与病理医师规范化培训相结合的病理学研究生应用型人才的培养

刘清华周风华蒋吉英张宝刚王巧真刘雨清*

（潍坊医学院1人体解剖学教研室，2病理学教研室，潍坊 261053）



教学研究

与病理医师规范化培训相结合的病理学研究生应用型人才的培养

刘清华1周风华2蒋吉英1张宝刚2王巧真1刘雨清2*

（潍坊医学院1人体解剖学教研室，2病理学教研室，潍坊 261053）

本研究以提升病理学硕士研究生职业能力为目标，通过研究生培养与病理学医师规范化培训的有机结合，增强研究生临床病理学实践能力，提高其临床职业能力，达到病理医师规范化培训的要求，使毕业后能尽快胜任病理科日常工作，成为真正意义上的临床病理学应用型人才。

病理医师规范化培训；研究生；实践能力

近年来，病理诊断作为医学界公认的疾病诊断“金标准”，对临床疾病的治疗及预后判断提供了大量的科学依据。为了更好的服务于临床，这就对病理医师的诊断能力提出了更高的标准和要求［1］。因此，病理学研究生在掌握基本病理知识的同时，将病理学理论知识与临床实践相衔接，是新形势下对病理学人才培养提出的新要求。在国家政策的引导下，结合病理学硕士研究生培养现状，拟采取修订研究生培养方案、提高研究生临床病理职业能力、严格规范病理实践考试等进行规范化培训。最终，通过三年病理研究生规范化培训，使毕业时达到病理学医师规范化培训的要求，为胜任病理科工作打下坚实的基础。

1　修订研究生培养方案

为了提高病理学研究生的临床职业能力，我们按照研究生职业能力和病理学应用型人才培养的目标，调整了病理学研究生课程设置，建立了新型的课程体系。新的课程体系合理安排理论和实践的时间，理论联系实践并以实践为主。基本方案是：用6个月时间完成研究生学位课程，修满所需学分；6个月时间完成相关临床科室轮转；1年以上病理科临床病理实践。结合病理医师规范化培训的要求，利用三年的时间，在获得病理学硕士研究生毕业证、学位证的同时，也能够获得执业医师资格证和病理医师规范化培训合格证，实现“四证合一”，成为真正意义上的临床病理学应用型人才［2］。研究生培养具体方案如下：

1.1 第一年

在导师及上级医师指导下，进行病理大体标本规范化取材及尸检病理诊断工作。熟悉液基细胞学检查（TCT）的操作步骤，参加临床疑难病理讨论会，并做好相关的讨论记录。同时，学完病理研究生学位课程，修满毕业所需学分。理论考核：病理学专业的基本理论知识（病理学、脱落细胞学及穿刺细胞学等）和技术知识（组织切片技术、常规HE染色、特殊染色及免疫组化等），理论知识的考核均由本院病理科组织。操作考核：大体标本规范化取材、尸检操作、外检不同标本取材特点要求，常见疾病的鉴别诊断及初步诊断。此外，参加全国执业医师资格考试。

1.2 第二年

考核：理论考核包括临床轮转科室（外科、妇科、皮肤科、影像学科等）常见疾病和特殊疾病的临床病理大体及镜下特点。操作包括：病理组织标本的常规处理步骤（固定、脱水、透明、浸蜡和包埋等）、病理切片制片技术、各种染色方法（HE、免疫组化等）和染色结果及其疾病的诊断（即阅片考试：组织切片100张/1年，细胞学涂片20张/1年）。

1.3 第三年

参加科室轮流值班，能够熟练进行日常病理常规工作，包括病理外检、细胞学检查、冰冻切片等的初步诊断，熟悉病例统计、病理切片复查和追踪随访等工作。在此基础上，协助导师及上级医师共同完成科研任务，总结撰写综述，了解目前肿瘤病理研究的新热点、新进展及病理学新技术，进行新的科研设计，协助导师申报科研课题，撰写毕业论文。

以上各阶段考核（理论及操作）成绩，均填写于住院医师考核手册上。最后，参加卫生局组织的病理专业理论和临床技能统考，申报培训合格证书。

2　系统培养研究生临床病理职业能力

为了确保病理研究生能尽快胜任病理科工作，我们要求研究生在病理科轮转期间，参与病理科日常大体标本的取材、外检的初步诊断、冰冻切片的诊断、疑难病症的诊断和尸体病理解剖等工作，从而提高研究生临床病理职业能力。

2.1 参与取材

取材是病理制片的第一步，取材准确与否直接关系到病理诊断。因此，要求导师或上级医师对病理研究生进行现场指导，包括取材前各种标本的预处理、标本的肉眼观察及取材的部位、切取标本的大小及厚薄等［3］。从而通过不断地实践、分析和锻炼，使日后的病理取材准确无误。

2.2 参与外检初步诊断

我院和莱尼电气线缆（中国）有限公司签署战略合作协议，双方的合作必然为区域工业机器人产业发展提供支持。南京市教育局也充分肯定这个项目对于打造智能制造名城、创新名城建设的作用。这个合作项目将为南京乃至华东地区持续输送工业机器人专业人才，不断支持和推动区域智能制造行业的发展。

