野战（应急）快速检验系统在无缝医学救援中的应用体会

薛福平，刘春江，马 冬，乔继文，王 薇

野战（应急）快速检验系统在无缝医学救援中的应用体会

薛福平，刘春江，马 冬，乔继文，王 薇

通过分析基于无缝救援系统建立野战快速检验（point-of-care testing ， POCT）信息化平台的紧迫性和必要性，探讨倍肯野战（应急）POCT系统在无缝医学救援中的具体应用和存在的不足，以期提高野战POCT信息化平台的实用性及卫勤综合保障能力，同时为战士安全提供充分保障。

倍肯野战（应急）快速检验系统；野战；卫勤保障

近年来，随着抗震救灾、抗洪抢险、社会维稳等任务的多样化，数字卫勤、全维卫勤等精确化保障的出现使武警部队的卫勤保障面临着更多新的挑战。近期笔者团队携带相关装备，就特定情况下部队的反应、处置能力，进行了多次卫勤实战演练，对提高部队整体的卫勤保障能力，进行了有益的探索。现结合倍肯野战（应急）快速检验（point-of-care testing， POCT）系统对构建野战POCT信息化平台的应用体会作一探讨。

1 基于无缝救援系统建立野战POCT信息化平台的紧迫性和必要性

武警现代卫勤是指应用先进技术和管理手段建立起来的，具有时代发展特点，适应信息化条件下武警部队职能任务需要的卫勤理念、卫勤体制、保障方式和保障手段的总和［1］。无缝救援系统是在传统的院前、转运、院内顺序救治模式基础上，利用远程移动医疗技术即物联网技术和云计算系统，通过在传统载具（车、直升机等）和单兵携带装备上部署信息传感设备，把相关物品及情况与互联网连接起来进行信息交换，实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理，如实现抢救现场实时视频监控，呼叫与调度指挥，车内信息远程实时传输等。第一时间将现场救护及转运与后方医院专家指导联系起来，确保“专家与伤员同在”，实现医疗救护无缝链接，提高救治成功率［2］。深入研究和探讨基于物联网的无缝救援系统建设，以满足武警部队遂行处突维稳、灾害救援等复杂多样卫勤保障任务，实现“医疗保障与士兵同在”，遇有情况时“拉得出、展得开、跟得上、救得下”，实现“保健康、保打赢”的目标。

野战检验系统是医疗保障的重要部分，为特殊环境下的临床诊断、治疗提供必要的支持。在新的形势下，习主席对军队提出了“能打仗、打胜仗”的要求，这就要求卫勤部队深入研究现代战争条件下检验装备训练的特点规律，瞄准“演为战，战必胜”的目标，抓好部队检验等卫生装备、卫勤保障训练，提高军队体系作战能力和实战化水平，使卫勤战线广大官兵的思想观念更加聚焦实战，训练内容更加靠拢实战，练兵环境更加贴近实战，提高装备保障的实战化水平［3］。

目前，军队在卫勤信息化建设上已实现了远程会诊、视频会议等功能。但在实现伤员时效救治过程中的“全时通”、“全程通”还具有较大差距，救治中仍存在信息传递不畅，无法实现信息准确交流的问题。基于物联网的无缝隙医学救援系统，实现医疗救治过程中数据快速准确采集、信息无缝传递与集成共享，可提高医疗救援的调度指挥能力、协同救治能力与整体水平［4］。

2 倍肯野战（应急）POCT系统的组成

倍肯检验系统具有体积小、模块相对集成化、便于携行的优势；同时操作简单，检测结果快速，能实现即时数据传输，在无缝医学救援系统中有较好的应用前景。但由于方法学等方面限制，该系统也存在一定不足。

2.1 干式血液分析仪 血细胞分析作为最常规的检查项目之一，在临床诊断中具有不可替代的作用。在野外驻训期间，由于地域、地形、气候因素的变化，时常发生急慢性感染、寄生虫病、组织损伤、烧伤等，这都需要依靠血细胞分析检验项目借以帮助诊断及鉴别诊断，作为治疗、补液、输血的依据。

