新生儿重症监护病房医院感染预防与控制

2016-02-08丁慧

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年9期

关键词：院感监护病房

丁慧

（江苏省沛县人民医院，江苏徐州 221600）

新生儿重症监护病房医院感染预防与控制

丁慧

（江苏省沛县人民医院，江苏徐州 221600）

目的探讨新生儿重症监护病房发生院内感染的因素，提出有效的预防和控制措施。方法选取2010年3月～2013年3月我院新生儿重症监护病房发生院内感染的患儿50例作为研究对象，对其年龄、感染部位、住院时间等情况进行统计分析。结果新生儿重症监护病区的医院感染与患儿的年龄有关，出生一周内感染发生率最高达46%；感染部位以呼吸道为主、其次为血液、皮肤软组织。住院时间越长，医院感染发生率越高。结论要减少新生儿重症监护病房医院感染的发生率，应以预防为主，完善各项消毒隔离制度，加强监管力度，确保院内感染控制工作做到位，从而有效降低医院感染病例的发生。

新生儿；重症监护病房；医院感染；预防；控制

新生儿重症监护病房的患儿大多为极低出生体重儿或早产婴儿、危重症新生儿，普遍存在住院时间长、机体抵抗力弱、大量使用广谱抗生素等情况，加上个别医务人员的消毒隔离观念不强、消毒隔离制度不健全或执行不到位等，增加了院内感染的机率。所以，了解新生儿重症监护病房内患儿医院感染的因素，提出有效的预防和控制措施，对于降低医院感染的发生有着重要的意义。现对我院新生儿重症监护病房50例发生院内感染的患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年3月我院新生儿重症监护病房发生院内感染的患儿50例作为研究对象，其中女23例，男27例；足月儿40例、早产儿10例；日龄0～28天，平均（7.9±6.8）天；胎龄27～44周，平均胎龄（36.5±3.2）周；出生体重824～4988 g，平均出生体重（2700.31±88.6）g；住院时间5～20天，平均住院时间13.5天。

1.2 方法

对患儿的临床资料进行统计分析，根据卫生部制定的医院感染诊断标准，对病案资料进行整理和分析，具体内容为：总结分析不同日龄的患儿与医院感染之间的关系、医院感染的部位分布、住院时间与医院感染发生率之间的关系等。

2 结果

2.1 不同日龄的患儿与医院感染发生率的关系

经统计分析，出生一周内发生医院感染的概率最高，占全部病例的46%。随着患儿日龄的增长，发生医院感染的概率逐渐降低。见表1。

表1 不同日龄的患儿与医院感染发生率的关系（n，%）

2.2 医院感染的部位分布

感染部位位于呼吸道比例最高，占48%，其次为分布在血液30%、皮肤软组织14%、胃肠道处6%，其他部位则占2%。见表2。

表2 医院感染分布情况（n，%）

2.3 住院时间与医院感染发生率的关系

医院感染多发生在住院5天后，医院感染发生率随着住院时间的延长而增大。见表3。

表3 住院时间与医院感染发生率的关系（n，%）

3 讨论

3.1 引发医院感染的高危因素

3.1.1 出生时间因素

早产儿具有免疫系统发育不成熟、抵抗力较差、对外界适应能力弱及出生后接受侵入性操作次数多等特点。因此，早产儿有较高的医院感染发生率，目前研究已证实，有47.5%医院感染患儿为出生一周内的婴儿，结合其他文献报道，很多都为极低出生体重儿或早产患儿，且病死率高达60%以上[1]。

3.1.2 新生儿自身因素

新生儿属于特殊群体，各系统发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易受病原菌的侵袭。早产儿、低出生体重儿常需使用暖箱、吸氧、吸痰设备、大量所用抗生素等，增加了医院感染的几率[2]。另外，新生儿室内均为无陪护患儿，无法母乳喂养，而胎儿从母体通过胎盘获得免疫球蛋白IgG使新生儿不易被感染上传染病，但人乳的初乳中含有的丰富的IgA则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道及消化道感染。由于重症监护患儿免疫力低下，皮肤薄嫩，角质层发育差，皮下血管丰富，局部防御机能差更易感染，易擦伤而致皮肤细菌感染。另一方面，由于新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，pH值较高，利于病原菌的生长[3]。

3.1.3 医务人员因素

主要是个别医务人员缺乏专业性和责任心造成，如无菌操作不严格、护理前不规范洗手，患儿使用的奶具清洗、消毒不到位，或在护理完患儿后没有及时使用消毒水进行手部消毒而直接做其他护理工作等，均易发医院感染。

