关于癌痛，你不知道的事

李宁+王小平

据世卫组织（WHO）统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%-80%的疼痛没有得到有效控制。

我国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，我国癌痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛为第1位约占80%，治疗肿瘤引起的疼痛占10%左右。根据WHO公布的资料，合理使用止痛药物（晚期需要加用吗啡类药物等）可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。由此可见，缓解癌痛，并不是不可能，让我们来听听专家的建议。

《养生大世界》：目前，仍有很多人不理解何为癌痛，那到底什么是癌痛呢？

王小平：癌痛一般是指由肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨膜等组织引起的疼痛，还包括治疗肿瘤过程中所引起的疼痛。癌痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因，常见的有以下几类：

身体深在的酸痛：常被描述为骨痛，往往是由于肿瘤压迫或长入骨骼所致，是较常见的癌痛。

烧灼样痛：肿瘤压迫神经组织会出现烧灼样痛，有时候由于各种治疗手段，如化疗、放疗、手术等都可能损伤神经，出现神经性疼痛，是仅次于骨痛的常见癌痛类型。

全身性疼痛：晚期肿瘤由于多发转移，可能会表现为全身性疼痛，无法指出确切的疼痛部位。

身体的持续性疼痛，夜间痛：癌痛还有一个特点用来与其他慢性疼痛相鉴别，就是癌痛往往是持续性疼痛，不随体位、活动等影响，夜间痛是其特征之一，在其他慢性疼痛中很少见。

癌性内脏痛：癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫；疼痛常伴有其他部位的牵涉痛；疼痛部位大多不太明确，范围较广泛；疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。

多种伴随症状：由于剧烈、持续的疼痛，以及睡眠不足，患者会出现多种伴随症状，如植物神经紊乱、抑郁、焦虑等，进一步影响其他治疗手段的疗效。

《养生大世界》：在临床上是如何确诊癌痛的呢？

王小平：决定癌痛治疗效果最重要的一个环节就是准确的诊断。有以下几点：

疼痛的部位，是明确的部位还是模糊的区域。

疼痛的性质，明确是内脏痛还是躯体痛，两者的治疗方法存在差异。

疼痛的程度，评估疼痛的严重程度，对生活的影响。

疼痛的加重、缓解因素，了解患者疼痛的特点，如胸膜受侵时，咳嗽会使疼痛加剧；骨转移病人，活动及压迫时疼痛加剧；消化系统受侵时，会影响病人进食或进食时疼痛加剧等。

用药情况，准确记录患者用药史及疗效，为下一步的治疗提供参考。

肿瘤发展情况，包括起病，发展，治疗经过等。

既往史，了解有无伴随疾病，便于调整治疗方案。

只有详细准确的对癌痛做出诊断，才能有根据，有目标的开展镇痛治疗，同时也是与患者建立互信的过程，便于后续多种治疗的顺利进行。

《养生大世界》：疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状，事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是能够做到的，那如何治疗才能去除疼痛呢？

王小平：癌痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者身体的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度，予以评估，以便制订今后治疗方案及用药剂量。其原则是尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性；有规律的按时给药，而不是出现疼痛时再给药；根据WHO推荐的癌痛“三阶梯疗法”，按阶梯给药；用药应该个体化；注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助类型的药物，可提高镇痛治疗效果。

《养生大世界》：在使用药物治疗时有哪些注意事项？

王小平：非甾体类消炎药（NSAIDs）是治疗癌痛的首选用药，常见的有布洛芬、洛素洛芬、西乐葆等，老年患者应慎重使用，尤其是存在肾功能不全、心衰、高血压、消化性溃疡的患者，NSAIDs应视为禁忌。对于存在轻度出血或溃疡体质者，应使用对胃黏膜刺激小的药物。

治疗应该从相对小剂量开始，并逐步增加剂量直至获得最佳效果且不良反应可以耐受。如果增加剂量无法提高疗效时，说明已到“天花板”，应停止加量，换用其他药物。合理的最大剂量是标准推荐剂量的1.5-2倍，患者应该定期检测消化道潜血试验和肝肾功能情况。药物的疗效通常需要2-3周才能明确。不推荐联合使用多种NSAIDs药物，因为副反应会显著增加。

