静脉留置针的操作方法和护理

2016-02-07张瑜白城中医院吉林白城137000

中国卫生产业 2016年12期

张瑜白城中医院，吉林白城　137000

静脉留置针的操作方法和护理

张瑜
白城中医院，吉林白城137000

该文介绍了静脉留置针的操作方法及其护理。在准备留置针和输液用品后，应正确选择血管，掌握正确的穿刺、固定和封管技术，以整体性护理保证顺利完成输液过程，避免发生并发症。实践表明静脉留置针操作简单、方便、安全，减少血管穿刺次数，血管刺激程度较低，不易脱出血管，减少液体外渗，降低患者输液的心理压力，更方便随时完成输液，有利于抢救危重患者，降低护士工作量，提高工作效率，值得推广应用。

静脉输液；静脉留置针；操作方法；护理

［Abstract］This article describes the intravenous catheter method of operation and care.After preparing the catheter and infusion products，vessels should be properly grasp the correct puncture，fixed and sealed tube technology，in order to ensure the successful completion of the integrity of the fox infusion to avoid complications.Practice shows that intravenous catheter is simple，convenient，safe，and reduce the number of blood vessel puncture，small vascular irritation，reduce fluid leakage，easy prolapse blood vessels，reduce the psychological pressure on the patient infusion，infusion therapy can be carried out at any time，in favor of critically ill patient rescue，reduce nurse workload and improve work efficiency，should be widely applied.

［Key words］Intravenous infusion；Intravenous catheter；Operation method；Care

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有显著减少静脉穿刺次数、静脉内留置时间长、不易穿破血管并保护静脉、减轻患者痛苦以及套管柔软、操作简单等优点，可明显提高护理工作质量和工作效率。在使用过程中，应掌握留置静脉套管针的方法和技巧并做好护理工作，保证顺利静脉输液，使患者得到积极有效的治疗，使其早日康复。为此，该研究根据护理实践经验和文献，介绍静脉留置针的操作方法和护理如下。

1　静脉留置针的操作方法

1.1用物准备

留置针一般选用美国B-D公司生产的产品。要根据患者年龄、病情和血管等实际情况，确定留置针大小。留置针内径与数字大小呈反比，一般选用18～24 G等型号。器械的型号应以管径最细、长度最短、管腔最少导管为主，以满足治疗和其他需求。小号留置针在患者静脉中呈漂浮现象，避免血管内壁受到摩擦或损伤，从而明显降低血栓性静脉炎的发生机会，留置时间也相应得到延长。

其他用品包括棉签、安尔碘、3M透明敷贴、3条9 cm胶布，同时按要求备好药液和一次性输液器。将输液器连接并将其中的空气排尽，检查留置针并打开，在留置针管的肝素帽内直接插入输液管针头，再次将空气排尽，避免进针后空气进入留置针管内。

1.2穿刺血管的选择

研究表明，血管条件评分越低，留置针所致静脉炎的发生率越高，两者之间呈现负相关相关。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。

穿刺静脉一般选择粗直、弹性好、长度适宜留置针的血管。满足这一条件的静脉主要指四肢浅表静脉，选用静脉应避开靠近神经、韧带、静脉瓣、关节、肢体受伤部位，以免造成不必要的损伤或影响一次穿刺成功率。瘫痪者应选健侧肢体血管穿刺置管，置管不得在皮肤病病变部位和皮肤感染处完成，避免在长期卧床者下肢远端静脉穿刺置针，避免血栓形成。

成人置管一般选上肢背侧和桡侧静脉，下肢血管和桡静脉腕关节部位应尽量避免使用；儿童患者置管可选用手、足背和头皮静脉血管。因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，局部血液循环不良，极易发生血栓性静脉炎等不良反应，所以能扎上肢不扎下肢，能扎健侧不扎患侧。

1.3正确穿刺方法

1.3.1四肢浅静脉穿刺法穿刺成功的关键为在穿刺点上方10 cm处扎止血带，使肢体远端静脉达到最佳状态的充盈度。以进针点为中心，局部皮肤行常规消毒，消毒范围至少8 cm×8 cm，自然待干。穿刺前检查好留置针，严格无菌操作。如穿刺血管较短，穿刺见血后即将钢针先拔出一段，血管绷直后用软管探路，沿着血管走向软管会自行潜行，直到在血管内全部埋入整个软管。这种方法可避免一次性进针后钢针将静脉血管直接穿破而进入皮下组织，增加患者痛苦程度。

1.3.2颈外静脉穿刺法相应静脉血管离心脏近，管腔粗大，位置表浅，易充盈辨认。实际进行穿刺操作时，将患者置去枕平卧位，头偏向穿刺对侧，可以将颈外静脉充分暴露，常规消毒穿刺点周围皮肤，一手持套管针针翼，另一手转动针芯，针尖斜面朝向大拇指后将针翼予以折叠，将颈外静脉固定并压迫，将穿刺处皮肤拉紧，穿刺点选在胸锁乳突肌中点处，进针角度为15°～30°，穿刺后以10°～15°角沿静脉方向走行，见少许回血将穿刺针角度适当降低，沿静脉血管方向再前行1～2 mm，用手将针芯固定，外套管用另一手全部送入静脉内，将针芯缓缓抽出，与输液器T型管连接，置粘性无菌敷料固定。