3.1.4 环境及住院时间因素

新生儿室布局不合理，没有明确的分区、分室，且病室内的医疗仪器如新生儿暖箱、心电监护仪、治疗车、婴儿磅秤、复温台等物品污染是造成交叉感染的途径之一。中央空调维护不到位造成的空气污染也是院内感染的因素之一。本研究表明，医院感染发生率随着住院时间的延长而呈递增趋势，且感染多发生于住院5天后。主要是因为住院时间越长，受医院高危感染因素影响的机会就越多，增加了感染的几率。

3.1.5 抗菌素应用及侵入性操作因素

抗生素的不合理使用使体内菌群失调，对抗生素敏感的菌群受到抑制或杀灭，而有耐药性的细菌株日益繁殖，从而破坏了菌群的生态平衡，形成菌群替代现象。另外，各种侵入性操作频繁，例如引流管、机械通气、吸痰等，加上无菌操作不严格，不及时更换氧气湿化瓶、吸痰管道，或消毒不彻底等，均会增加细菌的感染率。

3.2 预防和控制措施

3.2.1 加强新生儿的基础护理

婴儿衣被、尿布应选用柔软、吸水性好的布料，以防皮肤檫伤感染。每天早晨用纱布沾温开水将头皮、耳后、面、颈、腋下及其他皮肤皱褶处的血渍和胎脂拭去。每天用生理盐水+碳酸氢钠液擦拭口腔两次，预防口腔感染。对感染鹅口疮者，可用制霉菌素片研碎装瓶，用棉签蘸取涂抹在患处，1次/d。每天进行脐部护理2次，保持脐部干燥，消毒时注意消毒脐根部，注意观察脐轮有无红肿、异常分泌物等，如果发现异常及时处理。每次换尿布后应用温水擦洗臀部，保持臀部清洁、干燥，并涂红臀膏预防红臀的发生。

3.2.2 加强医务人员素质培养

提高医务人员的专业知识水平，使其具有强烈的责任心。严格洗手制度，提高医护人员洗手依从性。科内组织学习手卫生相关知识，进行六部洗手法操作演练。强调医护人员接触患儿前后必须认真洗手。院感科和科内院感质控小组加强手卫生监管，严格奖惩。

3.2.3 改造病室环境

开设污物通道，感染患儿与非感染患儿分开收治。每天安排专职人员对病室内各种医疗仪器用消毒液进行擦拭。中央空调定期清理、更换过滤网、维修。室内安装空气净化器。每日开窗通风两次，保持合适的温度和湿度，定期进行空气、物体表面及医护人员手部的微生物监测。严格执行探视制度，采用视频探视的方法，增强健康宣教工作，减少入室探视率。严格限制进入新生儿室人员，凡有感染性疾病者，一律不准进入，如特别需要进入者，一律要穿隔离衣、换鞋，戴上口罩和帽子。

3.2.4 合理使用抗生素

应加强临床细菌学工作，在应用抗生素前先做细菌培养，根据培养和药敏结果及病情轻重、病变部位选用敏感的抗生素。规范临床抗菌药的使用，尽量避免预防性应用，减少长期用药和联合用药，避免菌群失调。

3.2.5 侵袭性操作应严格掌握适应症

尽可能缩短侵入性治疗的时间，动作要轻柔，减少粘膜损伤，严格执行无菌操作。采用一次性氧气湿化瓶，吸痰时要严格掌握吸痰指征，吸气管、口腔及鼻腔之间要更换吸痰管。持续使用的呼吸机管道每周更换1次，可重复使用的呼吸机管道必须送中心供应室，采用清洗消毒机清洗消毒。同时，要求湿化水必须使用灭菌水，以减少污染而造成的感染性增加。呼吸机表面及暖箱等物体表面按照消毒技术规范严格执行。

3.2.6 提倡母乳喂养，尽早建立肠内营养

大力宣传母乳喂养知识，产后进行早吸吮、早接触，尽早开奶。危重患儿急性期度过后，早期予以微量鼻饲，建立正常的胃肠循环功能，刺激胃肠道激素的分泌，促进消化和吸收。鼻饲患儿鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管每周更换.人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器的清洁工作[4]。

3.2.7 创建院内感染监控网络

医院成立院感管理科室，配备专兼职人员，每月定时下科室督查。检查各种微生物的监测情况，落实消毒隔离措施。新生儿科成立院感管理小组，明确任务和职责。定期组织全科人员学习院感相关知识和常用物品消毒技术规范。在日常工作中监督指导科内人员按规范履行。加强医院院感科和科内质量控制小组的监测职责，做到及时监测，及时汇报，及时反馈，发现问题及时采取措施，把院感事件发生的矛头控制在萌芽状态。