疼痛护理干预应用于带状疱疹后神经痛的效果评价

杜玉敏 任玉娥 丛海静 郑俊青 郗露露

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

·专科护理·

疼痛护理干预应用于带状疱疹后神经痛的效果评价

杜玉敏 任玉娥 丛海静 郑俊青 郗露露

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

目的 探讨疼痛护理干预对带状疱疹后神经痛的应用效果。方法 选取我院疼痛科收治的带状疱疹后神经痛患者90例，按随机数字表法随机分为对照组及观察组各45例，对照组采用常规护理，观察组采用疼痛护理干预模式进行护理，对两组患者的疼痛程度、睡眠受干扰程度，疼痛控制满意度进行比较。结果 治疗5 d 、10 d后观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.05)；治疗5 d 、10 d后观察组睡眠受干扰程度明显低于对照组(P<0.05)；观察组治疗5 d、10 d后的疼痛控制的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 应用疼痛护理干预对带状疱疹后神经痛患者进行疼痛管理，能显著减轻患者的疼痛程度，改善患者睡眠，提高患者对疼痛控制的满意度。

带状疱疹； 神经痛； 护理

带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)指带状疱疹(Herpes zoster, HZ)皮疹消退后，局部疼痛仍然持续存在的一种疾病。患者疼痛剧烈，难以忍受，甚至整夜不能入眠，患者的日常生活和人体机能受到严重干扰[1],是临床工作中非常难治疗的一种神经病理性疼痛[2]。因此，如何减轻PHN患者的疼痛程度，提高其生活质量，是医护人员面临的课题。当今疼痛管理专业的组成人员已从以医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[3]。本研究拟探

讨疼痛护理干预对带状疱疹后神经痛患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-11月，我院疼痛科收治的PHN患者90例，纳入标准：(1)符合PHN的诊断标准：急性带状疱疹临床愈合后疼痛仍然持续存在超过1个月，诊断为带状疱疹后神经痛[4]。(2)疼痛程度评分采用数字评价量表(Numerical rating scale, NRS)≥4分。(3)年龄≥50岁。(4)1个月≤病程≤1年。(5)疼痛部位为胸腹部。排除标准：精神心理疾患或不能配合治疗者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组。观察组45例，其中，男性27人，女性18人；平均年龄(68.22±11.74)岁。对照组45例，其中，男性24人，女性21人；平均年龄(66.21±9.65)岁。两组患者的性别、年龄、病程、用药史等方面资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规镇痛治疗，口服加巴喷丁、氨酚羟考酮、阿米替林，同时静点牛痘疫苗致炎兔皮提取物10.8 IU，静脉输液每日1次。对照组采用带状疱疹后神经痛的常规护理模式进行护理。入院后介绍入院环境、规章制度、主管医生、责任护士；随机口头健康宣教；遵医嘱按时给予镇痛药及用药指导；痛尺使用指导评估疼痛，做记录；患者主诉疼痛时遵医嘱用药；观察用药后反应，给予对症处理及口头进行预防跌倒的安全指导。观察组在对照组基础上加用疼痛护理干预模式。

1.2.1 疼痛的目标管理 由医-护-患-家属协同完成，每周2次沟通会，由护士长主持，主管医生、责任护士、患者和家属参加，首先由主管培训的医师进行疾病基础知识的介绍，主管医生和责任护士从患者身心需求入手，首先了解患者和家属的心理预期及对疾病的理解程度，使医-护-患-家属达成一致建议，共同制订疼痛控制目标。(1)首先将不影响患者夜间睡眠定为首要目标，将爆发痛的次数降至3次以下，镇痛药临时解救次数逐渐降至3次以下。(2)患者和家属能主动报告疼痛和不适主诉，并遵医嘱用药，杜绝任意加减药物用量。

1.2.2 疼痛的评估与处理 (1)责任护士使用疼痛数字评分法进行评价，疼痛≥7分者，4次/d，时间6∶00、14∶00、18∶00、22∶00；疼痛≥4分者，3次/d，时间6∶00、14∶00、22∶00， 22∶00 评估时如患者已入睡，在“疼痛程度”栏内录入“入睡”，不与前后评分连线，连续24 h 评估≤2 分停测。每日14∶00测体温时记录患者24 h内睡眠受疼痛干扰的程度，评分≥4分的患者及时和主管医生汇报。(2)NRS评分≤6分和/或睡眠受到干扰≤3分患者，护士采用非药物方法如热敷3次/d， 15 min/次[5]，为患者减轻疼痛；NRS评分≥7分和/或睡眠受到干扰≥4分遵医嘱应用镇痛药，提倡按时服药，使血药浓度保持在恒定水平，避免疼痛才服药的习惯。(3)疼痛部位局部按摩，由2名主管护师负责，每日2次，分别在上午、下午各一次，每次20 min，按压深度2 cm左右，按摩手法由轻到重，使患者逐渐适应[6]。

