抗菌药物科室用药与管理方式研究

华冬梅吉林省人民医院，吉林长春　130021



抗菌药物科室用药与管理方式研究

华冬梅
吉林省人民医院，吉林长春130021

[摘要]目前在临床治疗中，抗菌药物是主要的治疗药物之一，而且应用范围也逐渐广泛。值得注意的是，相较于发达国家而言，我国的抗菌药物使用率高出了一倍之多，不得不引人思考。抗菌药物滥用的问题由来已久，不但会对患者的健康造成损害，而且还会导致不良的社会影响，危害公共卫生健康。近几年，抗菌药物的合理、科学应用已经逐渐受到了卫生管理部门、医院药物管理科以及社会公众的广泛关注，也引发了热烈的讨论和深入的研究。就目前而言，我国抗菌药物在使用方面还是存在着诸多的问题，该研究将对这些问题进行分析，并提出有效的管理方式，以期为科室用药提供可靠依据。

[关键词]抗菌药物；科室用药；管理方式；合理用药

抗菌药物指的是由真菌、细菌或者其他微生物逐渐产生的具有抗病原体的一类物质。就目前而言，在临床的治疗当中，抗菌药物的使用最为广泛，而且在患者的医疗费用当中，所占比例也最高[1]。相关的研究报道称，抗菌药物应用于临床后，确实在治疗细菌感染方面取得了突破性的进展，在很大程度上改善了患者的预后；但另一方面由于部分医生或患者过于依赖抗菌药物，造成了抗菌药物滥用的现象出现，致使许多副作用逐渐出现[2]。尤其是在一些基层医疗单位当中，滥用抗菌药物的现象令人担忧，有些患者即使是小病也在使用抗菌药物进行治疗，这样就会导致一旦发生严重疾病，抗菌药物在治疗中已经无法发挥出真正的效用。目前耐药菌株不断出现，这就是平时滥用抗菌药物导致的严重后果，更严重的是，部分患者体内现在已经被发现了“超级耐药菌”，致使患者机体当中的细菌抗药基因的频率不断增加，对疾病的治疗造成了严重阻碍[3]。

因此，抗菌药物的合理使用有着非常重要的意义和作用，不但能够对耐药菌株的发展进行限制，而且还能够有效控制医院感染。但是目前抗菌药物存在着诸多不合理的应用情况，所造成的危害也值得关注和深思。

1　在治疗中抗菌药物的不合理应用

1.1盲目的联合用药

部分医生在治疗中并没有准确掌握所用抗菌药物的作用机制和规律，由于认识程度不足，因此在治疗时为了提高或者保证治疗的效果，会盲目联合用药，或者频繁地对抗菌药物进行更换。而这样的做法非常容易导致耐药菌株的出现，同时还会增强药物的毒副作用，从而不但会降低抗菌治疗的有效率，而且还可能引发继发性感染的出现。

1.2新品种的使用率过高

在临床治疗中，部分医生在没有进行药敏试验的情况下在治疗中首选新的、高等级的抗菌药物，而对于这些药物他们并不熟悉其发展状态，也无法分清新老抗菌药物在作用特点方面的不同，即使是同类抗菌药物，他们也没有很好地掌握不同品种之间存在的差别。而对新型抗菌药物的随意使用，在一定程度上也促进了微生物的加速变异。

1.3用药方式不当

在临床治疗中，抗菌药物的给药剂量、给药方式以及给药途径都有着严格的要求，医生必须严格按照临床药理特点，并结合医院感染的控制需求对抗菌药物的剂量、给药方式及途径进行针对性的选择[4]。但是在实际的用药过程中，部分医生并没有经过细致的考虑就给患者随意用药，并没有根据患者机体、病原以及抗菌药物之间的关系制定针对性的治疗方案，也没有按照患者的病理和生理特点区别用药，因此对治疗的效果造成严重影响。

1.4预防治疗中用药不当

针对昏迷、心衰以及休克的患者，医生通常需要对其进行预防治疗，但是在此期间由于抗菌药物的不当应用或者给药时间过长，就容易破坏患者机体中的正常菌群，并导致耐药菌株不断增加。相关的研究报道称，第三代头孢菌素类的抗菌药物在对患者使用7 d，大约有20%的肠杆菌就会出现多重耐药，部分细菌在用药3 d后就出现了耐药，因此ASHP（美国卫生系统药师协会）认为，在抗菌药物的预防治疗中，用药持续时间应不超过24 h[5]。

2　抗菌药物不合理使用所造成的危害

2.1传播耐药基因

在呼吸道或肠道中获得的耐药基因会通过细菌的传播会逐渐导致耐药细菌的出现。细菌不但能够产生单向耐药性，而且会产生交叉耐药性，因此如果不加保留地或者随意地使用新型的抗菌药物，那么很容易导致耐药菌株的出现，使这些抗菌药物无用武之地。

2.2降低患者预后

目前结核杆菌、G（+）菌以及G（-）菌均出现了抗菌药物耐药性，因此在治疗中，患者即使花费了高昂的费用却无法获得有效的治疗结果[6]。另一方面，抗菌药物的不科学、不合理使用会增加真菌感染的速度，加大临床的诊治难度，如果患者没有得到及时而有效的干预，很容易导致死亡。此外，广谱的抗菌药物如果在治疗中长期使用，会降低患者的免疫功能，导致二重感染的出现。

