一例应用复合手术治疗颅内动脉瘤患者的护理

王芳

（天津医科大学总医院，天津　300052）

一例应用复合手术治疗颅内动脉瘤患者的护理

王芳

（天津医科大学总医院，天津300052）

颅内动脉瘤；复合手术；护理

复合手术室（Hybrid手术室）是指将数字减影血管造影（DSA）系统直接安装在手术室中，可同时进行外科手术、血管介入治疗和影像学检查［1］。Hybrid手术是指分期冠脉支架植入和冠脉手术联合治疗冠心病［2］。在治疗颅内复杂动脉瘤时，行夹闭手术或血管内介入治疗存在困难，Hybrid手术为其治疗提供了新的理念。我科于2015年6月收治1例左侧颈内动脉瘤患者，行球囊辅助开颅动脉瘤夹闭术，治疗效果满意，现报告如下。

1　病例简介

患者女性，39岁，主因突发头晕、黑曚6天，于2015年6 月8日入院。头CTA示：左侧颈内动脉交通段囊状突起，考虑动脉瘤。DSA示：左颈内动脉眼动脉段动脉瘤，动脉瘤大小约10 mm×8 mm×6 mm。2015年6月16日行全麻下球囊辅助开颅动脉瘤夹闭术，术中见动脉瘤由左侧颈内动脉向后处发出，瘤颈被左侧前床突遮盖，遂切开硬膜磨除前床突骨质，分离暴露瘤颈，将球囊置于颈内动脉C2～C3段，充盈球囊阻断颈内动脉，夹闭动脉瘤，撤除球囊后造影可见左颈内动脉及其分支均充盈良好，动脉瘤影像消失，术中球囊阻断6分钟。术后给予改善脑血管循环、预防血管痉挛、预防癫痫、脱水降颅压、抗感染、营养神经、补液等对症治疗。术后经精心护理，患者头部伤口一期愈合，头晕黑曚症状消失，恢复良好于6 月26日出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1避免动脉瘤破裂出血保持病房安静，限制探视，指导患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，预防感冒，保持大小便通畅，避免兴奋、紧张、用力咳嗽、用力排便等。密切观察患者意识、瞳孔的变化，及时发现动脉瘤破裂出血的先兆表现，观察患者生命体征的变化，尤其是血压的变化，医嘱要求患者血压维持在120～140/60～80 mmHg，达到了控制要求。

2.1.2心理护理患者既往体健，已婚未育，初次因病住院，产生紧张恐惧心理，主动介绍病区环境，倾听患者倾诉，以稳定患者情绪。每30分钟巡视1次，了解患者的意识程度和心理状态，及时解答患者的问题，向患者及家属解释动脉瘤并非肿瘤，可以治愈，讲解手术的必要性、手术前后的注意事项及需要配合的要点，医护人员共同安慰鼓励患者，使她平稳的度过了术前随时可能动脉瘤破裂出血的危险时期。

2.1.3积极术前准备备血、抗生素及造影剂皮试、头部及腹股沟区备皮，收集血、尿标本，完善各项实验室检查。

2.2术后护理

2.2.1一般护理全麻术后去枕平卧6小时，头偏向健侧，麻醉清醒、生命体征平稳后，抬高床头15～30°。保持呼吸道通畅，持续吸氧2～3 L/min。保持病房安静，限制探视人员。术后当日禁食，次日给予流质饮食。协助患者每2 h翻身1次，保持床单位清洁平整。保持尿管的清洁和通畅。术日给予静脉补液，以利于造影剂的排出。

2.2.2头部伤口及引流管的护理密切观察伤口渗血情况，严格无菌技术操作每48～72 h换药1次，敷料潮湿、污染或脱落及时换药。引流管妥善固定，勿折叠、弯曲、牵拉过紧，保持引流管通畅，观察引流液性质、颜色、量，手术当天引流血性液约250 mL，术后第1日引流液颜色逐渐变浅，引流淡血性液约100 mL，于术后24 h拔除引流管。

2.2.3穿刺部位的观察与护理右腹股沟穿刺处加压包扎6 h，右下肢制动24 h。术后2 h内每15 min观察穿刺部位渗血、淤血及血肿情况，此后每2 h观察1次。患者术后12 h穿刺处周围出现3 cm×4 cm青紫，穿刺处敷料干燥，予氦氖激光照射治疗，每日2次，每次30 min，1周后皮下淤血完全吸收。

