treatment group compared with the control group had signifcant efect. The two groups LVEF, NT-proBNP and 6 min walking test were improved after treatment (P＜0.05), the treatment group was signifcantly improved compared with the control group (P＜0.05).ConclusionThe treatment with Qiliqiangxin copsule combined with trimetazidine for heart failure can relieve clinical symptom,decrease the levels of NT-proBNP,improve heart function and reverse left ventricular remodeling.

Qiliqiangxin capsule; QuMei trimetazidine hydrochloride; Chronic heart failure

R541.610.5

B

ISSN.2095-6681.2016.23.030.02

白晓军（1971-），男，山西太原人，副主任医师，硕士，Tel：13488721920，58596291