中西医结合治疗老年高血压病临床观察

张海群，葛巧

宁海中医院，浙江 宁海 315600

中西医结合治疗老年高血压病临床观察

张海群，葛巧

宁海中医院，浙江 宁海 315600

目的：观察中西医结合治疗老年高血压病患者的临床疗效。方法：将110例老年高血压病肾虚血瘀证患者随机分为对照组和观察组各55例，2组均予硝苯地平缓释片或联合用药治疗，观察组加用二仙降压汤口服配合丹红注射液静脉滴注治疗，疗程均为1月。2组患者治疗前后均予测血压，进行中医证候积分及健康调查简易量表（SF-36）积分的评定，并评价临床疗效。结果：疗程结束后，观察组总有效率为96.36%，优于对照组的85.45%，2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组收缩压、舒张压和肱踝脉搏波传导速度（baPWV）均较治疗前下调，差异均有统计学意义（P＜0.01），2组收缩压相比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组舒张压、baPWV均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组临床症状均有所好转，中医证候积分均较治疗前下调，SF-36积分均较治疗前上调，差异均有统计学意义（P＜0.01），观察组改善趋势较对照组明显，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：采用中西医结合治疗老年高血压病患者临床疗效确切，能明显缓解临床症状，改善动脉弹性，提高生存质量。

高血压病；老年；肾虚血瘀证；中西医结合疗法；二仙降压汤；丹红注射液；生存质量

高血压病是老年人常见的慢性系统性疾病，目前治疗该病的药物主要是β受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，但长期服用降压药物会带来较多不良反应，影响机体水、电解质代谢，且对高血压病并发症的改善并不明显。中医药防治高血压病有独特优势，笔者采用中西医结合疗法治疗老年高血压病患者，从整体出发，多靶点切入，降压作用缓和，稳定血压效果好，副作用少，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年6月—2015年6月本院心血管科收治的老年高血压病患者，共110例，以随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组男29例，女26例；年龄55～74岁，平均(64.5±10.2)岁；高血压病病程3～20年，平均(9.2±4.4)年；1级高血压29例，2级高血压22例，3级高血压4例。观察组男30例，女25例；年龄55～75岁，平均(63.2±11.5)岁；高血压病病程4～19年，平均(10.3±4.8)年；1级高血压28例，2级高血压21例，3级高血压6例。2组性别、年龄、病程、病情等一般资料相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 高血压病诊断标准参照《中国高血压防治指南(修订版)》[1]，即在未服用抗高血压药物的情况下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。

1.3 辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中肾虚血瘀证辨证标准，主要表现为头晕目眩，伴耳鸣，腰膝酸软，腰背部刺痛拒按，舌淡，有瘀点、瘀斑，脉细涩。

1.4 纳入标准 ①符合高血压病诊断标准及肾虚血瘀证辨证标准；②年龄55～75岁；③近期内未使用其他降压药治疗；④经本院医学伦理委员会同意，知情并签署知情同意书；⑤配合性高，能遵医嘱完成疗程。

1.5 排除标准 ①患有重症高血压病、急进性高血压病、高血压脑病等病情复杂的患者；②合并心、肝、肺、肾或其他系统严重疾病及肿瘤患者；③由肾脏病变、糖尿病等引起继发性高血压病的患者；④伴精神疾病或认知障碍的患者；⑤正在接受大量药物治疗的患者；⑥过敏体质；⑦临床资料不全。

2 治疗方法

2组患者均予健康教育、合理高血压病饮食、运动指导、规律用药指导及心理安慰。

2.1 对照组 予硝苯地平缓释片(纳欣同，浙江泰利森药业有限公司生产)口服，每次20 mg，每天1次，或根据患者的具体情况联合使用钙离子拮抗剂、利尿剂等。

2.2 观察组 ①在对照组治疗基础上予中药汤剂二仙降压汤口服，处方：仙茅、淫羊藿、熟地黄各30 g，盐杜仲、桑寄生、山茱萸各15 g，丹参、玉米须、石菖蒲各12 g，牡丹皮、川芎各10 g，大黄6 g。每天1剂，水煎，分早晚温服。②予丹红注射液(山东丹红制药有限公司)40 mL加入250 mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，隔天1次。

2组疗程均为1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗前后均于早、中、晚3次平静状态下用台式水银血压计测量血压，取3次平均值，并以此为依据评价临床疗效；②参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，治疗前后观察2组患者头晕、头痛、腰膝酸软等临床症状及舌脉的变化情况，按照症状严重程度分别记0～4分，进行中医证候积分统计，总分30分，分值越高，表示症状越重；③简明健康调查量表(SF-36)评分：对生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、总体健康、活力、精神健康8个方面进行评价，总分为150分，分值越高表示生存质量越好；④治疗前后运用VP1000动脉硬化检测仪检测肱踝脉搏波传导速度(baPWV)，每位患者均重复测量2次，以第2次数据为准。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟定。①显效：临床主要症状消失，舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围，或舒张压未降至正常，但已下降≥20 mmHg；②有效：主要症状减轻，舒张压下降不及10 mmHg，但达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降≥30 mmHg；③无效：临床症状无变化，血压未达到以上标准。

