针刺辅助麻醉对腹部手术患者术后恢复质量的影响

王晋，杨世忠，陆文博

武警浙江省总队嘉兴医院麻醉科，浙江 嘉兴 314000

针刺辅助麻醉对腹部手术患者术后恢复质量的影响

王晋，杨世忠，陆文博

武警浙江省总队嘉兴医院麻醉科，浙江 嘉兴 314000

目的：探讨针刺辅助麻醉对腹部手术患者术后恢复质量的影响。方法：选取本院择期进行腹部手术的70例患者作为研究对象，按就诊/入院顺序编号均分为对照组与观察组各35例，对照组给予全麻处理，观察组应用针刺辅助全麻，连续监测2组麻醉前（T0）、插管后1min（T1）、切皮后（T2）、切皮1h（T3）、拔管结束时（T4）心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化，记录2组睁眼时间、完成指令时间、定位功能恢复时间、拔管时间，采用改良警觉/镇静分级评分法（OAA/S）评定患者术后意识恢复情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后疼痛情况，统计术毕2组苏醒期躁动发生率。结果：观察组T1、T2、T3、T4分别与T0点比较，心率略有上升，但仅T2点与T0点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T4点心率均高于T0点，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均动脉压无明显变化，对照组T1、T2、T4点MAP均上升，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；与观察组比较，对照组T1、T2、T4点HR、MAP波动较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后睁眼时间、完成指令时间、定位功能恢复时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组OAA/S表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），VAS表评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹部手术中应用针刺辅助全身麻醉，患者围术期血流动力学波动小，术后恢复质量高。

腹部手术；针刺；麻醉；术后恢复；苏醒

腹部手术为常见手术类型，其所产生的应激及创伤可导致围手术期急慢性疼痛，影响术后恢复，而配合有效的麻醉方案，确保镇痛完全，可减轻术中患者血流动力学波动，降低术后呼吸系统并发症及相关不良事件发生率，优化其术后恢复质量。以往有报道[1]表示，针刺辅助全麻不仅可强化全麻镇静效果，同时两者可发挥协同作用，减少术中麻醉药物用量，稳定患者血流动力学，促进术后恢复。本研究为观察针刺辅助全麻对腹部手术患者术后恢复的影响，特选取本院收治的70例患者展开了研究分析，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①择期行胆囊切除术或胆管探查取石术患者；②麻醉等级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；③首次接受针刺麻醉者；④体重指数(BMI)为19～28 kg/m2；⑤签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。

1.2 排除标准 ①伴胸背、经穴局部皮肤感染者；②伴凝血功能严重异常及内分泌疾病者；③严重心肝肾功能异常者，严重精神疾病者；④近期内服用激素类药物及非甾体类抗炎药者；⑤依从性差，不能完成试验者；⑥近1月内参与过其他临床试验者。

1.3 一般资料 观察病例为2012年1月—2015年6月于本院择期接受腹部手术的70例患者。按就诊/入院顺序编号平均分为2组各35例。对照组男20例，女15例；年龄36～75岁，平均(42.6±5.7)岁；体重50～78 kg，平均(65.6±8.5) kg；接受胆囊切除术16例，胆管探查取石术19例。观察组男21例，女14例；年龄35～76岁，平均(43.1±5.8)岁；体重51～79 kg，平均(65.9±8.2)kg；接受胆囊切除术15例，胆管探查取石术20例。2组性别、年龄、体重、手术类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规全身麻醉。术前0.5 h肌注：盐酸哌替啶注射液(青海制药厂有限公司生产)50 mg，盐酸异丙嗪注射液(商丘市明清制药有限责任公司生产)25 mg及氢溴酸东莨菪碱注射液0.3 mg(上海禾丰制药有限公司生产)。连心电监护，监测血压、心率。静脉滴注咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产)0.05 mg/kg，依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产)0.2 mg/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产) 3 μg/kg及阿曲库铵0.6 mg/kg(浙江仙琚制药股份有限公司生产)作麻醉诱导，气管插管机械通气，靶控输注丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产)作麻醉维持，初始靶浓度3～4 μg/mL，间断追加阿曲库铵，酌情输注芬太尼。

2.2 观察组 给予针刺辅助全身麻醉。先作针刺处理，取足三里、合谷、内关，连接电针刺激仪(G6805-2型，上海华谊医用仪器厂生产)，选用疏密波，频率2/20 Hz，刺激强度以患者可耐受为宜，针刺20 min后作麻醉诱导，术中视患者耐受情况调节针刺强度。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①监测T0、T1、T2、T3、T4时间点2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。②观察患者术后苏醒情况，记录睁眼时间(呼唤患者姓名至其睁眼时间)、完成指令时间(能服从口头指令时间)、定位功能恢复时间(可正确表述所处环境)、拔管时间(呼则睁眼，可完成口头指令，潮气量＞7mL/kg)。③采用改良警觉/镇静分级评分法(OAA/S)评分表[2]评估患者术后意识状态，共0～5分，0分：对疼痛刺激无反应；1分：对躯体摇晃无反应；2分：对轻中度摇晃躯体无反应；3分：对大声呼喊姓名反应迟钝或需反复呼唤；4分：对大声呼唤姓名有正常反应；5分：对正常呼喊姓名有反应。即评分越高，表示意识恢复越好。④采用视觉模拟评分表(VAS)[3]评定术后疼痛情况，共0～10分，剧烈疼痛：9～10分；重度疼痛：7～8分；中度疼痛：5～6分；轻度疼痛：3～4分；无疼痛：0～2分。即评分越低，表示疼痛程度越低。⑤统计2组术后苏醒期躁动发生率。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组围术期血流动力学变化比较 见表1。观察组T1、T2、T3、T4分别与T0点比较，心率均有上升，但仅T2点与T0点比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组T1、T2、T4点心率均高于T0点，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均动脉压无明显变化，对照组T1、T2、T4点MAP均上升，分别与T0比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，与观察组比较，对照组T1、T2、T4点心率、平均动脉压波动较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组围术期血流动力学变化比较(±s)

