护理干预对胸腔镜肺叶切除术后康复的影响

墨勉勉，夏广梅，吴 雪

（徐州医科大学附属医院胸外科，江苏 徐州 221002）

护理干预对胸腔镜肺叶切除术后康复的影响

墨勉勉，夏广梅，吴 雪

（徐州医科大学附属医院胸外科，江苏 徐州 221002）

目的 探讨护理干预对胸腔镜肺叶切除术后肺功能恢复的影响。方法 选取不同时期胸腔镜肺叶切除术术后患者84例作为研究对象，将其随机分为两组，其中一组患者仅在术后实施常规护理干预，为传统护理组；另一组患者在常规护理干预基础实施术后康复护理干预，为康复护理组，观察干预后肺功能恢复情况。结果 所选病例术后定期复查肺功能，康复护理组肺功能指标恢复正常的时间显著少于传统护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术后康复护理干预有助于改善胸腔镜镜术后患者肺功能，利于肺功能恢复，护理效果显著。

胸腔镜肺叶切除术；护理干预；术后康复

内镜手术是一种外科微创手术，用于胸腔或腹腔内疾病的检查、诊断和治疗，而胸腔镜在内镜中属于开展时间长、技术成熟、应用范围广的一种[1]。胸腔镜手术因为创伤小，手术精细，所以疼痛轻，卧床时间短，患者病情易于恢复，住院时间短，皮肤瘢痕小，故术后康复快，效果好，但术后的护理对于患者病情的恢复起到举足轻重的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2015年我院收治的行胸腔镜肺叶切除术患者204例作为研究对象，其中，男98例，女106例，年龄55～70岁。上述患者均在我院实施胸腔镜肺叶切除术，将其分为传统护理组和康复护理组，各102例。传统护理组男52例，女50例；康复护理组男46例，女56例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统护理组传统护理组患者实施常规护理干预，让患者了解术后注意事项，消除患者术后不良情绪，进行相关术后咳痰指导等。同时做好术前准备等工作，如：对患者进行全面检查，包括心、肾、肝等重要脏器功能的检查，血常规及凝血时间等，询问患者是否有过敏史等。完善术前相关检查，避免术中出现出血过多及术后感染等。

1.2.2 术后康复护理组术后康复护理组在常规护理干预基础上实施术后康复护理干预。呼吸功能训练可改善胸腔镜下肺叶切除术后患者的肺功能，降低肺不张、呼吸衰竭等并发症，加快恢复，值得临床上的进一步推广及使用[2]。①术后呼吸道护理[3]：患者术后取平卧位，头转向一侧，促使口腔内分泌物易于流出；术后常规面罩吸氧，由于患者肺叶切除，肺通气量和弥散面积均减少，采取面罩持续吸氧，流量3～4 L/min，第二天改为面罩吸氧tid，30 min/次；术后常规雾化吸入，稀释痰液，便于咳出；鼓励患者用力咳嗽咳痰，嘱患者家属协助排痰，防止肺部感染等并发症；鼓励患者吹气球，促使肺泡扩张，尽快使肺膨胀，增加通气量，改善肺功能。②心理护理[4]：切除肺叶的病人，大多是肺部肿瘤患者，患者因对疾病的恐惧心理，精神高度紧张，害怕手术效果以及术后不敢过多咳嗽咳痰，医护人员对其进行充分的安慰和鼓励，向病人充分交代病情及手术情况，讲明术后咳嗽咳痰对于病情恢复的重要性，消除患者的担忧，鼓励病人充满自信，从而早日痊愈。③胸腔闭式引流护理[5]：术后放置胸腔引流的目的在于排出渗出液及漏气，防止胸腔感染，所以胸腔镜肺叶切除术常规放置胸腔引流管。患者术后定期检查引流管的通畅情况，保证引流管通畅，记引流量及引流液颜色变化，且定期更换引流袋。在更换过程中注意无菌操作，避免发生胸腔感染等并发症，密切观察引流量及引流液性状改变。待24 h胸腔引流量低于100 ml时复查胸片，视情况拔出引流管。拔除引流管应在无菌操作下完成，嘱患者深吸气屏住呼吸，拔出引流管，引流管口用凡士林纱布加以覆盖，以免造成气胸。④适当予以镇痛药物：患者术后会出现手术范围疼痛，尤其是咳嗽咳痰时诉刀口疼痛，此时可适当给以止痛药，不仅有助于患者尽可能咳嗽咳痰，还有助于患者保持良好的睡眠，有助于患者尽快恢复。但应注意一些镇痛药物的副反应。⑤鼓励患者早日下床活动：术后第1天鼓励病人坐起，鼓励患者主动排痰。鼓励和协助病人下床站立，起初在床旁适当活动。术后2～3天可协助病人在室内行走。早期适当的活动有助于预防肺不张，改善呼吸功能，同时患者多为老年人，早期的活动可以预防下肢静脉血栓形成。

