阴道镜下宫颈活检准确度影响因素分析

王金永 罗兵来 吴文燕 福建医科大学附属龙岩第一医院妇科 （福建 龙岩 364000）

阴道镜下宫颈活检准确度影响因素分析

王金永 罗兵来 吴文燕 福建医科大学附属龙岩第一医院妇科 （福建 龙岩 364000）

目的：通过回顾性分析本院施行阴道镜下宫颈病变活检的病例资料，探讨阴道镜下宫颈活检准确度的影响因素。方法：2013年1月至2016年1月，本院513例施行冷刀锥切和LEEP刀手术术患者，比较活检病理结果和手术病理诊断结果，影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素。结果：（1）诊断符合率为：66.67%；（2）影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素包括年龄、活检数量、转化区类型，年龄＞40岁准确度（96.67%）明显高于年龄＜40岁（70.42%），活检数量＜2准确度（68.05%）明显低于活检数量＞3准确度（97.5%），转化区类型I型准确度为88%，II型准确度为85%，III型准确度为69.89%，I型和II型的准确度明显高于III型的准确度，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道镜是临床筛查宫颈癌的重要工具，但是存在一定的局限性，必须对这些局限性的因素进行深入的了解，从而在临床诊断和治疗上综合考虑各方面的影响因素，提高阴道镜下宫颈活检的准确度，避免漏检和治疗不足的出现。

阴道镜 宫颈活检 影响因素

宫颈癌是临床发病率较高的女性生殖系统疾病，具有较大的危害性，给女性患者的生命和健康造成严重的威胁。目前，临床诊断宫颈病变的常规方式是采用阴道镜对宫颈部位进行定位活检，能够对宫颈的病变情况进行组织学的诊断[1～2]。所以，要准确地诊断宫颈病变和防止宫颈癌，必须及时采取阴道镜下宫颈活检进行检查。但是，临床实践中，阴道镜下宫颈活检的准确度受到多方面因素的影响，为临床及时有效的诊断和治疗宫颈病变带来严重的干扰[3]。本研究通过回顾性分析本院施行阴道镜下宫颈病变活检的病例资料，探讨阴道镜下宫颈活检准确度的影响因素。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2016年1月，本院513例施行冷刀锥切和LEEP刀手术患者，年龄20～75岁，平均为（35.5±2.5）岁，孕次最少为0，最多为9次，平均为（3.5±1.5）次，产次最少为0，最多为8次，平均为（3.8±1.2）次。所有患者均符合阴道镜活检的要求，（1）经过TBS报告系统检测，存在异常细胞，包括：不典型鳞状细胞、腺细胞、HPV-DNA阳性；（2）存在接触性出血、排液不正常、肉眼可见宫颈溃疡和肿块；（3）HPV-DNA阳性检测持续时间超过1年；（4）肉眼可见病变，碘实验结果不正常。

1.2 检测方法

在阴道镜辅助下，对病变范围和位置进行动态观察，辨别鳞柱交界的部位，明确病变的范围，观察病变区域的上皮细胞和血管变化，从而明确病变的性质。对病变已经进入颈管的患者，需要使用宫颈管扩张器辅助扩张宫颈管，观察深入的病变情况。

1.3 观察指标

阴道镜下对宫颈病变最为严重的位置进行活检，当宫颈活检病理和手术病理诊断相一致，则认为活检符合诊断标准；否则，当宫颈活检病理级别比手术病理级别低，则认为活检不符合诊断标准。

1.4 统计学方法

录入两组患者的基本资料、活检病理结果、手术病理诊断结果、影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对比较活检病理结果和手术病理诊断结果、影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素等数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据比较差异具有统计学意义。

表1.比较活检病理结果和手术病理诊断结果n

表2.影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素(n=513)

