解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜风盛血热证36例临床观察

杨红蓉，刘品莉，于斌，张娜，韩俊丽，肖晶，贾谷，李新鹏，侯鸿燕

山西省中医院血液科，山西 太原 030000

解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜风盛血热证36例临床观察

杨红蓉，刘品莉，于斌，张娜，韩俊丽，肖晶，贾谷，李新鹏，侯鸿燕

山西省中医院血液科，山西 太原 030000

目的：观察解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜（HSP）风盛血热兼血瘀证的临床疗效。方法：将72例过敏性紫癜风盛血热兼血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各36例。对照组给予西药治疗，治疗组给予解毒祛风凉血方治疗，2组均连续用药3周。治疗后观察2组症状的改善情况和实验室指标的恢复情况，以及皮肤紫癜的消退时间、蛋白类饮食和活动开放时间、D-二聚体水平的降低情况。结果：治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率72.22%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组皮肤型、关节型及混合型患者皮肤紫癜的消失时间均短于对照组（P＜0.05）；蛋白类饮食与活动开放时间均早于对照组（P＜ 0.01）。治疗前，2组D-二聚体增高例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后1、3周后，2组D-二聚体增高例数均较治疗前减少（P＜0.01，P＜0.05）。结论：解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证，临床疗效优于使用西药治疗，且用药安全。

过敏性紫癜（HSP）；风盛血热证；血瘀证；解毒祛风凉血方；临床观察

过敏性紫癜(HSP)是以累及全身小血管为主要特点的免疫性血管炎。以皮肤紫癜、游走性肌肉关节肿痛、腹痛等为主要表现，一年四季均有发病，以春秋两季居多[1]。西医主要以抗过敏药物、糖皮质激素等治疗为主，因病情易反复、副作用大而成为治疗难点。笔者采用解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证，获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年3月在本院血液科门诊及住院部接受治疗的72例HSP风盛血热兼血瘀证患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男19例，女17例；年龄7～34岁，平均(16.51±9.23)岁；病程3～14天，平均(10.25±4.71)天；病理类型：皮肤型19例，关节型2例，混合型15例。对照组男21例，女15例；年龄8～36岁，平均(15.63±8.71)岁；病程 4～13天，平均(10.94±3.86)天；病理类型：皮肤型20例，关节型3例，混合型13例。2组性别、年龄、病程及病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[2]中HSP的诊断标准。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中紫癜的辨证标准，辨为风盛血热兼血瘀证。

1.4 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准；病程＜15天；患者或家属签署知情同意书。

1.5 排除标准 合并原发免疫性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜等其他出血性疾病者；D-二聚体＞3000 μg/L；合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。①盐酸左西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司)，年龄≥7岁，每天口服1次，每次5 mg；年龄＜7岁，每天口服1次，每次2.5 mg。②酮替芬片(山东信谊制药有限公司)，年龄≥12岁，每天口服2次，每次1 mg；年龄＜12岁，每天口服2次，每次0.5 mg；③双嘧达莫片(哈药集团制药总厂)，年龄≥14岁，每天口服2次，每次50mg；年龄＜14岁，每天口服2次，每次25 mg。

2.2 治疗组 给予解毒祛风凉血方治疗。处方：白花蛇舌草、半枝莲15～30 g，柴胡、黄芩、防风、乌梅、五味子、生地黄、牡丹皮、赤芍各10 g，水牛角、白茅根15～45 g，紫草10～30 g，丹参10～20 g，炙甘草6 g。水煎，每天3～4次饭后温服。5～7岁，2天1剂，每次50～60 mL；7～11岁，3天2剂，每次80～100 mL；12岁以上，每天1剂，每次150 mL。服药后便稀者加陈皮10 g，生姜2片，红枣3个。

2组均连续用药3周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组症状的改善情况和实验室指标的恢复情况；观察2组皮肤紫癜的消退时间；观察2组蛋白类饮食和活动开放时间；观察2组D-二聚体水平的升高情况。D-二聚体＞255 μg/L即为增高。治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能。

3.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析研究数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。显效：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；有效：紫斑紫点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善；无效：紫斑紫点、全身症状及实验室指标均无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率72.22%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组皮肤紫癜消失时间比较 见表2。治疗组皮肤型、关节型及混合型患者皮肤紫癜的消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组皮肤紫癜消失时间比较 d

与对照组比较，①P＜0.05

4.4 2组蛋白类饮食与活动开放时间比较 见表2。治疗组蛋白类饮食与活动开放时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组蛋白类饮食与活动开放时间比较 d

4.5 2组治疗前后D-二聚体增高例数比较 见表4。治疗前，2组D-二聚体增高例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1、3周后，2组D-二聚体增高例数均较治疗前减少(P＜0.01，P＜0.05)；治疗组D-二聚体的增高例数虽低于同期对照组，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表4 2组治疗前后D-二聚体增高例数比较 例(%)

4.6 安全性分析 治疗期间，2组血、尿、大便常规及肝、肾功能检查，均未见明显异常。

5 讨论

中医学认为，HSP可归属于葡萄疫、血风疮、血证等范畴。HSP风盛血热兼血瘀证多因风、热、毒、瘀侵扰机体，或其他邪气化热，或情志过极，气郁化火，或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分而发病。基本病机为风盛血热、毒邪伤络[4]。《素问·风论》：“风者善行而数变”。HSP发病急，变化快，肌肉关节游走性肿痛，皮肤瘙痒，与风邪相关[5]。

本研究所用自拟解毒祛风凉血方，由白花蛇舌草、半枝莲、柴胡、黄芩、防风、乌梅、五味子、生地黄、牡丹皮、赤芍、水牛角、白茅根、紫草、丹参、炙甘草组成。方中白花蛇舌草性甘寒、微苦，半枝莲味辛、微苦，均具有清热解毒的功效；柴胡味苦、性微寒，有疏散退热之效；黄芩性寒凉，可清热泻火；防风祛风解表；乌梅除烦生津止渴；五味子敛肺生津；白茅根凉血止血，清热生津；水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根取犀角地黄汤之意，有清热解毒，凉血散瘀之效[6]；紫草、丹参清热解毒，凉血活血；炙甘草调和诸药。以上药物合用，可奏清热解毒，活血化瘀，凉血止血之功。

本研究结果显示，解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证，治疗总有效率高于西药治疗(P＜0.05)。与此同时，治疗组皮肤紫癜的消退时间短于对照组(P＜0.05)；蛋白类饮食与活动开放时间早于对照组(P＜0.01)。提示解毒祛风凉血方治疗HSP血热兼血瘀证，临床疗效优于西药治疗，且用药安全，值得临床推广应用。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：190-191.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2008：168-170.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：11-12.

[4]李晓强，刘春援.从“毒邪伤络”探讨过敏性紫癜的病因病机[J].吉林中医药，2012，32(3)：222-223.

[5]刘邦民，坚哲，肖月圆，等.浅谈“风邪”与过敏性紫癜[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13(2)：127-129.

[6]张宏伟.从犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜的临床观察说起[J].光明中医，2012，27(11)：2250-2252.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

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0256-7415（2016）12-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.045

2016-08-17

杨红蓉（1967-），女，副主任医师，主要从事中西医结合治疗血液系统疾病临床工作。