干式血球计数仪是一套由微电脑控制的光电检测设备，通过对采血试管（简称QBC试管）内经过荧光染色和离心处理的血细胞层进行线性测量，并将这个测量结果转化成血细胞比容、血红蛋白浓度、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞总数、白细胞分类、血小板总数等。由于受荧光染料、QBC管精度、光学、机械、电子部件衔接等因素的影响，该仪器在操作上稍加繁琐，且精密度和准确度有待加强。另外，有些疾病可以产生不正常的白细胞，干式血球计数仪不能直接识别形态正常或异常的白细胞，所以，用本仪器进行检验时，只能得出中性粒细胞同淋巴/单核细胞之间的比值关系。

2.2 尿液分析模块 由于部队训练强度大，或外出执勤时条件复杂，持续时间长，饮水有时不能得到充分保障，在官兵群体中时常发生泌尿系统结石、炎性反应，以及行军性蛋白尿等疾病［5，6］。尿液分析综合多种异常指标可提供病理损伤的证据，并结合其他检查结果进行诊断及鉴别诊断，观察病情与疗效，并判断预后。

倍肯尿液分析仪体积小、重量轻、携带方便，在较短时间内能对葡萄糖、蛋白质、隐血、亚硝酸盐、pH值、尿胆原、酮体、胆红素、白细胞、比重等10项指标进行分析，为临床诊断提供有力支持。但该仪器检测项目中不包括维生素C项目的检测。由于高浓度的维生素C可使试带法葡萄糖、隐血、胆红素、亚硝酸盐和白细胞检测结果呈假阴性。因此，目前多数临床实验室都采用含维生素C检测的干化学试带用于尿液分析，便于对检查结果正确分析。而且该仪器须使用专用的尿试纸条及干化学尿液分析试纸条，除了成本高外，试纸条的不通用也限制了其功能的发挥。

2.3 凝血分析模块 止血和血栓涉及临床许多疾病的发生、发展，与临床治疗和预后有着密切关系。因此临床需要进行止血和血栓方面检查的标本和项目越来越多，这些检查项目广泛应用于出血、血栓性疾病及血栓前状态的诊断、鉴别诊断、疗效观察、抗凝药物剂量检测和术前凝血功能检查等。而传统的手工法已经远远不能满足临床要求，血凝仪的出现及应用，使得止血和血栓项目检查变得简便、快速、准确，极大满足了临床需要。

倍肯血凝分析仪用于新鲜毛细血管末端血检测，对凝血酶原时间进行定量，用于接受华发令或其他口服抗凝剂治疗并需要监测血液凝固时间人群的体外诊断。进行凝血酶原时间测试所使用试剂因所用测试方法的不同会有很大差异，因而测试结果不同，为了平衡这个差异，通常采用国际标准化比值作为报告单位。国际标准化比值可对凝血酶原时间结果进行修正，从而对不同试剂的敏感性做出调整。该血凝分析仪对每次测试都可报告凝血酶原时间和国际标准化比值结果。但是，这远不能满足临床诊断的需要。因为，对凝血疾病、凝血因子的筛查离不开活化部分凝血酶时间测定。同样，急性肺栓塞、下肢骨折所致的深静脉栓塞也离不开D-二聚体的测定［7］，这都是本系统后期需要完善的。

2.4 生化分析模块 生物化学分析是通过检测人液体标本中的化学物质，为临床提供疾病诊断、病情治疗监测、药物疗效观察、判断预后以及健康评价信息，最终判断被检者是否存在潜在疾病或排除某些疾病，揭示疾病变化及药物治疗对机体生物化学过程的影响。