1.3 观察指标

观察两组患者术后护理干预后肺功能的改善情况，肺功能的改善评分标准通过术后定期复查肺功能指标以及肺功能恢复至正常范围所需的时间来反应[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过收集、记录患者术后定期复查的肺功能指标发现：传统护理组患者肺功能指标恢复至正常范围的时间多分布在6～8个月，而术后康复护理组患者肺功能指标恢复至正常范围的时间多分布在4～6个月。两组护理对于患者术后肺功能恢复效果的差别，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 204例胸腔镜肺叶切除术后肺功能恢复至正常的时间与护理组的关系

3 讨 论

肺叶切除术是治疗肺部疾病最常用的手术方法之一，VATS技术在肺叶切除中的应用，为一种全新的切除方法，有效的减少了手术的损伤，并且治疗效果确切。与传统开胸手术相比，VATS手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点，尤其适合于年老体弱、心肺功能不佳及年轻的女性患者。

胸腔镜术在胸外科手术中具有显著优势，但其术后的护理干预尤为重要，特别是术后的康复护理干预对患者术后肺功能恢复具有显著效果。通过正确的护理干预措施，加强围手术期护理，可减少护理并发症，加速术后恢复。术后的康复护理干预是在一定的科学的方法的基础上对患者进行恢复治疗，其中采取较为有效的术后处理方法，恢复期间对患者采取心理安慰，有利于患者消除恐惧、增强信心，并对患者采取系统的护理方案，术后呼吸道护理、鼓励患者有效咳嗽咳痰、胸腔闭式引流护理、有效适当镇痛药物治疗以及早期的下床活动等，能够使患者病情尽快恢复，最终实现肺功能恢复至正常水平。在护理工作方面，由于患者疼痛减轻，避免了痰不易排出引起的肺不张等并发症，患者对病情恢复效果较为满意，医患关系更加融洽，病人能够更加配合医护人员的治疗，使病情尽快恢复。在整个恢复治疗期间，医护人员进行密切检查和关注，确保患者能够正常恢复和能够得到最为科学的恢复治疗。本组资料中观察组实施术后康复护理干预，观察组患者干预后肺功能改善情况显著优于对照组，说明术后康复护理干预有助于减少胸腔镜肺叶切除术术后患者肺功能恢复至正常的时间，有利于肺功能恢复，护理效果显著。

[1] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社,2003.518-520.

[2] 费林晶,阮兴举.不同呼吸功能训练方式对肺部手术患者肺功能及术后并发症的影响研究[J].当代医学,2011年19期.

[3] 刘 洁.胸腔镜肺叶切除术术后护理:Medical Information. Feb.2011.Vol.24.No.2.

[4] 秦智利.电视胸腔镜下行肺叶切除术围手术期护理.Vol.24,No.2, Jan 2011 J Med Theor ＆ Prac.

[5] 马宝红,胡宗权.26例电视胸腔镜肺叶切除术围手术期护理体会.黑龙江医药科学,2013年6月第36卷第3期.

[6] 石荣兴,陈 亮,朱 全.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能的比较.《南京医科大学学报:自然科学版》.2013.

本文编辑：刘欣悦

After rehabilitation nursing intervention on the thoracoscope lung resection Xuzhou medical college affliated hospital

MO Mian-mian, XIA Guang-mei,WU Xue
(Xuzhou medical college affliated hospital thoracic surgery,Jiangsu Xuzhou 221002,China)

ObjectiveTo investigate the effects of postoperative care for VATS lobectomy pulmonary function recovery.MethodsChoose different period,a total of 84 patients with thoracoscope lobe resection,the selected cases can be divided into two groups, one group of patients after surgery only implement routine nursing intervention, for the traditional nursing group;Another group to implement the basis of conventional nursing intervention in patients with postoperative rehabilitation nursing intervention,a group called the rehabilitation nursing group, observe the lung function recovery after intervention.ResultsThe selected cases of postoperative lung function,periodic review of rehabilitation nursing group of lung function index return to normal time signifcantly less than the traditional nursing group, the difference was statistically signifcant(P＜0.05).ConclusionPostoperative rehabilitation nursing intervention is helpful to improve lung function in patients with postoperative thoracoscope mirror,lung function recovery,the nursing effect is remarkable.

Thoracoscope lung resection;nursing intervention;postoperative rehabilitation

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.10.099.02