与同组T0点比较，①P＜0.05；与对照组同时期比较，②P＜0.05

组 别n 时间观察组35对照组35 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 H R(次/min) 71.02±10.21 74.62±14.22②75.71±8.77①②72.98±12.65 74.01±12.33②70.04±13.22 91.64±8.12①85.81±13.87①73.44±10.01 90.11±9.47①M A P(mmH g) 93.22±13.58 97.42±10.95②98.99±13.63②91.94±15.22 99.94±15.78②93.25±14.05 111.74±11.59①108.64±14.78①94.22±12.23 110.66±11.74①

4.2 2组苏醒情况比较 见表2。观察组术后睁眼时间、完成指令时间、定位功能恢复时间及拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组苏醒情况比较(±s) min

表2 2组苏醒情况比较(±s) min

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 35 35睁眼时间7.19±2.74①12.83±4.41完成指令时间12.05±4.29①18.83±5.63定位功能恢复时间14.95±3.24①20.78±7.66拔管时间16.62±4.74①25.89±8.44

4.3 2组术后镇静、疼痛评分比较 见表3。观察组OAA/S表评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组术后镇静、疼痛评分比较(±s) 分

表3 2组术后镇静、疼痛评分比较(±s) 分

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 35 35 O A A/S 4.26±0.78①3.11±0.42 V A S 3.85±1.22①6.24±1.05

4.4 2组苏醒期躁动发生率比较 观察组发生苏醒期躁动2例(5.71%)，对照组8例(22.86%)，观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，经χ2检验，χ2=4.200，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

针刺麻醉应用至今已逾50年，针刺辅助全麻不仅可克服常规全麻镇痛不足，同时具备麻醉药物无法取代的良性调节作用[4]。在腹部手术全麻诱导期，大部分麻醉药物均有其心脏抑制及扩血管作用，气管插管过程，声门暴露，气管插管、拔管等一系列刺激操作，可激活垂体-肾上腺-醛固酮系统，促进儿茶酚胺分泌，作用于心脏及血管，导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧，导致围术期患者血流动力学呈剧烈变化过程[5]。而辅以针刺处理，可发挥术前镇静、术中辅助麻醉及术后镇痛的作用。

针刺选穴通常依据手术部位及中医学经络理论，将局部取穴与远端取穴相结合，一般用于腹部止痛的穴位包括足三里、三阴交、内关、合谷等穴位。内关属手厥阴心包经腧穴，为八脉交会穴，维脉通阴，针刺有其镇静定痛，安神宁心之效；足三里则为足阳明胃经腧穴，针刺可通经活络、扶正祛邪、补中益气；合谷则为手阳明大肠经腧穴，为常用止痛穴，针刺可减轻咽喉敏感度，降低气管插管时患者心血管应激，调节循环系统，稳定血流动力学[6]。闫琦等[7]发现，针刺足三里对脏器官有保护作用，同时可强化机体免疫功能。针刺取穴，配合经皮穴位电刺激原理与电针类似，主要通过对相关穴位施以电刺激达到镇痛、镇静效果，缓解术前应激，减轻术后疼痛感。

本研究中所有患者均接受腹部手术，对照组给予常规全麻，观察组予以针刺辅助全麻，结果发现，围术期观察组心率、平均动脉压波动范围较小，T1、T2、T4点其HR、MAP均低于对照组(P＜0.05)，与宫丽荣等[8]研究结论一致；同时研究发现，观察组整体苏醒情况优于对照组，其术后睁眼时间、完成指令时间、定位功能恢复时间及拔管时间均快于对照组，镇静及疼痛评分结果均优于对照组，且术后苏醒期躁动发生率低于对照组(P＜0.05)，提示观察组围术期血流动力学较稳定，且患者术后镇静程度高，疼痛程度低，苏醒时间快，术后恢复质量好。由此可知，在腹部手术中应用针刺辅助全身麻醉，可稳定患者围术期血流动力学，提升术后恢复质量，减轻术后疼痛感。

[1]张圆，余剑波.针刺在现代麻醉中应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(2)：145-149.

[2]杨文芳，孙莉.改良警觉与镇静评分在无痛腔镜诊疗中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19(2)：157-159.

[3]曹卉娟，邢建民，刘建平，等.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50(7)：600-602.

[4]黄增平，肖思，解有利，等.针刺复合全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国基层医药，2014，21(20)：3057-3059，3060.

[5]杨琼卉，马武华，黎玉辉，等.针刺不同穴位辅助全麻在妇科腹腔镜术中的作用比较[J].中国针灸，2012，32 (1)：59-64.

[6]刘旭江.浅谈中医针刺麻醉方法与应用[J].时珍国医国药，2012，23(7)：1848.

[7]闫琦，冯艺.针刺辅助麻醉与器官保护作用[J].中国针灸，2013，33(8)：765-768.

[8]宫丽荣，余剑波，曹新顺，等.全麻联合针刺在老年腹部手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(6)：650-652.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）12-0107-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.046

2016-06-20

王晋（1988-），男，主治医师，研究方向：麻醉医学。