生化分析模块是一款使用干化学系统的自动生化分析仪，测量项目22项。对一个样本可同时测量多个项目，在试剂台上可设定单项试纸条3张或多项试纸条1张，最多同时测定9个项目。标本采用血清或血浆，仪器自动吸取放置于离心机单元上的样本，然后将其滴落于试纸条上，无需人工操作，可连续采样、测量。仪器校准采用随试剂一起提供的磁卡，试剂条批号与日偏差将会自动被校准。该仪器的自动化程度相对较高，附有质量控制系统，但在所开展的检测项目中，尚未包含用于急诊诊断的肌钙蛋白、脑钠肽和降钙素原等。

2.5 电解质检测模块 由于部队训练条件的特殊性和执行任务的多样性，艰难险重的条件时常伴随部队官兵，易患胃肠道疾病、营养不良等。严重水、电解质代谢紊乱会危及伤病员生命。因此，水、电解质和酸碱平衡指标的常规检测是许多疾病临床诊断和治疗的重要依据。

倍肯野战（应急）POCT系统中的干式电解质分析仪主要通过化学传感器测试卡检验血清、血浆、全血、尿液中钾、钠、氯、钙、锂等各种电解质浓度和其他血液生化指标在临床血液中电解质的浓度。测试卡具有成本低、测量快速简便、对样品不做预处理等特点；避免了交叉感染，具有精度和选择性能好、正确性较高等优点。可以测量离子的线性范围为：钾2.0～8.0 mmol/L，钠80～160 mmol/L，氯50～200 mmol/L，钙0.2～8.0 mmol/L，锂0.1～5.0 mmol/L。除了钾的低值外，其他基本都能满足临床诊断的需要。

3 改进野战POCT信息平台的建议

随着检验设备的自动化，临床检验已彻底摆脱了自配试剂、自己使用的手工作坊模式，取而代之的是标准化、多样化的仪器与试剂盒。为了提高倍肯检验系统的实用性和可操作性，笔者认为至少还应该从如下五个方面进行功能的完善和加强。

3.1 感染性疾病的快速诊断 感染在战时是十分常见的临床并发症之一。而细菌、病毒、寄生虫及其他病原体导致的感染，临床表现又不尽相同。治疗方法尤其药物选择，可谓大相径庭。随着抗感染药物选择压力逐渐增大、细菌耐药性的传播及相形之下新药研发的减慢，细菌的耐药形势十分严峻，很多以前可治的细菌感染现在变成了“不治之症”。如何确定是细菌感染就显得至关重要。因此有必要开展C-反应蛋白、降钙素原的检测，用以区分感染类型，以及脓毒血症的辅助诊断［8］。

3.2 危、急、重病的快速诊断 由于战争创伤的不可预测性，时刻会有危、急、重的伤病员，因此生命体征监测必不可少。另外，可能危及伤病员生命的突发疾病，也必须有快速实验室诊断。对应的检测项目应该有血气分析、心肌肌钙蛋白、脑钠肽测定［9］，以及血、尿中淀粉酶的测定。

3.3 极限值的检测 危重伤病员的生理、生化指标与健康人相比会有很大差异，会出现极限值。如果仪器不能检测极限值，很可能会贻误病情，错过最佳治疗时机。本系统钾离子的线性范围、血细胞计数的线性范围都相对较窄，在特定情况下很难满足临床诊断的需要。改用电极法在线性范围和结果重复性上会更好。

3.4 相对完善的质量控制体系 质量控制是保证实验精密度和准确度的主要手段。本系统主要采用是干化学的检测方法，对质量控制的要求较低。但也应该注意：（1）仪器的定期维护和保养，由于检验仪器的精密性，车辆在行进途中的颠簸和震荡，对仪器的光路、电路、比色系统均产生一定的影响。另外，野外作业中的灰尘、强光、湿气也都不可忽视，因此定期的保养和维护不可缺少；（2）不同方法之间的定期比对，干化学方法操作方便，回报结果迅速，是床旁检测的首选方法，但易受周围环境的影响，结果不稳定，应该与速率法、酶法等其他生化检测方法进行定期比对校准；（3）试剂效期的检查，本系统检测试剂属于战备消耗品，使用量不大，很多试剂还未使用就已过期。为了保证检验结果的可靠性，必须进行定期检查和更换。