1.2.3 音乐疗法减轻神经病理性疼痛 指导患者用播放器或耳机听轻音乐，每日3次，每次60 min，根据患者喜好选择每分钟60～66节拍的轻音乐，如：《太极》《春江花月夜》《春之歌》及《月光奏名曲》等。

1.2.4 镇痛药的用药指导 责任护士告知患者常见药物的不良反应，每日询问患者用药后的反应，进行防跌倒/坠床、防烫伤等安全隐患的防范指导；具有心理咨询师资质的护士长利用每日晨间护理查房、晨间护理的时间，对情绪异常、用药依从性差、安全防范不重视的患者，采用共情、支持等方法与患者进行交流。

1.3 观察指标 (1)采用NRS表示患者疼痛严重程度，用0到10这11个数字，0代表无痛，从0之后疼痛逐渐加重，10代表最严重的疼痛，患者表现为无法忍受，可以想象为最剧烈的疼痛。记录患者治疗前，治疗后5 d与10 d NRS评分。(2)用0-10分这11个数字来表示睡眠受疼痛干扰的程度，0 代表不受影响，之后受干扰的程度逐渐加重，10代表完全受影响，记录患者治疗前，治疗后5 d与10 d后睡眠受疼痛影响的评分。(3)采用休斯顿疼痛情况调查表(Houston Pain Outcome Instrument, HPOI) 评估患者对疼痛控制的总体满意度，该调查量表画一水平线，标注0至10共11个数字，0代表非常不满意，10代表非常满意。让患者圈出一个数字以代表其满意度程度，记录患者治疗前，治疗后5 d与10 d后对疼痛控制的总体满意度评分。

2 结果

2.1 两组患者NRS评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后NRS评分比较±s) 分

2.2 两组患者睡眠受干扰程度比较 见表2。

组别例数入院时治疗5d治疗10d对照组456.58±1.424.27±1.602.42±0.94观察组456.42±1.803.36±1.281.20±0.79t0.452.986.68P>0.05<0.01<0.001

2.3 两组患者对疼痛控制的总体满意度比较 见表3。

表3 两组患者干预后疼痛控制的 总体满意度 分

3 讨论

3.1 疼痛护理干预模式促进了医护和护患沟通，提高了患者的满意度 医-护-患-家属共同管理疼痛，通过医护的引导，患者和家属了解了疾病基本知识，并且对PHN的治疗及发展过程有一个形象的认知，使患者和家属不再茫然，能配合治疗，主动报告疼痛，使疼痛管理由被动变主动，治疗的依从性提高，保证了治疗的有效执行，从而很好的控制疼痛。每周两次的医护患沟通，从患者角度出发，反复与患者和家属交流，制订一个合理的治疗目标，使患者和有一个合理的心理预期，不仅能缓解患者的焦虑情绪，还能提高患者的满意度。

3.2 疼痛护理干预模式使护士能主动干预疼痛，患者疼痛明显缓解，护士的自身价值感提升 本研究中，责任护士根据患者的疼痛级别按时给予疼痛评估，便于医护人员掌握患者的疼痛曲线，能及时给予镇痛药及应用热敷等护理方法，并非等患者不能忍受再给予处理，不仅大大减轻了患者的疼痛，并且使止痛效果趋于稳定。经过培训的主管护师每日两次的疼痛部位按摩，护士以聊天的方式边做按摩边沟通，不仅给患者心理抚慰，为提高患者满意度提供很好的机会，最关键的是疼痛部位按摩可以缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，促进神经的修复，从而能减轻疼痛[7]。护理人员每日和患者并肩作战，主动为患者解除痛苦，从以前医生的跟班、不善思考的的机器，逐渐成为疼痛管理的主力，自身的成就感有所提升。

