信息化管理在预防住院患者跌倒中的应用及效果评价

安德连*，谢东霞，阮恒芳，陈琼梅，陈素玲

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510620）

信息化管理在预防住院患者跌倒中的应用及效果评价

安德连*，谢东霞，阮恒芳，陈琼梅，陈素玲

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510620）

目的探讨信息化管理在住院患者跌倒中的应用及效果。方法根据我院临床护理管理工作实际，分析实施护理质量实时控制中护嘱实施存在的问题与不足，运用持续质量改进、过程管理等理论进行电子护嘱系统的开发、运用与管理，比较应用电子护嘱系统实施前后的效果。结果应用电子护嘱系统前后住院患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），应用电子护嘱系统前后防跌倒护理措施落实率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论信息化管理对预防住院患者跌倒管理具有很好的导向作用。

信息化；电子护嘱系统；跌倒；护理措施

跌倒是医院最常见的意外事件之一。卫生部在《三级医院评审标准实施细则（2011年版）》要求“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”[1]。跌倒成因多样化[2-5]，如何在住院患者中预防跌倒，涉及到护士、医生、患者本人及陪护人员等对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水准与技巧。我院根据护理质量管理实时监控结果，过程质控中存在的问题，运用持续质量改进，自2014年1月将信息化管理应用于降低住院患者跌倒发生率，成效显著。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的住院患者。2014年1月～12月收治的患者为对照组，2015年1月～12月收治的患者为实验组。两组患者年龄、性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组护理人员按照电子病历医嘱，下达手写护嘱并执行。护士长、护理组长口头交代护理注意事项管床护士即执行护嘱，下一班则无跟踪和具体了解执行效果评价，缺乏依据性。实验组采用信息化电子护嘱，根据患者病情及医嘱执行情况动态更改护嘱。责任护士与医生共同查房，责任护士找出护理重点，评估患者的病情，变动护嘱，调整护理措施。护嘱分长期护嘱和临时护嘱，长期护嘱是针对患者某一方面仍未解决的问题第2天仍需继续落实的护嘱，临时护嘱是根据病情变化及时调整护嘱。实验组护嘱的下达和执行方法，具体如下。

1.2.1 下护嘱的依据和护嘱来源

整理我院现用手写护嘱及护嘱项（护理措施）成为电子护嘱套模板，编入我院HIS系统内，编入执行时间、执行频率等多项内容，打印出规范统一的护嘱及按时间间隔频次自动生成护理措施在护理执行单内，方便护士直观地执行护嘱。

1.2.2 临时护嘱的来源

对病情变化快、病情特殊的、罕见的患者护理组长则跟随管床医生查房，充分了解评估病情后再下个体针对性强的具体护嘱，对一些罕见的或技术程度高通过请护理组长、护理会诊或查阅文献及小组讨论后共同得出解决问题方法再下具体护嘱。

1.2.3 护嘱执行

护嘱每日更换特别是临时护嘱并根据患者病情随时改变护嘱，每班跟踪及评估和下护嘱，以及签名确认每一项护嘱执行。

1.2.4 护嘱的跟进

责任护士在查房或执行护嘱、护理措施时重新评估执行的效果，或遇到变化和调整时可请示组长；管床护士跟进效果，及时调整护嘱内容。

1.2.5 护嘱执行的效果评价

将护理措施落实后患者的护理质量优劣列为量化指标，纳入护理效果中综合评价，并与前期护理工作效果进行对比，从而更加细化护理内容。

1.3 评价指标

每日随机抽查病区防跌倒护理措施、护理措施落实率、患者满意度等指标对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

应用电子护嘱系统前住院患者满意率平均为（95.6167±1.1126）%，应用电子护嘱系统后住院患者满意率平均为（98.2917±0.76926）%，差异有统计学意义（t=-7.107，P＜0.05）。应用电子护嘱系统前防跌倒护理措施落实率平均为（83.55±6.03452）%，应用电子护嘱系统后防跌倒护理措施落实率为（97.0667±2.76.22）%，差异有统计学意义（t=-7.056，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 信息化管理提高了住院患者的护理质量，保障了住院患者安全

受诸多因素影响部分护士以为只要把医嘱执行了也就行了，或者所开护嘱只是医嘱内护理部分的转抄，实际上护嘱的内容应是在护士职权内并能由护士独立完成[6]。信息化的跟进和护理措施细化，并将护嘱与病情的符合率、护理措施落实率等指标列入临床患者护理质量评价体系，用患者的康复效果来督促提高护理质量。

3.2 信息化管理更体现人人都是质控员的质量管理模式

信息化管理更好地责任到人，措施执行方面做到谁做谁签名，护理组长质控促使责任护士常自我检查，避免疏漏，增强责任心，保证了医疗护理安全[7]。电子护嘱系统的推用使护理质量管理切实做到了护士有自己的见解，有组长的指导和监控，实现了自我控制、组长指导、护士长过程控制从而形成了一个完整的质量控制网络[8]。

3.3 信息化管理体现护士专业价值，提升职业成就感

使护士由被动执行医嘱，变为主动评估患者，从而激发了护士钻研业务的积极性和主动性，促进护士知识水平的提高，体现了护士的职业价值之所在。

跌倒的信息化管理，从临床常见问题着手，利用信息化手段解决临床护理问题，简化工作内容，减轻临床护士工作压力，提高防跌倒质控效果，从环节入手，解决疑难问题，值得临床推广应用。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知.卫办医管发(2011)148号[EB/ OL].2011,11:25.