3.5 检验结果信息的无线传输 目前医院的检验科都已安装实验室信息系统（laboratory information system，LIS）和医院信息系统（hospital information system， HIS）系统，实现了检验结果快速、准确传输，尤其对于危急值的干预，大大提高了医疗救护质量。鉴于此野战POCT系统应该对接平台借口，依靠4G、WIFI、蓝牙等技术实现检验结果信息的实时快速传输，这将是野战卫勤信息化平台建设的重要一环。

无缝医学救援具有紧急性、不确定性和时效性等特点。倍肯检验系统是无缝救援系统中的重要一环。尽管还存在一定问题，但随着对检测方法、工作流程、实验室质量管理体系的改进和信息化进程的加快，野战POCT信息化平台将不断完善，再通过加强流程化、过程化质量管理，定能提供准确、快速的检测结果，全面提升部队卫勤综合保障能力。

［1］时立强. 建设武警现代卫勤的思路与对策［J］. 武警医学， 2011， 23（1）： 1-4.

［2］宁林红， 马 冬， 袁慧欣. 武警现代卫勤无缝救援系统人员培训初探［J］. 中华灾害救援医学， 2014， 2（8）：458-460.

［3］崔景辉， 薛 蓬， 牛 淼， 等. 野战医疗队检验装备训练考核［J］. 解放军医院管理杂志， 2014， 21（2）： 155-157.

［4］袁慧欣， 赵建国， 李小萍， 等. 武警卫勤无缝救援系统研究［J］. 武警医学， 2013， 12（24）： 12-14.

［5］梁少姗， 陈惠萍， 张明超， 等. 运动性肌红蛋白尿引起的急性肾功能衰竭［J］. 肾脏病与透析肾移植杂志，2011， 20（5）： 490-494.

［6］张 倩， 陈宇东， 韩 刚， 等. 驻地军人泌尿系结石236 例结石成分分析及临床意义［J］. 解放军医药杂志，2013， 25（ 2）： 75-76.

［7］Becattini C， Lignani A， Masotti L， et al. D-Dimer for risk stratification in patients with acute pulmonary embolism ［J］. J Thromb Thrombolysis， 2012， 33（1）： 48-57.

［8］Adib M， Bakhshiani Z， Navaei F，et al. Procalcitonin： a reliable marker for the diagnosis of neonatal sepsis ［J］. Iran J Basic Med Sci， 2012， 15（2）： 777-782.

［9］Kessenich C R. BNP and heart failure： what is the connection？［J］. Nurse Pract， 2011， 36（1）： 13-14.

（2016-04-13收稿 2016-04-29修回）

（责任编辑 宋宫儒）

Reflection on application of field （emergency） point-of-care testing in seamless medical rescue

XUE Fuping， LIU Chunjiang， MA Dong， QIAO Jiwen， and WANG Wei.
Department of Clinical Laboratory， Shanxi Provincial Crops Hospital， Chinese People's Armed Police Force， Taiyuan 030006， China

MA Dong， E-mail： madong68360206@163.com

Through analysis of the urgency and necessity of construction of point-of-care testing （POCT） information platform based on seamless rescue system， this paper discussed its specific applications and deficiency in a seamless rescue， hopefully improving comprehensive medical service capabilities and usefulness of point-of-care information platform testing， and providing adequate protection for the soldiers.

Biochem field and emergency point-of-care testing； field； medical support

R821.42

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.010

薛福平，硕士，主治医师，E-mail：wjxfp2008@163.com

030006 太原，武警山西总队医院检验科

马 冬，E-mail： madong68360206@163.com