4.2 2组疗效比较 见表1。观察组总有效率为96.36%，优于对照组的85.45%，2组相比，差异有统计学意义(χ2＝3.961，P＜0.05)。

表1 2组疗效比较 例

4.3 2组治疗前后血压与baPWV比较 见表2。治疗前，2组收缩压、舒张压及baPWV相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。疗程结束后，2组收缩压、舒张压和baPWV均较治疗前下调，差异均有统计学意义(P＜0.01)，2组收缩压相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组舒张压、baPWV均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后中医证候积分及SF-36积分比较 见表3。治疗前，2组中医证候积分及SF-36积分相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。疗程结束后，2组临床症状均有所好转，中医证候积分均较治疗前下调，SF-36积分均较治疗前上调，差异均有统计学意义(P＜0.01)，观察组改善趋势较对照组明显，差异均有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2组治疗前后血压与baPWV比较(±s)

表2 2组治疗前后血压与baPWV比较(±s)

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组n 55观察组55时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压(mmHg) 158.32±17.31 138.24±11.05①157.87±13.21 136.96±10.62①舒张压(mmHg) 97.48±9.72 86.04±7.23①99.14±10.05 80.66±8.29①②baPW V(cm/s) 1 788.21±224.72 1 648.95±302.43①1 763.89±234.95 1 534.98±211.87①②

表3 2组治疗前后中医证候积分及SF-36积分比较(±s)分

表3 2组治疗前后中医证候积分及SF-36积分比较(±s)分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05，③P＜0.01

组别对照组n 55观察组55时间治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分20.67±4.36 13.64±3.55①21.04±3.89 7.23±1.92①③SF-36积分91.44±19.85 117.87±16.53①88.92±20.03 129.65±13.79①②

5 讨论

高血压病属中医学眩晕、头痛等范畴，与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切，病性属本虚标实，根源在肝肾亏虚。老年人随年龄增长，肾气渐衰，髓海不足，水不涵木，易肝阳上亢，出现眩晕、头痛等临床表现，肾为五脏之本，肾气亏虚易致五脏失调，气血不畅，化生痰浊、瘀血，阻滞经络，出现各种变证[4]。故老年高血压病患者除血压升高，还常见腰膝酸软等肾虚表现及胸闷胁痛、脉弦涩、唇暗舌瘀等血瘀表现。笔者认为，中药通过调整这种“肾虚血瘀”的机体状态而起到恢复正常血压的作用。本研究选用的二仙降压汤以补肾和脉、活血化瘀为治疗大法，方中仙茅、淫羊藿、杜仲温肾壮阳、强筋骨，熟地黄益精填髓，桑寄生益肝肾、强筋骨，山茱萸补益肝肾，同时兼收敛精气；丹参、牡丹皮、大黄活血祛瘀，牡丹皮还能清泻肝肾虚火；石菖蒲开心窍、祛湿浊、醒神志；川芎行气活血，奏散瘀通经、利水之效，现代医学研究认为川芎可以扩张血管、改善循环，有利于血压下降；玉米须利尿、泄热、平肝。现代药理学研究证实，补肾类中药可以降低血胆固醇、甘油三酯，减轻动脉粥样硬化及冠状动脉阻塞情况，且对机体神经、内分泌、免疫系统等均有广泛的药理活性[5]，而活血化瘀类中药可有效改善机体微循环，降血脂，缩小主动脉粥样硬化斑块[6]。本方可从整体上调整患者的机体状态，使肾精充足，气血畅通，从根本上逆转病势，改善老年高血压病患者的症状及有利预后，减少并发症的发生。

在口服中药的同时使用丹红注射液静脉滴注，丹红注射液的主要成分是丹参和红花，经现代药理学研究，认为这2味药均能有效降低低密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇的水平，并延缓动脉粥样硬化斑块形成，丹参能扩张血管并改善肾脏的血液供应，红花的活性成分能够扩张血管，抑制血栓的形成，表现出明显的降压作用[7]，故配合使用丹红注射液可增强活血化瘀及降压效果。

综上所述，中西医结合治疗老年高血压病患者临床疗效确切，能明显缓解临床症状，改善动脉弹性，提高生存质量，值得临床推广应用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：7.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：28-31.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4]王存良.银杏叶提取物对肾性高血压大鼠血压及其靶器官脂质过氧化的影响[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(18)：146-149.

[5]房耿浩.益肾活血片治疗肾虚血瘀型2型糖尿病疗效观察[J].新中医，2014，46(6)：154-155.

[6]高冲，刘璐，胡爱菊，等.活血化瘀中药的药理作用研究进展[J].药物评价研究，2013，36(1)：64-68.

[7]刘雪辉，王慧敏.肾康注射液治疗高血压性肾损害30例临床观察[J].河北中医，2013，35(17)：1044-1046.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）12-0012-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.005

2016-07-13

张海群（1979-），女，主管中药师，主要从事临床中药服务工作。