2.结果

2.1 比较活检病理结果和手术病理诊断结果：诊断符合率为66.67%（8+42+278+14/513）。

2.2 影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素：影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素包括年龄、活检数量、转化区类型，年龄＞40岁准确度（96.67%）明显高于年龄＜40岁（70.42%），活检数量＜2准确度（68.05%）明显低于活检数量＞3准确度（97.5%），转化区类型I型准确度为88%，II型准确度为85%，III型准确度为69.89%，I型和II型的准确度明显高于III型的准确度，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

宫颈癌是可以通过早期检查进行预防和治疗的，其目前临床的检查方法较多，例如宫颈细胞检查，但是不管哪一种检查方式，都存在一定的局限性，并非百分百检出病变组织。相关研究证明[4～5]，采用阴道镜进行单独检查，漏诊率高达30%，即使在已经确诊患者患有CINIII，仅仅采用阴道镜进行检查也具有较大的难度。阴道镜检查只能够观察局部的病变情况，并非能够准确鉴定整个宫颈的病变情况，同时该检查结果还会受到检查操作医师的技术、治疗医师的主观判断等因素的影响[6～7]。本研究显示，影响阴道镜下宫颈活检准确度的因素包括年龄、活检数量、转化区类型，年龄＞40岁准确度（96.67%）明显高于年龄＜40岁（70.42%），活检数量＜2准确度（68.05%）明显低于活检数量＞3准确度（97.5%），转化区类型I型准确度为88%，II型准确度为85%，III型准确度为69.89%，I型和II型的准确度明显高于III型的准确度，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。相关研究也发现[8]，不同年龄的患者其阴道镜下活检准确度明显不同，宫颈癌病变和HPV长时间的感染相关，感染时间越长，病变情况越严重。并且该种演变过程具有不可逆性。性接触是导致高危HPV感染的重要途径，年龄越大的患者，其感染HPV的风险越高。同时在其他多方面因素的影响下，患者更容易发生细胞组织学异常的情况，大大地增加患上宫颈癌的机率。因此，年龄超过40岁的妇女应当积极接受宫颈活检，以尽早发现及时治疗。其次，活检数量也是影响阴道镜下活检准确度的重要因素，由于宫颈转化区域的鳞状上皮细胞的癌变过程是连续动态变化的，存在多个中心起源，不同中心点起源的患者，其病变级别有所不同。增加活检的数量能够明显提高活检的准确度。宫颈活检具有一定的有创性特点，会增加患者受损、出血、感染的风险，所以，在采用阴道镜下活检方式检查宫颈的时候，必须充分掌握镜下病变的特征，选择有针对性的部位进行活检，增加数量应当适当，在确保检查的准确度前提下，降低检查所带来的创伤。宫颈癌和癌前病变的多发部位在转化区，其可见病灶越多，暴露越多，其检查准确度越高。和I型、II型对比，检查III型的准确度更低。对于暴露程度较小的病灶，阴道镜检查存在较大的局限性。在转化区类型方面，不同类型的可见程度有所不同，I型可完整见到病变情况，II型可见宫颈口外和宫颈口内的病变情况，III型难以对宫颈管内的病变情况进行完整的观察。因此，与I型和II型转化区对比，III型的诊断准确度更低。

综上所述，阴道镜是临床筛查宫颈癌的重要工具，但是存在一定的局限性，必须对这些局限性的因素进行深入的了解，从而在临床诊断和治疗上综合考虑各方面的影响因素，提高阴道镜下宫颈活检的准确度，避免漏检和治疗不足的出现。

[1] 陈观娣, 何裕, 钱德英, 等. 阴道镜下宫颈活检准确度影响因素分析[J]. 实用妇产科杂志, 2015,31(12):951-953.

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[5] 王水映. 影响阴道镜下活检漏诊宫颈浸润癌的相关因素分析[J]. 当代医学, 2013,19(33):90-91.

[6] 楼微华, 洪祖蓓, 祝捷, 等. 宫颈CINⅠ活检与LEEP术后病理分级差异及其影响因素的相关性分析[J]. 实用妇产科杂志, 2014,30(5):345-349.

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1006-6586(2016)07-0028-02

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