PBL配合“理论-实践”交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果

王志松 刘洋

(北华大学附属医院骨外科一疗区,吉林 吉林 132011)

·教与学·

PBL配合“理论-实践”交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果

王志松 刘洋

(北华大学附属医院骨外科一疗区,吉林 吉林 132011)

目的 研究PBL配合“理论-实践”交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果。方法 选取2014年5月—2015年7月进我院骨外科实习的120名实习护生作为研究对象，将他们随机分为研究组和对照组，每组各60名。对照组采用单纯PBL教学模式，研究组采用PBL配合“理论-实践”交互式教学模式。实习结束后对所有实习护生的理论知识以及实践能力进行考核，并对两组的教学方式进行问卷调查。结果 实习结束后研究组实习护生的理论知识以及实践能力考核优良率为88.33%和80.00%，均高于对照组的65.00%和55.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；调查问卷结果显示，研究组激发实习护生学习兴趣、提高学习主动性与积极性、提高分析解决问题能力、提高临床护理操作能力、培养与患者沟通能力、培养临床判断能力、培养团队合作能力、拓展知识面、提高文献查阅能力、提升工作自信心等方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论 PBL配合“理论-实践”交互式教学模式能够激发骨外科实习护生的学习兴趣和主动性，有效提高实习护生理论知识的掌握程度以及临床实践能力，值得推广使用。

PBL； 交互式教学模式； 骨外科； 实习护生； 教学效果

Problem-based learning; Interactive teaching mode; Department of bone surgery; Student nurses; Teaching effects

外科护理学在护理专业中属于主干学科，是一门实践性和操作性都很强的应用学科[1]。实习护生在实习阶段不仅要掌握基础理论知识，还要能使用所掌握的知识去解决临床实践中所遇到的各种问题，这就要求在实习护生的带教中同时注重实习护生基础理论知识以及临床实践技能的掌握，培养实习护生综合分析和动手解决问题的能力。骨外科护理专业性较强，名词繁多，信息量大，常规的带教模式并不能满足实习护生的学习需求，易出现教学与临床实践脱轨的现象[2]。因此，良好有效的教学模式对于骨外科护理教学工作的开展是十分重要的。目前，以问题为导向的教学模式(Problem-based learning,PBL)在我国医学教学中得到广泛应用[3]；“理论-实践”交互式教学模式是护理带教中常用的模式之一，师生在教学过程中互相促进，达到自主、互动的效果。本研究将PBL配合“理论-实践”交互式教学模式引入到骨外科实习护生的带教工作中，探讨该教学模式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月—2015年7月进入我院骨外科学习的120名实习护生作为研究对象，随机分为研究组60名，对照组60名。研究组：男7例，女53例；平均年龄(21.4±2.2)岁；中专15例，大专37例，本科8例。对照组：男4例，女56例；平均年龄(20.9±2.7)岁；中专13例，大专36例，本科11例。两组实习护生的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组实习护生实施PBL教学模式 (1)提出问题，带教老师提前从医院、互联网、图书馆等收集到有关骨外科的病历资料，根据教学大纲要求设计成典型病例，设置一定的问题，以小组为单位让实习护生自行查阅相关资料或利用网络获得相关信息。(2)展开讨论，安排实习护生查床，对特定患者进行体格检查和专科检查，并进行第一次讨论；然后由老师提供该患者进一步的检查结果，安排实习护生进行学习，对比两次结果的不同，让实习护生独立收集信息并进行第二次讨论，明确诊断和护理方案；第二次讨论结束后总结所涉及到的理论知识，对于遇到的问题通过查阅资料、文献或咨询带教老师等方式解决。

1.2.2 研究组实习护生采用PBL配合“理论-实践”交互式教学模式 (1)课堂教学，带教老师根据骨外科护理教学内容难易程度以及教学大纲的要求，与实习护生讨论共同制订课程内容和形式，根据教学大纲要求，结合教材进行备课。制作多媒体课件，收集汇总与课程有关的病例和场景，并为实习护生提供与所讲内容有关的参考资料，为实习护生讲解课程的重点、难点，并进行拓展延伸。实习护生根据教学内容和目标，运用已学的基础知识，通过老师提供的参考资料等进行学习，提升对骨外科护理的认知程度。将实习护生5～6人分为一小组，进行小组汇报式讲课，以教师演讲为主，实习护生演讲为辅，对于骨外科每个疾病的描述病因病机、辅助检查和诊断治疗、护理措施等设置思考题进行小组间讨论，随机抽取一个小组进行讲解，讲解不完整的地方由其他小组或教师进行补充。举例，以股骨骨折为例设置一例典型病例：患者，男，63岁，因车祸导致右股骨转子骨折住院，入院检查结果，体温37.5 ℃，脉搏81次/min，呼吸22次/min，血压14/10.3 kPa(105/77 mmHg)，患者意识清醒、瞳孔正常、面容痛苦、强迫体位、、右髋部肿胀，经X线诊断为股骨转子骨折。问题：对于该患者可采取哪些治疗措施；该患者可能会出现哪些并发症；如何对患者进行术前、术后护理；在对该患者护理时应注意哪些问题；如何对患者进行健康指导等。(2)综合实训，制订实训计划，使用高级模拟人设计临床护理情景，按照实训计划布置模拟实训环境，每个实习护生根据自己所掌握的护理知识进行预演，充分感受护理情景的真实性和操作性，每名实习护生限定时间5～10 min，要求实习护生在短时间内尽可能解决患者存在的护理问题，小组成员之间相互协作分工，小组与小组间应像临床实践一样交接班，每组轮班结束时应基本解决患者护理问题，完成专科护理工作，在遇到较困难问题时又带教老师帮助解决。(3)临床实习带教老师在骨外科开展床边教学，将实习护生分到各个病床，根据教学大纲要求对患者所患病情的特点进行观察和讨论，从具体的疾病入手，逐渐深入探讨，对患者病情进行评定，通过分析判断，根据所学的基础理论知识制订相应的护理计划，明确护理措施，培养实习护生融会贯通、综合分析的能力，使实习护生掌握对骨外科患者不同病症、不同阶段、不同临床反应的不同护理措施。