3.3 疼痛护理干预模式可以营造一种轻松的氛围，使患者暂时忘却疼痛 音乐疗法简便易行，目前被越老越多的医疗机构开始用在疼痛睡眠障碍治疗中。音乐通过一些有规律振动声波作用于人体使患者全身毛细血管扩张，改善循环促进神经修复，且音乐通过转移注意力，使患者陶醉于音乐当中，达到改善患者紧张焦虑情绪，促使患者放松，避免各种应激对人体的损伤，从而达到的镇痛作用[8]。为非药物性的辅助干预措施已广泛用于中外临床，它能缓解疼痛、焦虑，改善睡眠质量，具有安全、廉价、使用方便等优点，能提高护士的工作效力，协助患者尽快地恢复到最佳的功能状态[9]。

疼痛护理干预模式既能缓解患者的焦虑情绪，又提高了患者的认知，保证了用药安全。PHN患者的药物治疗常见的不良反应有头晕、头痛、恶心呕吐，本研究中责任护士对患者进行用药指导，让患者做到心中有数，密切观察用药后的反应，重视患者的安全。同时，由具有国家二级心理咨询师的护士长关注患者的感受，从言谈中的点滴有意识、无意识的与患者达到共情，理解患者的身心需求，能无形中增加患者的信任感和安全感，缓解患者因为疼痛所致的焦虑情绪。临床上对PHN患者多采用多种方法联合治疗，尽管如此，仍有许多患者得不到满意的镇痛效果，走在临床一线的护士应实时和患者并肩一起管理疼痛，让患者感受到亲人般的温暖和同一战壕的心理支柱。疼痛护理干预措施的不断充实不仅促进了疼痛护理逐渐走向专业化，还提高了护士疼痛管理的能力，有效减轻患者的痛苦[10]。

[1]R. W. Johnson,J McElhaney.Postherpetic neuralgia in the elderly[J].Int J ClinPract,2009,63 (9):1386-1391.

[2] Bresse XI, Annemans L, Préaud E, et al. Vaccination against herpes zoster and postherpetic neuralgia in France: a cost-effectiveness analysis[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 2013,13(3):393- 406.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:437-450.

[4] 韩济生,樊碧发.疼痛学[M].北京:北京大学医学出版社,2012:552-556.

[5] 王芳毅，沈文娣.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].河北医科大学学报，2010,31(5)：576-577.

[6] 陈广秀.带状疱疹后遗神经痛合并上肢功能障碍1例的护理[J],中国误诊医学杂志,2011,11(35):8804.

[7] 孙丽华.护理干预对带状疱疹后遗神经痛的疗效分析[J].内蒙古中医药,2012,31(16):159-160.

[8] 赵春娜,付丽,马淑颖,等.音乐干预对鼻中隔偏曲矫正术后疼痛及睡眠质量的影响[J].护士进修杂志，2015，30(15):1352-1355.

[9] 杨鑫，王璟，赖文莉．音乐疗法在疼痛领域的应用及进展[J].国际口腔医学杂志，2013,18(4):513-515.

[10] 朱洁，吴月凤，郭成莉.临床疼痛护理管理效果评价[J].解放军医院管理杂志，2012,19(7):645-646.

Evaluation for the effect of pain nursing intervention for post herpes zoster neuralgia

Du Yumin,Ren Yue,Cong Haijing,Zheng Junqing,Xi Lulu

(TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,HebeiShijiazhuang050000)

Objective To study the effect of pain nursing intervention on post herpetic neuralgia patients.Method 90 patients with post herpetic neuralgia were randomly divided into control group and experimental group according to the random number table method, 45 cases in each group. The control group adopted the model of conventional nursing care, the experimental group adopted the pain nursing intervention. The pain degree, the interference degree of sleep and the overall satisfaction of the patients were recorded and compared.Results After 5 days and 10 days treatment, the score of pain for the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). On average, after a 5 days and 10 days treatment, the interference degree of sleep of the experimental group was lower than that of the control group (P<0.05), the overall satisfaction of pain control after 5 days treatment and 10 days treatment in the experimental group is significantly higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusions The pain nursing intervention can relieve the degree of pain in patients with post herpetic neuralgia, improve the patient's sleep quality and the overall satisfaction of pain control.

Herpes zoster; Neuralgia; Nursing

河北省卫生厅医学科学研究课题(编号：20130478)

杜玉敏(1977-)，女，河北，硕士，主管护师，护士长，从事疼痛护理工作

任玉娥，E-mail：renyue73@163.com

R473.75，R752.1+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.017

2016-02-17)