2.2.4心理护理术后患者生活不能完全自理，出现焦虑不安、烦躁等不良情绪。经常与患者沟通，耐心讲解，同时做好家属的宣教，对可预见的、潜在的护理风险和家属及时沟通取得家属的理解和配合。

2.2.5活动指导术后第4日，依据我院制定的住院患者 《跌倒/坠床危险因素评估表》评估患者，评分4分（＜9分），为跌倒非高危患者，采取一般防范跌倒的护理措施，监督患者穿防滑鞋，保持病室光线充足，协助患者床边站立，无下肢乏力感，指导其床边行走，未诉头晕不适，鼓励其病室内走动，循序渐进，避免过度劳累。

2.2.6并发症的预防及护理

2.2.6.1颅内出血颅内出血是术后最危险的并发症之一，多发生在术后24～48小时内。术后保持病房安静，限制探视，嘱患者绝对卧床休息，保持情绪稳定，预防感冒，保持大小便通畅，避免兴奋、紧张、用力咳嗽、用力排便等引起颅内压骤然增高的因素，严密观察患者生命体征及意识瞳孔的动态变化，一旦出现伤口引流管引流液颜色不断加深、剧烈头痛、恶心呕吐，需考虑颅内出血的可能，立即报告医生，及时处理。患者未出现颅内出血。

2.2.6.2脑水肿由于手术创伤、牵拉，术后2～4 d会发生反应性脑水肿。根据水肿程度，遵医嘱应用脱水剂，严密观察每小时尿量，监测出入液量，根据出量调整入量及补液速度，维持水、电解质平衡，以防加重脑水肿，诱发脑疝。患者术后左眼周肿胀明显，诉头痛，查头CT示：左眼睑及眶周、双侧顶部软组织肿胀，遵医嘱给予20%甘露醇250 mL q 8 h静脉点滴脱水降颅压治疗。

2.2.6.3脑缺血缺血性并发症与术中牵拉动脉、血管临时阻断时间过长或部位不当、脑血管痉挛、动脉瘤夹的位置等因素有关。Hybrid手术应用术中监测技术分析脑灌注情况、指导断流时间、协助术者及时调整手术步骤，有效减少缺血性并发症的发生。术后密切观察患者意识、瞳孔的动态变化，出现头痛、血压下降、短暂性意识障碍、肢体瘫痪等一过性神经功能障碍，可能是脑血管痉挛所致。早期进行预见性治疗及护理是预防和减轻脑缺血及神经功能障碍的关键措施。给予患者持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，遵医嘱应用法舒地尔静脉点滴，用药过程中严密监测心率、血压的变化，维持心率在正常范围，血压不低于术前的20%～30%。患者未出现脑缺血性病变。

2.2.6.4血栓形成术后密切观察足背动脉搏动、右下肢皮肤颜色、温度、感觉情况，出现足背动脉搏动较术前明显减弱，肢端苍白，皮肤温度下降，下肢疼痛等，在排除局部包扎过紧的情况下，警惕发生下肢血栓形成。患者术后足背动脉搏动良好，皮温正常，感觉无异常。

2.2.6.5癫痫局部脑组织损伤和脑血管痉挛是诱发癫痫的重要原因。术后随时观察患者有无癫痫发作的先兆，备好抢救药品和物品，做好安全护理。为预防癫痫发作，术后给予患者丙戊酸钠片200 mg qd口服，随访6个月患者未出现癫痫发作。

3　小结

颈内动脉眼动脉段动脉瘤具有动脉瘤大、蒂宽的特点，患者出现占位效应，通过栓塞不利于头晕症状缓解，开颅夹闭手术治疗，临时阻断困难。因此，选择Hybrid手术治疗，有利于降低手术风险，提高手术疗效［1］。治疗模式的改进对护理工作提出了更高的要求，护士更要注重观察患者的整体病情变化和个体化反应，实施预见性护理，同时，良好的健康教育和心理护理是Hybrid手术成功的重要保障。

〔1〕龙建武，卞立松，张鸿祺.复合手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤一例［J］.中国脑血管病杂志，2014，11（12）：656-657.

〔2〕路欣.3例Hybrid手术治疗冠心病冠脉多支病变患者围手术期的护理［J］.天津护理，2014，22（4）：309-310.

〔3〕赵岩，韩玉庆，杨新宇.用复合手术室治疗颅内动脉瘤76例分析［J］.中华神经外科杂志，2015，31（1）：7-10.

（2015-12-07收稿，2016-03-24修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.040

1006-9143（2016）04-0350-02

王芳（1987-），女，护师，本科