提醒性药盒的综合干预对院外冠心病PCI术后患者遵医行为的影响

祝秋萍 姚丽文 王旻靖 刘艳

(上海中医药大学附属普陀医院急诊科，上海 200062)

·社区护理·

提醒性药盒的综合干预对院外冠心病PCI术后患者遵医行为的影响

祝秋萍 姚丽文 王旻靖 刘艳

(上海中医药大学附属普陀医院急诊科，上海 200062)

目的 探讨提醒性药盒的院外综合干预对冠心病PCI术后患者遵医行为的影响。方法 按PCI术的先后顺序，将100例PCI术后患者分为观察组和对照组，两组于2013年1-12月实施干预，均给予健康教育，并对观察组给予特制提醒性药盒。于2014年1-12月对两组患者进行随访观察。结果 观察组共48例、对照组共47例完成研究。干预结束时和干预后随访结束时，两阶段两组间知识知晓得分差异均无统计学意义(t=1．04和1.79，P>0.05)，但观察组信念态度得分和行为生活方式得分高于对照组(t=3.03～19.89，P<0.01)。两阶段的遵医行为(包括合理膳食、不吸烟、适量运动、心理调节、血压定时检测、规律服药)观察组均优于对照组(χ2=4.77～13．84，P<0.05)，观察组冠心病危险因素包括血压、低密度脂蛋白及空腹血糖达标率均优于对照组(χ2=3.46～13.18，P<0.05)，观察组PCI术后心脏事件的发生明显少于对照组(χ2=3.971～4.872，P<0.05)。干预结束后和干预后随访结束时相比，观察组行为改变得分变化差异无统计学意义(t=1.56，P>0.05)，而对照组行为改变得分下降(t=5.75，P<0.01)。结论 在健康教育的基础上。对院外冠心病PCI术后患者采用具有提醒功能的特制药盒，有利于“提醒”和“督促”患者建立并保持良好的遵医行为，从而有效防止心脏事件的发生，值得推广应用。

提醒性药盒； 经皮冠状动脉介入术； 院外综合干预； 遵医行为

Reminders； Comprehensive intervention outside the hospita； Comprehensive intervention outside the hospita； Medical compliance behavior

经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention，PCI)从上世纪80年代起成为治疗冠心病的安全、有效的首选方法[1]。术后长期规范足量的β受体阻滞剂、抗血小板及他汀类等标准药物治疗对降低支架内血栓，减少心血管事件的发生具有很好的效果[2]，然而现实的服药依从性低是当今医学面临的最严重问题，有37.4%的患者在出院后3个月内自行停药，导致预后不良[3]。因此，有效控制因服药而带来的各种并发症和适应生活方式的改变有赖于患者良好的遵医行为。研究[4]表明，PCI术后患者的遵医行为受多种因素的影响。笔者以提醒物(在其忘记时予以提醒)为切人点，开展冠心病PCI术后患者遵医行为综合护理干预研究，旨在探讨能够提高院外患者治疗依从性和自我管理意识及能力的干预措施，为优化院外干预管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-12月在本院心血管内科住院的首次接受PCI获得操作成功的患者100例；所有入选患者具有正常智力水平，有一定阅读能力，能进行口头及书面交流。排除标准：手术出现较为严重的并发症者；合并重要脏器严重功能障碍者；精神障碍不能配合者。课题经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则，按PCI术的先后顺序分组，单数为观察组，双数为对照组，剔除因移居外地及意外死亡等失访的病例后，观察组共有48例、对照组共有47例完成整个干预及随访过程。干预前观察组男性30例，女性18例；年龄(45.33±12．47)岁；心绞痛36例(75.0%)，急性或陈旧性心肌梗死12例(25.0%)；合并高血压42例，糖尿病29例，高血脂症37例；文化程度：小学3例(6.25%)，初中17例(35.4%)，高中(中专)21例(43.8%)，大学及以上7例(14.6%)。对照组男性33例，女性14例；年龄(48.50±10.34)岁；心绞痛34例(72.3%)，急性或陈旧性心肌梗死14例(8.5%)；合并高血压35例，糖尿病27例，高血脂症33例；文化程度：小学5例(10.6%)，初中20例(41.5%)，高中(中专)18例(37.3%)，大学及以上5例(10.6%)。另外。两组干预前KAP得分、治疗依从性主要观察指标以及用药治疗情况(包括费用及服药次数)经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 基线调查 已掌握病情资料的PCI术后患者根据《冠心病危险因素知信行评价量表》进行问卷调查，该量包括知识知晓、信念态度、行为改变共3个维度21个条目，采用Likert5级评分法，总分105分，分数越高说明患者对疾病持有更正向的态度与行为，以获取患者知信行(KAP)情况，并建立健康档案。

1.2.2 现场干预 在2013年1-12月实施现场干预。对两组PCI术后患者进行冠心病防治知识的宣传教育：根据健康档案，每月进行1次健康指导，并填写冠心病PCI随访登记表。内容为膳食状况、烟酒消耗、心理状况、运动情况、体质量变化情况、血压监测情况、服药率和心脏事件发生等。同时，对观察组PCI术后患者给予特制定时药盒，由患者及家庭成员分装每周服药量，并记下漏服次数及时间，由患者、家庭和课题组成员在健康指导的同时共同分析漏服原因，提出整改措施。

1．2．3 干预后随访观察 在2014年1-12月对两组PCI术后患者仍然按要求实行动态管理，进行随访登记。但仅给予一般的健康教育，不给予其他干预措施。观察两组患者治疗依从性的变化情况。