[2]Gilewski MJ,Roberts P,Hirata J,et al.Discriminating high fallrisk on an inpatient rehabilitation unit[J].Rehabil Nurs,2007,32(6):234-240.

[3]Tinetti ME,Kumar C.The patient who falls: “It’s always a tradeoff”[J].JAMA,2010,303(3):258-266.

[4]Ganz DA,Bao Y,Shekelle PG,et al.Will my patient fall[J]. JAMA,2007,297(1):77-86.

[5]Mark BA,Hughes LC,Belyea M,et al.Exploring organizationalcontext and structure as predictors of medication errors and patientfalls[J].J Patient Saf,2008,4(2):66-77.

[6]Leape LL,Brennan TA,Larid N.The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study[J].NEng J Med,1991,324(6):377-384.

[7]杨克虎,马 彬,田金徽,等.美国医疗风险监测预警机制现状及绩效的循证评价[J].中国循证医学,2006,6(6):439-448.

[8]黄津芳,刘玉莹,郑 欣,等.加强模式病房建设实现三个根本转变.中华护理杂志,1998,33(2):92.

本文编辑：孙春宇

表1 两组满意度对比 [n（%）]

3 讨 论

在各类临床妇科良性肿瘤中，子宫粘膜下肌瘤比较常见，病因尚不明确，临床认为与雌二酮有密切关系，作为促进肌瘤生长的重要因素，雌二酮含量具有决定二酮生物效应强弱的作用[2]。在子宫肌瘤中，孕激素受体和雌激素受体明显比正常组织要高。如果不及时对子宫肌瘤进行治疗，肌瘤将会扩大，从而堵塞输卵管内口，造成不孕或者妊娠晚期引发大出血，所以，确诊为子宫肌瘤后应及时进行治疗。传统的手术治疗方法为开腹挖除子宫粘膜下肌瘤，创伤较大，出血量多，患者需要长时间恢复，宫腔镜电切手术可避免开腹手术，损伤小，出血量少，手术后患者恢复快，目前，宫腔镜电切手术已经子宫粘膜下肌瘤的最佳治疗方法[3]。

笔者选取我院妇科收治的用宫腔镜电切术手术方法治疗子宫粘膜下肌瘤的患者90例作为研究对象，随机分成两组，分别给予系统系护理和常规护理，并对两组护理的效果进行分析比较，得出结论：观察组患者护理服务态度、护理能力、与患者的沟通、健康宣传以及护理操作能力等服务质量指标均优于对照组；且观察组护理满意度为93.33%，对照组护理满意度为66.67%，观察组优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对用宫腔镜电切术手术方法治疗子宫粘膜下肌瘤的患者辅以综合性护理措施，可以帮助患者早日康复，是理想的护理方式，具有广泛的应用价值。

参考文献

[1]张 婷.宫腔镜下电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,22(21):39-41.

[2]王 瑛.采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会[J].中国民族民间医药,2014,01(32):103.

[3]史彩芳,卢美英.经宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术60例护理体会[J].中国伤残医学,2013,09(21):338.

本文编辑：吴宏艳

Information management in the application and effect evaluation of preventing inpatients' stumbling

AN De-lian,XIE Dong-xia,RUAN Heng-fang,CHEN Qiong-mei,CHEN Su-ling
(The third hospital affliated to sun yat-sen university,Guangdong Guangzhou 510620,China)

ObjectiveThe discussion of electronic nursing order system in the application and effect of inpatients from fall．MethodsAccording to our clinical nursing practice in management, analysis implementation of real time control of the quality of nursing in nursing order implementation of the existing problems and defciencies, the use of continuous quality improvement, process management theory electronic supporting system are advised to the development, utilization and management, comparison and application of electronic nursing order system before and after the implementation of the effect of．ResultsApplication of electronic nursing before and after the prescribed system in hospitalized patients satisfaction was statistically difference and application of electronic nursing order system before and after anti fall nursing measures to implement the rate(P＜0.05), there was signifcant difference (P＜0.05)．ConclusionThe electronic nursing order system on patients fall has a good role in the prevention of．

Informatization;Electronic order system;Fall;Nursing measures

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.09.010.02

安德连，Email：2727449861@qq.com