浅述老年湿疹的辨证论治

Nguyen Phuong Thuy，张诚昊，杨恩品

·留学生园地·

浅述老年湿疹的辨证论治

Nguyen Phuong Thuy1，2，张诚昊2，杨恩品3

（1.越南；2.云南中医学院，昆明650500；3.云南中医学院第一附属医院皮肤科，昆明650021）

老年湿疹近年来有增高趋势，其病因病机及辨证用药有其自身特点，认为在病因病机上多存在阴阳失调、水液失运、气机失畅。辨证用药上应多注意养阴润肤、健脾助运、调畅气机。

老年湿疹；病因病机；辨证用药

湿疹是皮肤科常见多发病，中医称为湿疮。其临床表现为皮损多形，对称分布，瘙痒剧烈，反复发作，易演变成慢性。西医认为本病属多因素疾病，内因主要与过敏体质，遗传因素，内分泌疾病，精神因素等有关；外因与生活环境，气候变化等有关。其发病机制目前多认为与Ⅳ型或Ⅰ型变态反应有关［1-2］。湿疹虽男女老少均可发病，但由于老年人生理功能逐渐减退，加之各种基础疾病的存在，导致老年湿疹在病因病机、辨证用药上有其特点，浅述如下。

1　老年生理病理特点与湿疹

自然万物有发生、发展、壮大、衰减、消亡的过程，应于人则有生、长、壮、老、已的生理变化。人由壮而衰，易发生阴阳、水液、气机失调从而导致湿疹的发生。

1.1阴阳失调 《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳的运动变化，是一切事物发生发展的根本。人和自然万物一样，一切生命活动的产生和生理功能的维持，都是阴阳矛盾双方保持相对统一、协调平衡的结果。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”人从40岁以后阴阳的平衡常被打破，或为阳虚，或为阴虚。老年皮肤则常表现出阴血不足，肌肤失养的情况，如常见于小腿的乏脂性皮炎，局部以皮肤红斑、干燥或有瓷纹状损害为主，属阴虚血燥。《丹溪心法》云：“诸痒为虚，血不荣于肌腠，所以痒也。”西医对乏脂性皮炎的解释，认为与老年人的皮肤衰老，皮脂腺功能减退、皮脂分泌减少，皮肤出现退行性萎缩和干燥，汗腺分泌减少等有关。

1.2水液失运水液代谢，既包括精、津、液等精微物质的生成、输布，又包括三焦“通调水道，下输膀胱”的代谢功能。这些功能主要靠脾胃运化转输来完成。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝……浊气归心，淫精于脉。”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。”脾胃功能正常，精液能顺利生成、转输和布散于全身；若脾气不运，则水液代谢失调，聚湿为患。《灵枢·天年》曰：“七十岁，脾气虚。”人到老年，脾的运化功能减弱，易致水液失运、精微物质不能转输，水湿内停，外泛肌肤则发为湿疹。所以清代高秉钧《疡科心得集》说：“湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成。”

1.3气机失畅气是构成人体和维持人体生命活动的极精微物质，气机则是指气在体内的运动变化。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长状老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机在体内的运动变化主要表现为升降出入4种形式。通过气机运行，升清降浊，吐故纳新来维持正常生命活动，使人体血脉调畅，三焦通利。若气机失畅，运行障碍，常致脉络瘀阻，津液停滞。老年人因脏腑功能衰退，气机转输乏力，常降而难升，气血易滞，水液易停。如老年人常见下肢静脉回流障碍，小腿肿胀，水液外渗，出现淤积性皮炎。

2　老年湿疹的辨证与用药

2.1养阴润肤湿疹临床上多为湿盛，当以除湿为主。然老年人脏腑功能渐衰，除湿还当顾阴。尤其是乏脂性皮炎或慢性湿疹，出现皮肤干燥、脱屑者，更当注意养阴药的使用。如朱仁康认为湿疹因病情迁延，渗水不多但旷日持久，皮肤浸润，干燥脱屑，瘙痒不止，略有出水也是因阴虚湿恋，应滋阴除湿治疗，常用生地、玄参、当归、茯苓、泽泻、丹参、地肤子、蛇床子等滋阴养血［3］。刘景文［4］则指出湿疹总缘于湿，但老年之体阴虚居多，易阴伤湿恋，故治宜滋阴除湿，方用知柏地黄汤加减，药用：知母、黄柏、玄参、牡丹皮、泽泻、石斛各10 g，土茯苓、白鲜皮各15 g，生地、豨莶草各30 g。曹艳红等［5］运用养血润肤汤治疗老年皮肤性疾病也取得良效。方用：何首乌15 g，当归10 g，熟地黄15 g，白芍10 g，鸡血藤15 g，川芎10 g，生地10 g，牡丹皮10 g，白蒺藜9 g，乌梢蛇6 g。

