临床化疗废弃物对护士的危害和管理

2016-02-11郭玲玉

天津护理 2016年4期

关键词：肿瘤科废弃物危害

郭玲玉

（天津医科大学总医院，天津　300052）

临床化疗废弃物对护士的危害和管理

郭玲玉

（天津医科大学总医院，天津300052）

化疗废弃物；护士；危害

随着医学科技的进步，越来越多的癌症患者得以治愈或寿命延长，其中化疗药物的临床应用发挥着重要的作用。相应的这一领域的化疗废弃物也逐渐增多。临床护士，尤其是肿瘤专科护士因长期接触化疗药物以及肿瘤患者，于是暴露于化疗废弃物中，若护理操作时不注意个人防护，很容易造成职业性损害。另外若医院对化疗废弃物管理不善，排放或泄露到外界环境中，造成环境污染，必然会威胁人们的身体健康。因此加强化疗废弃物的管理迫在眉睫。本文查阅国内外相关资料和研究调查数据，阐述临床化疗废弃物的主要来源和危害，了解目前临床的处理现况，并结合现有问题，总结相关可行有效的方法和经验。归纳总结如下。

1　背景

1.1临床化疗废弃物的来源目前临床化疗废弃物的主要来源分为以下几类：①配制、输注化疗药物和分类处理时的医用污染材料，例如一次性注射器、输液器、化疗药瓶、药袋垫巾、一次性口罩、手套以及工作服等；②剩余或过期的的化疗药物等；③化疗患者的血液、分泌物、排泄物、呕吐物以及被其污染的物品，例如废弃衣服、被服等，此来源多被忽视。

曾有调查研究显示，护士在配制化疗药物过程中，其周围空气能够检测出致癌物质原型，这些致癌物质经过呼吸道可进入护士体内，并在尿液中检测出致突变物质，甚至持续5天才消失［1］。诸多大型医院及肿瘤专科医院成立了化疗药物集中配置中心（室），大大减少护理人员抗肿瘤药物的职业暴露，但除药物的配制环节外，护理人员接触含抗肿瘤药物的输液器和空瓶时，例如静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等，均可造成危害［2］。另外在护理肿瘤患者时，仍有可能接触到化疗废弃物。

1.2临床化疗废弃物的危害临床化疗废弃物的主要成分是细胞毒性物质，这种成分危险性大，不仅能杀死肿瘤细胞，同样能杀死正常细胞。例如环磷酰胺、阿霉素、铂类等均有不同程度的骨髓抑制作用，可导致白细胞下降，血小板降低，中性粒细胞凋亡率升高。护士在配制过程中，通过皮肤、呼吸道侵入人体，长期接触化疗药的护士有潜在发生癌变的可能。研究显示，长期接触化疗废弃物的临床护士，有42%存在外周血细胞下降，33%存在外周血血小板下降，同时粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗药物接触者［3］。

有研究显示，若化疗废弃物管理不善，比操作不小心导致药物溢出造成的污染更甚，危害更大［4］。

1.3临床化疗废弃物管理的相关规章制度

1.3.1临床化疗废弃物的分类、集中收集处理美国医院药剂师协会（American Society of Hospital Pharmacists，ASHP）对化疗废弃物管理有明确规定，要求与其他医疗废弃物分开收集，需存放在有特殊标识的厚塑料袋及防漏容器中，且容器要加盖［4］。化疗废弃物及受其污染的物品，例如拭子、管子、毛巾应用防渗防漏的密封袋包裹后置入密闭、坚固、防漏的容器内，同时标明“化疗废弃物”；受污染的锐器物，例如一次性注射器针头、化疗药物空瓶等，应放入指定标明“化疗锐器物”的坚固密闭容器中，且容器加盖。若偶然发生泄漏，须用吸湿纸或清洁纸巾进行处理，此过程产生的污物也应按化疗废弃物处理。医护人员使用防护服也需经高温处理及时更换［5］，避免交叉感染。

1.3.2化疗患者的分泌物、排泄物及被污染的物品的处理研究显示，化疗患者使用过的器具及其排泄物等会残留有小剂量的化疗药物分子，如果不注意防护，很容易被动吸收［6］。因此处理48 h内接触过化疗患者的分泌物、排泄物或者血液时，必须穿隔离衣、戴手套；被污染过的床单等应单独洗涤；化疗患者使用的物品应先用热水冲洗2次，再与其他患者的分开收集、配送，采用化学降解法单独消毒、洗涤。化疗患者的污染物应用1：5000的“84”消毒液浸泡5 min，用具专人专用，使用的盥洗池、马桶要用清洁剂和热水彻底清洗［7］。医院处理化疗药物污水，应先在院内污水处理系统中对细胞毒剂进行灭活或化学破坏后，再排入城市下水系统［7］。

2　临床化疗废弃物的管理现况及原因分析

2.1临床化疗废弃物管理的现况早在20世纪80年代初，国外已经开始重视对化疗废弃物的处理，2003年6月我国颁布了《医疗废弃物管理条例》，同年8月公布了《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》［8］。但是有些医院未认真贯彻和落实这些管理条例，一些基层医疗机构由于对化疗废弃物管理不规范威胁着医护人员的身体健康。现阶段我国主要采用高温蒸汽、化学消毒、微波消毒、高温热处置等技术处置医疗废物，并出台了《医疗废物集中焚烧处置工程技术规范》、《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》等一系列相关的法规条例［9］。但是其中缺乏健全与完善的化疗废弃物管理的相关制度与规范，因此亟待解决。

