有氧运动联合加减苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS-IR临床观察

卢如玲，王丽珍，袁烁，边佳佳

1.广州中医药大学第一附属医院妇科，广东 广州 510405 2.广州中医药大学，广东 广州 510405 3.江西省中医院妇科，江西 南昌 330006

有氧运动联合加减苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS-IR临床观察

卢如玲1，王丽珍2，袁烁1，边佳佳3

1.广州中医药大学第一附属医院妇科，广东 广州 510405 2.广州中医药大学，广东 广州 510405 3.江西省中医院妇科，江西 南昌 330006

目的：观察有氧运动联合加减苍附导痰汤对痰湿型多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗 (PCOS-IR)的改善作用。方法：选取60例痰湿型PCOS-IR为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组给予加减苍附导痰汤治疗，实验组在对照组用药基础上配合有氧运动治疗。2组均治疗3月。观察2组临床疗效，治疗前后中医证候积分、多毛和痤疮评分，以及体重指数（BMI）的变化。结果：治疗前，2组各项中医证候积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，实验组月经量和对照组月经周期、月经量积分虽较治疗前均有下降趋势，但差异均无统计学意义（P＞0.05），其余各项证候积分及总积分均较治疗前降低（P＜0.05）；除实验组月经周期积分低于对照组外（P＜0.05），其余各项证候积分及总积分与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前，2组多毛、痤疮评分及BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组多毛、痤疮评分均未改善（P＞0.05），BMI均较治疗前降低（P＜0.05）；实验组的BMI低于对照组（P＜0.05）。结论：有氧运动联合加减苍附导痰汤能改善痰湿型PCOS-IR患者的中医证候，是一种预防和治疗PCOS-IR患者代谢紊乱的有效方案。

多囊卵巢综合征（PCOS）；胰岛素抵抗（IR）；痰湿型；有氧运动；苍附导痰汤

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病，近来有研究发现PCOS代谢异常与胰岛素抵抗(IR)密切相关[1～3]。已有研究表明，加减苍附导痰汤可改善PCOS-IR患者的月经状况、排卵、体重及IR状态[4]。有氧运动则被广泛应用于糖尿病、脂肪肝等代谢综合征，已被证实可以改善肥胖2型糖尿病患者的糖脂代谢、IR及瘦素水平[5]。本研究旨在探究有氧运动联合加减苍附导痰汤对痰湿型PCOS-IR患者中医证候及体重指数(BMI)的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年12月—2015年12月于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的60例痰湿型PCOS-IR患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各30例。实验组年龄19～38岁，平均(25.44±3.23)岁；病程1.5～8年，平均(3.57±0.23)年。对照组年龄18～37岁，平均(26.64±2.83)岁；病程1～8.5年，平均(3.51±0.29)年。2组年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①持续无排卵或者偶发排卵；②生化检查示高雄激素血症；③卵巢呈多囊样改变。具备上述2项，并且排除其他原因引起的高雄激素血症后，即可确诊。胰岛素敏感指数(ISI)＜0.021，可诊断为IR。

1.3 辨证标准 符合痰湿证的辨证标准。主症：经后期，经行泄泻，经色淡红，质黏腻，面色白。次症：胸腹痞满，倦怠乏力，形体肥胖，大便溏泄，心悸气短。舌脉：舌质淡、胖嫩、苔白腻，脉沉缓无力。

1.4 纳入标准 年龄18～40岁；自愿参与本研究，并签署知情同意书；本研究结束后3月内无生育要求者。

1.5 排除标准 具有其他内分泌疾病(如甲状腺功能亢进症、先天性肾上腺皮质增生症等)及肝、肾、心脑血管、造血系统疾病等；因异常子宫出血就诊而诊断为PCOS者；合并生殖道肿瘤及生殖道畸形；精神障碍、智力障碍或肢体残疾等；近3月未使用过糖脂代谢调节药物或激素类药物。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予加减苍附导痰汤治疗。处方：苍术、香附、当归、皂角刺、石菖蒲、法半夏各10 g，淫羊藿、丹参各15g，黄芪、茯苓各30 g，陈皮6 g。于月经第1天开始服用，每天1剂，水煎取汁300 mL，早晚饭后各温服1次。连服3月。若30天后月经未来潮，则验尿-人绒毛膜促性腺激素(HCG)定性，若为阳性，则终止实验；若为阴性则继续服药，若月经仍未来潮，每隔5天复查尿HCG，为阴性则继续服药。

2.2 实验组 在对照组基础上联合有氧运动治疗。患者自行选择以下运动方式中的一种：长距离步行、跳绳、爬山、自行车、慢跑、跳舞、有氧健身操。运动时自摸脉搏计数，达到靶心率并坚持运动30 min[靶心率=(220-年龄)×(0.6～0.8)]，以达到中等强度运动。每周3次，非经期隔日进行，疗程为3月。实施期间，给患者发放运动日记卡，并通过微信、短信、电话及门诊随访督促其做好运动，每周评估1次。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组治疗前后中医证候积分的变化，按照中医证候评分表进行评分，见表1。②多毛评分标准及痤疮评分标准参照F-G评分法[6]。③BMI≤23记0分，23＜BMI≤25记1分，25＜BMI≤30记2分，BMI＞30记3分。