2.2健脾助运湿邪为患是湿疹的主要病机，除湿是常用治法，除湿当先健脾。老年湿疹脾虚尤甚，更当健脾助运。如曹麦冬等［6］用除湿胃苓汤加减治疗湿疹。陈希明［7］也用除湿胃苓汤加减（苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、泽泻、猪苓、赤芍、苦参各10 g，白鲜皮、丹参各15 g，黄柏6 g）治疗脾虚湿盛型亚急性湿疹，疗效显著。宋瑜等［8-9］总结马绍尧教授治疗湿疹经验认为：湿疹是一种以脾气虚弱为本，风湿热毒蕴阻肌肤为标，虚实夹杂的疾病。治疗湿疹时既要注意祛除风湿热邪，更要重视调节脏腑功能。祛邪以祛湿为先，补脾以健运为要，采用健脾除湿，佐以清热祛风之品，以使脾健湿祛，风热俱清，方能治本。方用健脾除湿方：苍术15 g，黄柏9 g，猪苓12 g，车前草15 g，生薏苡仁15 g，厚朴9 g，黄芩9 g，牡丹皮9 g，白鲜皮9 g，生甘草3 g。

2.3调畅气机气机不利可影响水液代谢而产生痰湿、水液内停。杨武民［10］认为湿疹一般病程都比较长，在其发生、发展过程中，因病邪性质不同，而有不同的证候类型。但无论何邪致病，邪郁三焦，阻滞气机，气化失司为本病的病理特点。治宜宣利三焦，祛湿除疹。方用三仁汤加减：杏仁10 g，白蔻10 g，炒薏苡仁50 g，厚朴10 g，半夏10 g，滑石15 g，木通10 g，香附10 g，白鲜皮30 g，苍术12 g。用三仁开上、宣中、渗下，使三焦气机调畅，气化湿亦化，由此内外上下畅达、升降出入有序，肌表之湿疹自愈。王瑞屏等［11］用升降散加减治疗老年皮炎，药用：白僵蚕12g，赤芍12g，乌梢蛇12g，蝉蜕10g，炮穿山甲10g，姜黄6 g，大黄6 g，水牛角20 g，牡丹皮8 g，白芷8 g，苍术12 g，苦参15 g。升清降浊，攻瘀散结，收效良好。

3　小结

文献报道，近年来老年湿疹发病率有增高趋势，据统计在60岁以上老年人的皮肤病中，慢性湿疹约占28.0%［12］。中医认为，人体进入老年期，由于全身各个系统的机能变化，脏腑功能逐渐减退，加之各种基础疾病的存在，其湿疹的发病除共性外有自身病因、病理特点，辨证用药除一般规律外更应注意调理阴阳，健脾渗湿，调畅气机等。由于目前对老年湿疹的研究相对较少，对其发病机制的微观认识不够，本文仅作出一些初步探讨，要阐明其病机及辨证用药特点，还有待深入研究。

［1］杨慧敏，徐佳，杨岚.皮肤瘙痒发生机理与中医辨证施治相关性探讨［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5（3）:175-181.

［2］张晓红.湿疹病因病机及其临床研究［J］.中国临床医生，2011，39（2）:15.

［3］李香，宋坪，周淑维，等.朱仁康辨证治疗皮肤湿疹［J］.中国中药杂志，2004，32（24）：2653-2654.

［4］刘文景.老年湿疹辨治体会［J］.山东中医杂志，1997，16（12）:550.

［5］曹艳红，尹学永，齐新妍.养血润肤汤治疗老年皮肤瘙痒症疗效观察［J］.四川中医，2011，29（9）:99-100.

［6］曹麦冬，温成平，谢志军，等.从脾论治湿疹的学术思想探讨［C］.中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集.黄山：中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会，2012:298-299.

［7］陈希明.除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，1999，13（4）:236-237.

［8］宋瑜，李咏梅，顾敏婕，等.马绍尧从脾论治湿疹经验［J］.上海中医药大学学报，2013，27（3）:1-3.

［9］宋瑜，马绍尧，李咏梅，等.健脾除湿方治疗湿疹48例临床观察［J］.上海中医药杂志，2012，46（9）:54-56.

［10］杨武民.湿疹当以“三焦郁”论治［J］.光明中医杂志，1997（4）:22-24.

［11］王瑞屏，郑璇.论升降散及其在皮肤病中的运用［J］.中医药通报，2007，6（4）:28-29.

［12］蒋忠民，李景华，赵文波.湿疹［J］.中国社区医师，2007，22（23）:5-6.

（本文编辑：马英，于春泉）

Discussion of syndrome differentiation and treatment of senile eczema

Nguyen Phuong Thuy1，2，ZHANG Cheng-hao2，YANG En-pin3
（1.Vietnam；2.Yunnan University of Traditional Chinese Medcine，Kunming 650500，China；3.Department of Dermatological，The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medcine，Kunming 650021，China）

Senile eczema in recent years has increased，its etiology，pathogenesis and traditional Chinese medcine have own characteristics.This paper to prove the cause of eczema in elder is due to the imbalance of Yin and Yang，loss of water transport，functional activity Qi being not smooth.Syndrome differentiation and treatment should pay more attention to nourishing Yin，strengthen the spleen of transportation，regulating activities Qi.

senile eczema；etiology and pathogenesis；syndrome differentiation and treatment

R758.23

A

1672-1519（2016）02-0118-02

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.15

Nguyen Phuong Thuy（1988-），女，云南中医学院2013级硕士研究生，研究方向为皮肤病的诊疗研究。

杨恩品，E-mail:Yep3395@163.com。

（2015-11-15）