1.3 考核方法及问卷调查 两种教学模式的教学质量考核分为理论知识考试和临床实践能力考试，理论知识考试采用试卷考试方法，试卷题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题、病例分析等[4]，满分100分,90分以上为优秀，89～80分为良好，60～79分为合格；临床实践能力考试由带教老师进行评定，内容主要包括患者病情分析水平、骨外科护理操作技术水平、健康教育能力、与患者沟通能力、整体护理能力、突发事件处理能力、病历书写水平、服务质量、综合素质等[5]，满分100分,90分以上为优秀，89～80分为良好，60～79分为合格，以两种考试的优良率作为教学质量的考核标准。实习护生学习效果采用问卷调查的方式进行考核，问卷调查包括激发学习兴趣、提高学习主动性与积极性、提高分析解决问题能力、提高临床护理操作能力、培养与患者沟通能力、培养临床判断能力、培养团队合作能力、拓展知识面、提高文献查阅能力、提升工作自信心等方面，共发放调查问卷120份，收回120份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 理论知识考试结果 见表1。

表1 两组实习护生理论知识考试结果

2.2 临床实践考试结果 见表2。

表2 两组实习护生临床实践考试结果

2.3 两组护生学习效果 见表3。

表3 两组实习护生学习效果比较 例(%)

3 讨论

近年来，医疗教育事业快速发展，实习护生的教学一直被人们所重视。然而传统的“老师教，学生学”的模式已经不能适应当前护理教育事业的发展需要[6]。寻求新的教学模式，使实习护生快速有效地掌握所学专科的基础知识以及临床护理技能成为目前护理教育事业上的一个重要话题。 PBL 教学法于1969年首次引入医疗教育领域，经过数十年的发展目前已经成为国际上比较流行的一种教学方法。随后有学者详细论证了PBL教学方法的优点[7]，倡导将PBL教学方法作为传统护理教学方法的补充。PBL教学方法与传统教学最大区别在于先提出问题，让实习护生通过查找资料、参与讨论等设法去解决问题，带教老师再对实习护生做出的回答进行点评，将教与学有机结合起来，使实习护生围绕病例资料对问题进行深入的思考，通过讨论交流找出自己在处理问题上的不足之处，并最终将问题完全解决[8]。PBL教学强调的不是实习护生找出的答案是什么，而是如何去找出答案，通过这种学习过程，实习护生在掌握学科知识的同时能够培养自学能力，激发学习兴趣。交互式教学模式在1982年由美国学者提出，并快速应用于医疗教育领域，在护理教学中起到了良好的作用[9]。“理论-实践”交互式教学是交互式教学模式的一种延伸，其教学重点是促进实习护生与带教老师、实习护生之间、实习护生与学习内容、实习护生与实习环境之间的交流，强调带教老师应为实习护生创造主动参与学习的条件和环境，培养实习护生的自主学习，解决问题的能力，将理论知识应用于临床实践中，建立了一个综合性的教学体系。“理论-实践”交互式教学模式体现了以患者为中心的系统的、整体的康复理论和实践相结合的综合教学，调动了实习护生的主动学习和参与意识，培养实习护生自主学习以及动手操作能力，提高实习护生与患者的沟通交流能力。

骨外科护理专科性相对强,加之实习时间短,多数实习护生的实习效果差，其基础知识的掌握与护理操作能力难以满足临床护理需要，因此，骨外科实习护生的教学一直是外科护理教学的重点与难点[10]。将PBL配合“理论-实践”交互式教学模式应用于骨外科护理教学中，可有效提高实习护生的学习主动性，激发学习兴趣，有助于培养其分析、解决问题的能力。将教与学尽可能地结合起来，实习护生要想解决问题就必须主动去查阅相关资料，围绕病例对问题进行深入细致的思考，同时通过与他人讨论、交流来获取有用的信息以及发现自身思考问题的片面性，学生通过主动学习最终将理论应用于实践。在本文的例子中，对股骨骨折患者提出了可采取哪些治疗措施，该患者可能会出现哪些并发症，如何对患者进行术前、术后护理，在对该患者护理时应注意哪些问题，如何对患者进行健康指导等一系列问题，这就要求实习护生去探索解决办法，制订实施方案，并应用于实践中去，极大地促进了骨外科实习护生工作能力的提高。张细梅[11]将PBL教学模式应用于骨外科护理教学中，结果发现实习护生的学习积极性大大增加，解决问题的能力明显增强。孟玲等[12]的研究结果表明，“理论-实践”教学能显著提高实习护生的临床护理操作能力。本次研究对骨外科实习护生实施PBL配合“理论-实践”交互式教学模式，实习护生实习结束后显示，其理论知识的掌握与临床实践能力均优于单纯实施PBL教学模式的实习护生，问卷调查显示实习护生普遍认为PBL配合“理论-实践”交互式教学模式能够有效提高骨外科护理学习效果，与文献记载相符合。

综上所述，PBL配合“理论-实践”交互式教学模式能够有效提高骨外科护理教学质量以及实习护生的学习效果，值得推广使用。

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王志松(1967- )，女，吉林吉林，本科，副主任护师，从事临床护理工作

刘洋，E-mail：359021920@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.014

2016-01-20)