表1 中医证候评分表

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 痊愈：各项症状基本消失，中医证候积分减少≥90%；显效：各项症状明显减轻，66.67%≤中医证候积分减少＜90%；有效：各项症状均有所减轻，33.33%≤中医证候积分减少＜66.67%；无效：各项症状无减轻或有加重，中医证候积分减少＜33.33%。

4.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前，2组各项中医证候积分及总积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，实验组月经量积分和对照组月经周期、月经量积分虽较治疗前均有下降趋势，但差异均无统计学意义(P＞0.05)，其余各项证候积分及总积分均较治疗前降低(P＜0.05)；除实验组月经周期积分低于对照组外(P＜0.05)，其余各项证候积分及总积分与对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s，n=30) 分

表2 2组治疗前后中医证候积分比较(±s，n=30) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

项目月经周期月经量带下量胸闷泛恶神疲肢倦口腻痰多总积分实验组 对照组治疗前2.03±1.03 2.18±0.82 1.35±0.80 1.43±0.58 1.35±0.64 1.84±0.84 13.78±2.24治疗后1.49±0.83①②1.97±0.65 0.65±0.77①0.79±0.70①0.67±0.78①1.00±0.77①8.37±2.13①治疗前2.21±0.99 2.12±0.59 1.54±0.93 1.52±0.43 1.19±0.76 2.09±0.78 14.31±1.95治疗后1.92±0.78 1.99±0.97 0.78±0.69①0.88±0.45①0.71±0.66①1.20±0.59①9.65±2.54①

4.3 2组临床疗效比较 见表3。实验组治疗总有效率为90.0%，对照组治疗总有效率为86.7%。2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组临床疗效比较 例

4.4 2组多毛、痤疮评分及BMI比较 见表4。治疗前，2组多毛、痤疮评分及BMI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组多毛、痤疮评分均未改善(P＞0.05)，BMI均较治疗前降低(P＜0.05)；实验组的BMI低于对照组(P＜0.05)。

4.5 安全性分析 治疗期间，2组均未见明显不适。

5 讨论

中医学认为，各脏腑功能是否协调与人体物质能量代谢密切相关，而脾胃功能与其最为密切，脾虚则运化失司，不能克消水浆，故生痰饮。痰湿阻滞冲任，以至月经延后，甚至闭经。王琦[7]认为，痰湿是肥胖型PCOS的重要发病因素。痰湿壅塞于脏腑，表现在体型上以腹型(中心性)肥胖为主。加减苍附导痰汤中以陈皮、法半夏、茯苓组成的二陈汤健脾和胃，燥湿化痰，以绝生痰之源；苍术芳香燥烈，健脾燥湿力强；石菖蒲化湿和胃；黄芪补气健脾、利尿消肿；当归、丹参活血补血调经；香附疏肝理气调经；皂角刺活血化瘀通络；淫羊藿补肾壮阳以调经。诸药合用可达健脾化痰，燥湿理气的效果。

表4 2组多毛、痤疮评分及BMI比较(±s，n=30)

表4 2组多毛、痤疮评分及BMI比较(±s，n=30)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别实验组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后多毛评分(分) 5.44±2.91 4.76±2.66 5.31±3.03 4.98±2.80痤疮评分(分) 2.31±1.03 1.86±0.78 2.24±0.93 2.00±1.01 BM I 2.35±0.72 1.33±0.61①②2.21±0.68 1.65±0.77①

有氧运动是一种有效的改善IR的方法，但其改善胰岛素抵抗或增加胰岛素敏感性的作用机制究竟如何，目前尚不明确，有动物实验证明有氧运动能通过降低内脏脂肪含量增加IR大鼠血清脂联素(ADPN)水平，降低BMI值，有效改善其IR状态[8]，为临床上应用有氧运动改善IR及降低BMI值建立了理论基础。

本研究结果显示，单独使用加减苍附导痰汤或与有氧运动联合治疗痰湿型PCOS-IR，患者的多项中医证候积分和总积分均较治疗前下降(P＜0.05)。在月经周期和BMI的改善方面，实验组优于对照组(P＜0.05)。可见，有氧运动联合加减苍附导痰汤治疗痰湿型PCOS-IR，可进一步调节患者的月经周期和改善BMI，契合了大部分肥胖型PCOS-IR患者的心理需求，其中有氧运动使患者的生活习惯得以改善，进而逐渐改善体内痰湿聚集状态，改善其证候，起了关键作用。另外，联合治疗与单纯服用中药治疗，患者的痤疮和多毛评分均较治疗前改善，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能与标本量少有关，也可能与观察周期较短有关，均有待今后进一步的研究。

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[3]桑霞，陶莉莉，张玉珍.多囊卵巢综合征患者中医证型与内分泌指标的相关性研究[J].广东医学，2008，29 (9)：1571-1573.

[4]郭乃君，许小凤.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的中西医治疗[J].吉林中药，2013，33(11)：1100-1103.

[5]郭毅飞，李雪锋，李敏.餐后有氧运动对初治肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛素抵抗及瘦素水平的影响[J].疑难病杂志，2016(7)：706-709.

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（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）12-0126-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.054

2016-08-25

广东省科技计划项目（2014A020212273）

卢如玲（1974-），女，医学硕士，副主任中医师，主要从事中西医结合妇科生殖内分泌研究。