1.4妥善固定

套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，采用与留置针配套的透明敷贴固定，填写好日期并签名的胶布固定三叉接口，呈“U”字型固定。通常以穿刺点为中心用3M透明敷贴将针体固定，同时具有保护针眼的作用，尤其适用于固定关节部位。

加长静脉留置针应用以上固定方法。同时应注意，输液完毕封管后，将延长部分的留置针紧贴其外侧根部反折于穿刺端，然后在针翼上用胶布牢固固定反折部分。

1.5正确封管

应根据患者的实际情况，正确留置针封管。此时应观察患者皮肤黏膜是否存现出血点和淤血斑，鼻腔和齿龈是否出现出血或出血倾向。

1.5.1封管液的种类封管液主要包括两种，一是0.9%氯化钠溶液（内用），二是肝素钠封管液（250 mL 0.9%氯化钠溶液加12 500 U肝素钠）。

1.5.2封管液的用量和封管时间 0.9%氯化钠注射液用量为5～10 mL，停止输液后冲管频次为1次/6～8 h。肝素钠溶液用量为3～5 mL，冲管后抗凝时间一般在12 h以上。

如果患者不能使用肝素钠作为封管液，较近的两次输液所用封管液应采用0.9%氯化钠溶液，其优点表现在避免配液造成的污染，降低护理工作量，同时可降低患者经济负担。

1.5.3封管方法封管液应缓慢推注到留置针腔内。如果速度过快，用力过猛可显著增加血管内压力和血管通透性，可能出现药液外渗、血管肿胀等异常现象。封管时，先拔出针头至仅剩针尖，以适当速度和力量推注封管液到剩0.5 mL后，一边推一边将针头拔出，使封管液充满留置针管腔。

为避免血管内血液倒流至套管针内和凝血堵管的发生，要在靠近套管针延长管的起始部设置留置针小开关。液体输入不畅时，应抽取2～3 mL肝素钠溶液连接输液，将相应凝血块回抽，保证输液顺利完成。

2　静脉留置针护理

2.1操作前的心理护理

操作前应向神志清醒患者说明操作的目的及其对治疗的必要性，同时告知患者操作过程中的注意事项和配合方法，消除患者不良的心理状态，以良好的心态积极主动地配合治疗和护理活动。应向神志不清者的家属详细解释上述相关内容，得到家属的理解和支持，并积极配合操作。

2.2健康教育

置管前护士应告知患者及其家属应用静脉留置针的目的和重要性，使其充分了解静脉留置针护理、可能出现的并发症和预防措施，保证置管肢体不得活动过度。

置管期间，护士要告知患者及其家属，保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，避免和降低相关并发症的发生机会，保证治疗的流畅性。穿刺血管在睡眠时要保持畅通，更衣时不得勾出或拔出导管，要按照先患侧再健侧的方法穿衣，按照先健侧后患侧的方法脱衣。

患者和家属要对穿刺部位是否出现红肿或水肿、疼痛等异常改变密切观察，发现异常及时告知医务人员进行对症处理。

2.3局部反应和输液顺畅度的观察

静脉留置针置管期间，患者要按照要求观察穿刺部位是否出现异常改变，一旦出现穿刺部位炎性改变或静脉硬化等症状，应立即拔管，并给予积极的对症处理。48 h以内可在局部湿敷50%硫酸镁溶液，48 h后可用毛巾热敷或理疗，保证血液循环顺畅，血管弹性得到恢复性，炎症反应得到积极控制。留置针留置时间一般为5 d，延长留置时间的条件是正确操作及严密观察护理，所以留置5 d后应进行护理评估决定是否延长留置时间。

穿刺血管的选择、进针角度、导管固定牢固度、外套管送入血管的长度及其与血管壁的接触面积、患者的配合度等均与输液顺畅度有关，可能导致液体渗漏或导管堵塞的发生。为避免液体渗漏，护士应注重训练自身的基本功，注意观察和巡视导管固定是否牢固，嘱患者穿着宽松衣服，不得过度活动留置针肢体，必要时适当约束肢体。如果局部皮肤出现肿胀应立即拔除导管，局部湿热敷50%的硫酸镁，3次/d，3 d基本消除。导管堵塞时，为避免栓塞的发生，套管内阻塞的血凝块不能用注射器将其推入血管内，正确的处理方法是：将小血栓用一次性注射器回抽出体内，或局部注入25 mL肝素钠0.9%氯化钠溶液混合物（比例为1∶625），封管30 min溶解血凝块，如无效应做拔管处理。

2.4置管期间护理

静脉留置针置管期间，应根据患者病情监测其生命体征，出现异常及时处理。每日用碘伏、酒精消毒穿刺部位周围皮肤1次，并以透明贴膜覆盖。每天为连续输液者更换输液器1次，每周至少更换肝素帽1次。注意观察留置针通畅情况，出现异常按照2.3项下的方法处理。为避免输液速度所致加重循环负荷和有无不良反应的发生，应注意调整并观察滴速，并避免液体滴空的发生。如果穿刺血管为动脉时，为避免意外发生，应注意加强监测。