《养生大世界》：医生除了药物治疗，还有其他的治疗方法吗？

王小平：那就是微创介入疗法，首先是神经阻滞。在药物治疗的基础上可以结合神经阻滞治疗，以迅速缓解未控制的疼痛，为阿片类药物的滴定赢得时间。

肋间神经阻滞：用于缓解继发于病理性肋骨骨折或胸壁转移、开胸术后等患者的疼痛问题。

交感神经阻滞：很多癌痛综合征都是间接的，部分通过交感神经活动介导。疼痛可以通过星状神经节阻滞或腰交感神经阻滞来缓解。

腹腔神经丛阻滞：用于治疗上腹部和腹膜后肿瘤导致的疼痛，包括胰腺恶性肿瘤。并发症包括出血、感染和神经或脏器的损伤，这些严重并发症的发生率通过在CT引导下进行操作而大为降低。然后是椎管内使用阿片类药物，最初应用于20世纪70年代末，用于缓解传统治疗均不能减轻的癌痛。椎管内应用阿片类药物通过激活脊髓上的阿片类药物受体起作用，并不妨碍交感和运动功能。可以大大降低吗啡类药物的使用量，约为口服药量的1/300。

《养生大世界》：关于癌痛，普通群众都有哪些误解？请您解说一二。

王小平：误解一：医生应该知道我有多疼。

每个人对疼痛的感受和耐受性不同，有些人可能表现的很痛苦，另一些人可能表面很平静，而实际内部疼痛剧烈。不要让医生去猜你属于哪一类。要详细向医生介绍你的癌痛，包括疼痛的部位、时间、性质、程度等。描述越详细，医生治疗的依据就越多。

误解二：癌痛是没有办法缓解的。

医生有多种方法帮助患者缓解疼痛，医生首先会判断疼痛的来源：癌症侵犯骨骼、神经；癌症压迫脊髓；感染；或者化疗、放疗导致的疼痛。了解疼痛来源以后会采取相应的治疗手段。

误解三：总是抱怨疼痛是弱者的表现，坚强的人应该努力忍受。忍受疼痛并不能给你带来什么好处，长时间的疼痛可能会导致抑郁、焦虑、人际关系恶化、生活工作能力减退等。及时合理的镇痛治疗可以帮助你提高生活质量。

误解四：疼痛的时候不到万不得已不能服用止疼药。

止疼药物起效需要一定的时间，正确的做法是按时服药，让体内血药浓度保持在一个合理水平，这样才能减少爆发痛的发生几率。

误解五：阿片类药物都会成瘾。

实验研究和临床实践均证实，阿片类药物在规范使用的情况下，癌痛病人出现成瘾的现象极为罕见。如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药。癌症疼痛病人长期使用阿片类止痛药可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别，但非医疗目的使用阿片类药物属于药物滥用，如反复静脉注射大剂量阿片类药物才能导致“成瘾”。

误解六：控制癌痛的药物非常昂贵，为了减轻家庭负担还是自己忍着吧。

疼痛治疗药物有很多种，有便宜的吗啡制剂也有稍微贵点的贴剂或吗啡泵，如果有存在经济困难，和医生说明，可以使用比较经济的药物或者申请药企的援助。

误解七：引起癌痛的神经不能毁损，一旦毁损则会导致肢体瘫痪。

随着现代影像技术的高度发展，各种神经的毁损可以在CT、MRI、超声等设备下引导，大大提高了准确性和有效率，所以毁损上述的这些神经后，不但不会引起相关组织、器官的功能障碍，相反可以有效地缓解各种顽固性癌痛，并能极大地减少阿片类用药的剂量，同时使各种药物的不良反应降到最低。

林林总总，关于癌痛的定义、诊断、治疗，普通群众对癌痛存在的常见的误解，本文都给予了解答，希望能为癌痛患者减轻痛苦。