1.2.3 冠心病危险因素控制评价 以ACC/AHA2010年修订的PCI治疗指南二级预防中，控制冠心病危险因素的目标水平作为达标标准[5],即：血压(BP)<18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)，合并糖尿病者<17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)；低密度脂蛋白(LDL-C)<2.6 mmol/L；空腹血糖(FB)<6.1 mmol/L。随访1年，了解患者危险因素控制达标情况，并评价心脏事件发生情况：发生急性心肌梗死、不稳定心绞痛及符合介入治疗或血管旁路移植手术指征的例数。

1.3 质量控制 为统一使用标准及检测设备与方法。本研究对随访医护人员进行了冠心病防治专业知识培训，并依据预调查结果对问卷进行了完善，应答率控制在90%以上，结合10%样本抽查，保证了数据的真实性和可靠性。

1．4 统计学方法 所有数据资料采用SPSS19.0软件进行处理，行χ2检验及t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KAP情况 KAP在干预结束和干预后随访结束时两组患者得分情况 见表1。

表1 KAP在干预结束时和干预后随访结束时两组患者得分情况±s) 分

注：与干预结束时观察组比较，t=1.56，aP>0.05；与干预结束时对照组比较，t=5.75，bP<0.01。

由表1可见：干预结束时和干预后随访结束时，两组知识知晓得分差异均无统计学意义(t值分别为1.04和1.79，P>0.05)；而两组信念态度转变得分和行为方式改变得分差异有统计学意义(t值分别为3.03～19.89，P<0.01)，观察组好于对照组。与干预结束时相比，随访结束时两组行为改变得分有不同程度的下降，其中对照组两阶段差异有统计学意义(t=5.75，P<0.01)，而观察组差异无统计学意义(t=1.56，P>0.05)。

2.2 遵医行为状况 两组患者遵医行为在干预结束时和干预后随访结束时比较 见表2。

观察组主要观察指标(除限酒和体质指数≤24．0 kg/m2外)，不论是在干预结束时，还是在干预后随访结束时，与对照组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.77～13.84，P<0.05)，观察组均优于对照组。两组体质指数≤24.0 kg/m2的人数虽有一定上升，但两阶段的差异均无统计学意义(χ2值分别为0.78和3.16，P>0.05)。

表2 两组患者遵医行为在干预结束时和干预后随访结束时比较 例(%)

注：a:每周3～5 d，每天不少于30 min；b:每周漏服<1 d。

2.3 两组患者在干预结束时和干预后随访结束时冠心病危险因素达标情况比较 见表3。

表3 两组患者在干预结束时和干预后随访结束时冠心病危险因素达标情况比较 例(%)

2．4 两组PCI治疗后心血管事件发生情况 观察组发生急性心肌梗死1例，对照组5例(χ2=4.411，P=0.031)；不稳定心绞痛观察组5例，对照组14例(χ2=4.872，P=0.029)；符合介入治疗或血管旁路移植手术指征的患者，观察组2例，对照组10例(χ2=3.971，P=0.046)。

3 讨论

长期规范足量服用β受体阻滞剂、抗血小板及他汀类药物对提高PCI术后患者的预后有重要意义[3]。国内外较多研究[6-7]证实，PCI术后规范足量服药可以预防支架内狭窄，改善患者的长期预后。随着PCI术的日趋成熟，使患者在心血管内科接受介入治疗的住院时间大大缩短，虽然减少了患者在医院的疼痛经历，但同时也使患者在医院中得到的健康教育相对较少，且患者回归社会后，由于各种原因不能坚持正确的遵医行为。究其原因很多，除了院外健康教育工作滞后以外，还存在诸如讨厌药物不良反应、治疗方案太复杂、工作忙、太麻烦、常忘记等信念和态度的问题[8]。为有效地防治冠心病，控制PCI术后心脏事件，仅靠说服教育来增加人们的防治知识还远远不够，十分重要的举措是要想方设法缩短冠心病PCI诉术后患者知识与行为改变之间的距离。有研究[9-10]表明，通过强化对医务人员的培训包括药物的合理使用、确定一个提醒者或物品、做服药记录、建立良好的医患关系等均有利于保持患者良好的依从性。

本研究为患者家庭提供使用简便的定时提醒药盒。就是在患者的知识和行为改变之间架起一座桥梁。它不仅对患者本人，同时也是对患者家庭起到了有效的“提醒”和“督促”作用，把对冠心病PCI术后患者的治疗由个人行为转变成全家人的行为。表1显示，通过本次干预虽然两组患者知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)，但信念态度转变和行为生活方式改变却不同，观察组明显好于对照组(P<0.01)。表2显示，随着时间的推移，两组遵医行为差距加大，以血压定时监测率、规律服药率表现尤为突出(P<0.05)。表3显示，观察组冠心病危险因素包括血压、低密度脂蛋白及空腹血糖达标率也取得了明显的效果(P<0.05)，而且心脏事件发生情况显著低于对照组(P<0.05)。但表2显示，两组患者对限制饮酒差别变化不大，可能与生活水平提高以及“适度饮酒有益健康”等宣传有关，使“适度”很难适度；在体质指数≤24.0 kg/m2的人数以及并发症的预防上，虽有一定效果，但差距不明显，可能与运动量不大以及观察时间较短等有关，随着时间的推移，效果可能会日渐显现。

总之，在院外对冠心病PCI术后患者采取以提供特制提醒药盒为特色的综合护理干预措施，可有效地“提醒”和“督促”患者改变不良生活方式及按时规律服药，从而有效地防止减少心脏事件的发生，值得推广应用。

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上海中医药大学护理专项项目(编号：B-X-63)

祝秋萍(1968- )，女，上海，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

姚丽文，E-mail：13901890293@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.027

2016-01-29)