病理诊断工作是病理科的中心任务，要求研究生每天坚持参与外检工作，并做出初步诊断。对于疑难切片、典型病例及诊断错误的切片，师生可在多头显微镜下共同讨论，然后由导师或带教医师提出问题，研究生各抒已见，最后导师或带教医师介绍其该病变镜下特点及如何进行诊断与鉴别诊断，从而使研究生及时明白自己的诊断问题、错误原因，最终帮助学生建立良好的临床病理思维模式。

2.3 参与冰冻切片诊断

冰冻病理切片是用于手术中病理诊断的一种紧急会诊方式，要求病理医生在收到手术标本后于15～20min内做出诊断，其难度相当高。由于冰冻切片病理诊断对手术治疗有重大帮助和指导意义，所以目前快速冰冻切片已被广泛应用。本科室冰冻切片诊断病例5-10例/天，这就要求研究生能通过肉眼及镜下的观察，初步判断肿瘤的良恶性，在诊断不明确时，要积极与临床科室沟通，采集影像学检查及的相关临床病史等资料来辅助诊断。

2.4 参与疑难病症诊断

随着医学技术的发展，临床病理科的特殊检查技术日趋发展，为疑难病症的诊断、鉴别诊断、个体化干预治疗中提供了良好的支持，其中包括免疫组织化学染色及原位分子杂交技术等。对于疑难病症，要求研究生将HE的病理切片与病理特殊检查技术相结合，从而更加准确和客观地判断疾病，为临床治疗提供新的理论依据。

2.5 参与病理尸体解剖

尸体解剖是医院病理科、医学院病理学教研室及法医病理部门的常规工作之一。本学科每年的尸体解剖病例约100例。要求每位研究生能够参与5-6例尸体解剖。研究生充分参与尸体解剖全过程，从解剖前讨论、解剖操作中给予技术指导，到解剖后做出最终的病理诊断。通过对尸体的病理解剖，锻炼研究生操作技能和分析诊断疾病的能力。

3　严格规范病理实践考试

为了保质保量的完成病理医师规范化培训，科室设立了考核小组，坚持培训、考核一体化的原则，不同实践阶段进行不同考核，考核内容分为：

3.1 病理学技术考试

病理学技术考试包括HE染色技术、免疫组织化学染色技术、原位杂交技术及基因检测等，考核研究生操作过程及对出现问题的分析、解答和处理能力，成绩记录于病理学技术中。

3.2 病理诊断考试

在病理诊断培训过程中，每年不少于100张切片的临床病理切片的诊断考试，不少于20张细胞学涂片考试及不少于30张疑难切片的鉴别诊断，从而提高研究生外科病理知识的掌握和病理诊断水平。

3.3 毕业论文及学术论文发表

临床实践与科研联系紧密，结合临床病理疑难问题，采用先进病理分子技术，完成高质量论文，撰写SCI收录文章或核心期刊文章［4］，为以后开展科研工作打下坚实的基础。

总之，经过三年的规范化培训，使培养的病理学硕士研究生达到以下目标：①掌握病理科普通大体标本的取材、外检的初步诊断、冰冻切片的诊断、疑难病症的诊断和尸体病理解剖等日常工作的技术与技能；②提高临床病理职业能力，以便能独立解决病理实践中所遇到的问题［5］；③具备独立从事临床病理科研工作的能力；④获得“四证”，即：研究生毕业证、学位证、执业医师资格证、病理医师规范化培训合格证。随着病理医师规范化培训的不断开展，相信在不远的将来，我国临床病理专业将会形成良好的人才培养机制，最终培养出医院所急需的、高职业能力的病理学应用型专业人才。

［1］张晶，郑建明.搞好病理科住院医师规范化培训工作的几点思考.西北医学教育，2013，21（5）：1048-1051.

［2］胡伟力，陈地龙，陈怡婷，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的难点及对策研究.学位与研究生教育，2013，（2）：41-45.

［3］张真真，张声，陈林莺，等.病理科住院医生规范化培训“一对一导师制”的实践与探讨.福建医科大学学报，2014，15（1）：51-53.

［4］汪玲.探索构建“5+3”临床医学人才培养模式.中国高等教育，2014，15（16）：26-29.

［5］宋林红，杨红，徐钢，等.提高三甲医院病理科住院/专科医师培训工作质量的几点体会.实用医院临床杂志，2010，7（2）：145-146.

Research on applied talents cultivation
with standardized training in pathology postgraduates

Liu Qinghua1，Zhou Fenghua2，Jiang Jiying1，Zhang Baogang2，Wang Qiaozhen1，Liu Yuqing2*
（1Department of Human Anatomy，Weifang Medical University，Weifang；2Department of Pathology，Weifang Medical University，Weifang 261053，China）

This study is to improve the professional ability of pathology postgraduates.We combined postgraduate cultivation with standardized training of pathology physicians，paying special attention to training of practical ability.The postgraduates improved their clinical professional ability and met the standardized training requirements of pathology physicians，which made them qualified for clinical work after graduation as applied talents in clinical pathology.

standardized training of pathology physicians；postgraduates；practical ability

G642.0

A

10.16705/j.cnki.1004-1850.

2016-01-26 〔修回日期〕2016-03-08

山东省研究生教育创新课题（SDYC14059）

刘清华，女（1988年），汉族，助教

（To whom correspondence should be addressed）：yuqingliu89@hotmail.com