2.2原因分析

2.2.1化疗废弃物管理条例不健全目前现有法律及法规中有关化疗废弃物管理条例内容较少，缺少管理制度、操作程序、防范预案及应急预案等相关细则。

2.2.2领导重视不到位，监管力度不够大部分医院对化疗废弃物的管理实行的是分散式管理，化疗防护设备不齐全［10］，这说明医院对临床化疗废弃物危害的重视程度远远不够，缺少远离并预防化疗废弃物侵害的相关教育。临床科室缺乏专职医疗废弃物的管理人员，多为监职，但这些管理人员又多半敷衍了事、管理工作责任心不强，同时多为年龄偏大、专业知识水平较低者，造成执行制度不规范等，甚至因为疏漏环节给科室医护人员自我保护带来负面影响［11］。

3　改进建议

3.1制订并严格执行化疗废弃物管理制度及细则制订并严格执行，包括本科室人员的管理制度、操作间的管理制度、出入净化区域的管理制度、药物核对的管理制度、缺陷管理制度、消毒隔离制度以及检菌制度等，净化控制系统的操作程序、进入净化区域的清洁消毒更衣程序、生物安全柜的清洁消毒程序、药物的核对程序、配置化疗药物的操作程序、化疗药物外溢的防范预案及应急预案。

3.2提高相关管理部门对临床化疗废弃物管理的重视程度提高相关管理部门及医疗机构对临床化疗废弃物管理的重视程度迫在眉睫，只有认真履行相关法律及法规，明确和完善临床化疗废弃物的具体管理细则，定专人配药和专人注射的管理方法，只有这样才能减少化疗药物接触面和暴露人数，有利于环境保护和护士健康维护［12］。

3.3提高自我防护意识，落实护士保健措施虽然临床化疗废弃物存在一定的职业危害，但如果医护人员具有充分的自身防护意识，并能采取有效的干预措施，可将相应的危害降至最低。曾有研究发现，加强肿瘤科护士对化疗药物的危害的职业安全教育和管理，能有效控制专科护士在职业暴露过程中可能带来的危害，保障她们的安全和身体健康［13］。因此强化肿瘤专科护士的职业暴露相关的专业防护培训知识，提高自身防护意识，在接触或处理化疗废弃物时需做好自身防护准备，穿戴口罩、帽子及手套。

医院应加强落实护士的保健措施，为医护人员建立健康档案，尤其是肿瘤专科护士，定期（至少每隔6个月）进行系统查体，取血检查肝肾功能、血常规以及免疫功能等，检查尿液等，一旦发现问题立即调离，并且给予相应治疗；对于孕期医护人员应避免接触化疗废弃物，以免引起胎儿畸形；不可避免需接触化疗废弃物的医护人员需注意增强个人机体的防御与耐受能力，首先注重饮食调养，例如多食高蛋白或完全蛋白食品以及富含B族维生素和大量维生素C的食物，其次积极参加体育锻炼，增强体质［7］；定期组织医护人员学习心理健康知识，调整自我心态，学会有效应对压力、减轻压力的的方法，如：听音乐放松、疏泄、自我暗示、体育锻炼等［2］。

临床化疗废弃物的管理任重而道远，需要我们认真贯彻和落实医疗废弃物的相关法律法规，明确和完善化疗废弃物的具体管理细则及应急预案，同时提高管理者对化疗废弃物的管理重视程度，使其规范化。正规化，将危害防患于未然。

〔1〕李玉玲．化疗药物对肿瘤科护士的职业危害与防护［J］．解放军护理杂志，2013，30（14）：46-48．

〔2〕王爽.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护［J］.临床医药文献电子杂志，2015，（4）：745.

〔3〕刘璐．肿瘤科护士的职业危害及防护［J］．中国误诊学杂志，2012，12（5）：1202～1203．

〔4〕邱想英.化疗废弃物的危害及管理［J］.全科护理，2011，9（31）：2880-2881.

〔5〕柯昌云，黄霞，刘瑞，等.肿瘤科新护士上岗前进行化疗防护培训的实施与体会［J］.中国老年保健医学，2012，10（2）：68-69.

〔6〕黄晓林.化疗药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措施［J］.全科护理，2015，13（12）：1121-1123.

〔7〕李阿丽，孙丹红，李阿美.护士在化疗防护中存在问题分析与对策［J］.中华现代临床医学杂志，2011，9（4）：20.

〔8〕金晓文.医院医疗废弃物管理及其处理［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（11）：76.

〔9〕疏义林，洪培，张守德，等.湖北省安陆市医疗废物处置现状及对策［J］.现代医药卫生，2015，（24）：3843-3845.

〔10〕王梅，韩甜甜.化疗药物在护理中存在的安全问题和对策［J］.中国药物警戒，2010，7（12）：733-735.

〔11〕梁道宝.医疗废物管理存在的问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，8（4）：159.