自动前注意听觉应答：学龄期自闭症儿童短纯音频率变化的失匹配负波

／刘行摘译 廖华审校／武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉 430060）

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自动前注意听觉应答：学龄期自闭症儿童短纯音频率变化的失匹配负波

／刘行1摘译 廖华1审校／1武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科（武汉 430060）

自闭症由Kanner最早发现命名，是一种广泛性发育障碍，包括社交障碍、沟通障碍和适应能力不足。自闭症的病因并不完全明确，但是大脑机制以及遗传因素可能是重要因素。对环境声音变化的前注意加工是人类感知和认知的最基本的组成部分，前注意加工不足导致了自闭症儿童的一系列临床表现，如听觉及言语功能异常。失匹配负波（mismatch negativity，MMN）是一种由刺激变化诱发的事件相关电位（event－related potentials，ERP），MMN的诱发不需要患者的主动注意，是反映听觉信息前注意加工的可靠指标。本课题研究学龄期自闭症儿童的听觉MMN事件相关电位是否发生变化，并将其与一组年龄相当的正常儿童的听觉MMN事件相关电位进行比较。

本实验研究对象为31名来自KFMMC医院的学龄儿童，其中，男24例，女7例，年龄6～15岁；平均11.3岁，平均智商93.8±6.8；根据美国精神医学《精神障碍诊断和统计手册第四版》（DSM－IVTR）确诊为自闭症。30例正常儿童作为对照组，其言语发育正常，男18例，女12例，年龄6～17岁；平均11.2岁，平均智商95.1±5.8。两组儿童的年龄、性别组成和智商相近。本实验获得医院伦理研究委员会的批准，以及受试儿童父母知情同意。所有儿童均为右利手，既往史明确，纯音测听双耳250～8 000 Hz频率听阈在20 dB HL以下，中耳功能正常。所有儿童进行心理计量测试、言语学测试和听力学评估，MMN测试采用oddball模式，刺激声为短纯音，记录所有儿童MMN峰值振幅和潜伏期。

结果：①虽然两组儿童年龄、性别、智商和心理年龄差异无统计学意义，但其社会年龄（social age，SA）和儿童孤独症评定量表（childhood autism ratiag scale，CARS）评分差异有显著统计学意义（P＜0.001）；②言语学检测发现自闭症儿童总的言语年龄比正常儿童延迟7.25±2.81年，接受、表达、韵律、运用言语能力的年龄分别延迟7.25、8.62、9.64和9.77年；③听力学评估发现两组儿童0.25～8 k Hz纯音听阈差异无统计学意义（P＞0.05），正常儿童的听觉MMN潜伏期为170.7±17.3 ms，平均振幅为2.55±0.75μV；相比正常儿童，自闭症儿童的听觉MMN振幅较低，潜伏期延长，且振幅差异有统计学意义（P＜0.05）；④相关性研究发现正常儿童听觉MMN振幅随年龄增长而增加，而自闭症儿童没有该趋势。

MMN能通过oddball模式引出并对前注意自动应答，可作为评估儿童前注意加工的工具。本研究中以MMN来评估自闭症儿童是否存在前注意加工，来理解自闭症的起因，并将自闭症儿童与年龄相当的正常儿童的MMN进行比较。MMN代表大脑对听觉刺激变化时，前意识的内源性神经元加工的某种形式，这种前注意无意识的反应可作为评价中枢听觉加工的工具。本研究发现两组间社会年龄和CARS评分差异有显著统计学意义（P＜0.001），说明相对于正常儿童，自闭症儿童的言语发育延迟、社会技能不足；自闭症儿童MMN所有的言语参数包括言语表达、韵律和运用技巧大体延迟，可以认为自闭症儿童对快速和简短声音加工的能力不足，加工快速的听觉信息的能力差于正常儿童。儿童对听觉信息有差别的加工与神经元活动的时间、大小和连接的不足和／或差异有关，这些不足和／或差异将会影响对声音的认知加工，而声音的认知加工对于言语的发育是必要的。本研究认为自闭症儿童在MMN水平，主要是前注意应答有变化；对于自闭症儿童，MMN振幅和言语年龄以及CARS评分存在联系，自闭症儿童的MMN潜伏期延长。本研究显示，自闭症儿童MMN所反映的听觉加工与年龄相当的正常儿童不同，即自闭症儿童的前注意加工与正常儿童不同，但是不同种类的言语和非言语刺激需要更进一步研究，除了诱发电位以外，也需要考虑同步搜集行为学和生理学数据。本研究发现自闭症儿童MMN振幅比听力和言语发育正常的儿童降低，说明在听觉加工的神经生理学方面，自闭症儿童对音调频率变化的前注意加工存在差异。

（摘译自Abdeltawwab MM，et al.Automatic pre－attentive auditory responses：MMN to tone burst frequency changes in autistic school－age children［J］.The Journal of International Advanced Otology，2015，11：36.）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.025