2.3增加患者生理负担和经济负担

抗菌药物在治疗中还会对患者的正常细胞产生作用，或者会作为一种半抗原进入患者机体，因此容易引发患者出现不良反应，增加患者的痛苦[7]。另一方面，部分新型的抗菌药物价格较为昂贵，一旦在治疗中大量使用，会进一步增加患者的经济负担，导致医疗费用不断上升。

3　抗菌药物的管理方式

3.1各级医院应建立健全抗菌药物管理的相关制度和组织

根据相关管理规范，各级医院应结合自身实际，成立抗菌药物合理应用的管理小组，成员包括副院长、感染性疾病医师、感染控制医师、外科医师、药学专业人员等。小组成员通过会议、讨论等方式制定合理应用抗菌药物的相关管理制度，并负责监控和协调药物的购买和使用，指导抗菌药物的应用及相关的咨询工作，对本院抗菌药物一个季度、半年、一年中的使用情况进行定期的督查和总结，一旦发现问题应及时出台整改措施。

3.2在抗菌药物的临床应用中应加强管理

在临床治疗中，应根据患者机体、病原以及抗菌药物之间的关系制定用药方案，保证方案的针对性、可行性和有效性[8]。如果需要用到二线抗菌药物，应填写相关的审批表，由主诊医师进行审批，合格后再到药房进行配药，审批表上必须详细记录患者的病程，并要求主诊医师签字确认。而如果需要用到三线药物，那么审批表上不但需要具备主诊医师的签名，还需要通过科主任的审批，方能用药。

3.3组织药理知识的定期培训

医学技术的不断发展推动着抗菌药物的推陈出新，而这同时也促使细菌耐药谱的不断改变，而随着循证医学的发展和深入，经验型的治疗方式必须淘汰[9]。各级医院应通过讲座、岗前培训、新药介绍、组织学习班等方式，普及抗菌药物合理用药的观念，提高医患人员对合理用药的认识，帮助医护人员更新相关的用药知识，从而使医院的抗菌治疗水平不断提升。各级医师应严格掌握药代动力学、药物经济学、药效学、药物适应证，并结合患者的药敏试验以及细菌培养结果对抗菌药物进行合理选择；而护理人员应掌握抗菌药物的相关配置要求、给药方式、给药途径等，严格遵照医嘱，并对患者的用药反应进行细致观察，保证用药的有效性和安全性[10]。医护人员应相互协作，不断强化合理配伍的观念，并严格执行根据药敏试验选用药物，从而提升他们的综合素质。

3.4审批制度的严格落实

针对各种预防性用药、治疗性用药、经验型用药、联合用药、围术期用药等，必须严格按照所制定的制度和使用原则执行，并由科主任和主治医师严格把关。新型的抗菌药物如果没有按照规定进行审批，那么药房不得发药。而抗菌药物在用完之后，如果患者需要使用，那么应按照相关的规定程度再次办理审批手续[11]。针对住院患者，如果在治疗中急需使用新型的抗菌药物，那么可遵循先用后补的原则，在用药之后主治医师及时补充填写相关的审批表，并详细记录急需用药的原因，在第二天按照规定审批后报药房。

3.5质量控制考核的开展和落实。

各级医院应根据相关的制度、规范和评审标准，制定出符合各科临床实际的抗菌药物使用指标，从而才能有效降低抗菌药物的消耗比例和临床使用率[12]。而医院的医务科、感染管理科、药剂科等相关科室每月接受考核，并与科主任和主治医师的绩效考核挂钩。

4　结语

综上所述，抗菌药物的使用范围越来越广泛，而其相关的合理应用管理工作的难度较大、涉及面也较广。在实际的管理过程中，应严格落实各项制度，并组织举行定期培训，加强临床中抗菌药物的应用，才能有效降低抗菌药物在临床治疗中的构成比，保证患者的治疗效果，并减轻患者的负担。

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[中图分类号]R95

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0165-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.165

收稿日期：（2015-12-27）

[作者简介]华冬梅（1975.12-），女，吉林长春人，本科，主管药师，研究方向：药物管理。

Clinical Application and Management of Antimicrobial Agents

HUA Dong-mei
People's Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130021 China

[Abstract]currently in clinical treatment,antibacterial drugs is one of the major drugs,and the application range is gradually widely.It is worth noting that,compared with the developed countries,the use of antibacterial drugs in China rate more than doubled,to get people thinking.Antibacterial drug abuse long-standing,it will not only cause damage to the health of patients,but also cause adverse social impact,endangering public health.In recent years,antibacterial drug clinical application has gradually been reasonable and scientific health management departments,clinicians and the public's attention, but also triggered a heated discussion and in-depth research.At present,our country antibacterial drugs in clinical use still exist many problems,this paper will analyze these problems,and puts forward effective management,to provide reliable proof for clinical research.

[Key words]Antimicrobial agents;Clinical application;Management mode;Rational use of drugs