产钳助产与剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响比较

郭 真

（山西省荣军医院，山西 太原 030031）

产钳助产与剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响比较

郭 真

（山西省荣军医院，山西 太原 030031）

目的探究在第二产程异常产妇的分娩过程中，分别应用产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响，为临床产科分娩奠定基础。方法选取我院2016年1月～9月收治的第二产程异常的产妇128例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各64例。试验组采用产钳助产，对照组采用剖宫产，对比应用不同的分娩方式对母婴结局的影响。结果试验组产妇的分娩结局明显优于对照组，如产后出血及产褥感染，但软产道损伤除外，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组新生儿重度窒息情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿的头部血肿、面部擦伤等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在第二产程异常产妇的分娩过程中，应用产钳助产可降低剖宫产的发生率，更大程度保障母婴的安全，避免胎儿的窒息，值得广泛推广。

第二产程；产钳助产；剖宫产；母婴结局；影响

第二产程是指胎儿的娩出期，即从子宫口开全到娩出胎儿的阶段，初产妇约需1～2 h，而经产妇用时略短，但也有长达1 h的产妇，通常状态下，第二产程时间应短于2 h，在此过程中，一旦分娩异常，则严重影响产程的进程，可导致其停滞不前，增加产妇及胎儿的危险性[1]。但是近些年，随着经济的飞速发展，不断发展并完善了相关的医疗手段，如监护和麻醉手段等，但也产生了一些负面问题，如在异常第二产程的治疗过程中，越来越多的产妇害怕产钳助产带来的并发症，因此大多数的产妇及其家属均采用剖宫产结束分娩，这也提升了剖宫产的发生率，对许多母婴产生了不必要的损害。产钳助产术常用于解决难以正常分娩的产妇，其可以加速分娩过程的完成。但是，对于两种不同的分娩方式对母婴结局的影响，临床尚无统一的结论。为此，本研究旨在第二产程异常产妇的分娩过程中，分别应用产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响，为临床产科分娩奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～9月收治的第二产程异常的产妇128例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各64例。其中年龄21～39岁，平均年龄（26.12±6.76）岁；初产妇81例，经产妇47例；孕周36～42周，平均孕周（39.23±2.6）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用剖宫产助产。所有产妇行腰硬联合麻醉，予以横切子宫下段剖宫产，如胎儿头部难以娩出，则助手协助产妇娩出胎儿，即从阴道上向上推胎儿头部。

1.2.2 试验组

采用产钳助产。多数产妇行低位产钳术，少数产股予以低中位产钳助产。低位产钳：双顶已经达到坐骨棘平面以下，先露骨质部已经达到＋3以下，胎头矢状缝已经转到骨盆出口前后径上[2]；低中位产钳：胎头双顶径已经达到坐骨棘水平，但未超过坐骨棘平面，胎头矢状缝仍在骨盆出口平面的斜径或横径上[3]。

1.3 观察指标

观察并统计两组产妇的母婴结局，如产妇有无产后出血、软产道损伤等；胎儿有无窒息、面部擦伤等。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的分娩结局比较

试验组产妇的分娩结局明显优于对照组，如产后出血及产褥感染，但软产道损伤除外，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。计学意义（P＜0.05），但两组新生儿的头部血肿、面部擦伤等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组产妇的分娩结局比较 [n（%）]

表2 两组产妇分娩的新生儿情况比较 [n（%）]

3 讨 论

近些年，有研究显示，在所有分娩产妇中，约有0.2%产妇出现第二产程异常，其中阴道分娩产妇占5%，且宫缩乏力、胎位异常、相对性的头盆不对称均是诱发异常第二产程的主要因素，因此，尽快结束异常的分娩有利于母婴的预后[4]。

3.1 两种助产方式对产妇的影响

在本研究中，试验组产妇的分娩结局明显优于对照组，如产后出血及产褥感染，但软产道损伤除外，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为剖宫产具有较长的产程时间，且子宫弹性不足、下段水肿、质地脆弱，再加上胎头在骨盆深处，难以顺利取出，均可撕裂子宫切口进而引发产后出血，且长时间压迫子宫下段可阻碍子宫平滑肌的收缩功能，进而增加产后出血的可能性。由于在长时间的产程中，需进行多次的阴道检查，增加细菌上行的机会，诱发感染，且长时间的破膜过程中，可对切口造成异物刺激，过多的失血也会降低机体的抵抗力，进而增加了产褥感染的发生。

3.2 两种助产方式对新生儿的影响

3.2.1 新生儿窒息方面[5]

胎儿窘迫可引起新生儿的窒息，而通过产钳助产可快速结束分娩过程，将胎儿带离缺氧的环境，使新生儿窒息的可能性大幅度降低，但剖宫产则需要长时间的准备时间，加重了胎儿的缺氧情况，再加上胎头偏低或是胎头阻滞在骨盆的某一水平上，这均不利于新生儿的呼吸，致使新生儿发生窒息的可能性也大幅度提升。在本研究中，对试验组产妇采用产钳助产的新生儿重度窒息情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 新生儿损伤方面

在本研究中，两组新生儿的头部血肿、面部擦伤等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因为胎头过大或是位置过高时，采用产钳助产会撕裂新生儿的大脑镰和小脑幕或引起血管破裂、颅骨骨折等，因此，在产钳助产之前，应检查产妇的阴道情况，并掌握产妇的骨盆及胎头的位置，并综合评估相关情况，以减少产钳助产损伤新生儿。

综上所述，在第二产程异常产妇的分娩过程中，应用产钳助产可降低剖宫产的发生率，更大程度保障母婴的安全，避免胎儿的窒息，值得广泛推广。

[1]李 娜,陈 萰.阴道助产掌对减少母婴损伤的效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(3):472-474.

[2]盛 丹.为第二产程异常的产妇采取产钳助产与剖宫产对母婴结局的影响分析[J].求医问药(下半月刊),2013,11(6):119.

[3]钟利若,夏正杰,张立军,等.孕期营养个体化供给对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].临床和实验医学杂志,2012,11(13):1014-1015.

[4]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasalsinuses:Anatomicter minology and no menclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(l):7-16.

[5]孟春娣.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析[J].当代医学,2016,22(16):25-27.

本文编辑：孙春宇

R719.6

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ISSN.2096-2479.2016.09.102.02

郭真（1977-），女，汉族，山西省原平市，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理