脊髓动静脉性血管病变的临床特征及误诊原因分析

韩 杰米英红随 义齐保录武志勇

1河北衡水第四人民医院影像科 河北省衡水市 053000

2河北省衡水市第二人民医院放射科 河北省衡水市 053000

脊髓动静脉性血管病变的临床特征及误诊原因分析

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2河北省衡水市第二人民医院放射科 河北省衡水市 053000

回顾分析2010年1月至2016年1月在我院进行治疗的50例SCAVL患者临床资料，分析探讨脊髓动静脉血管病变（SCAVL）的临床特征和误诊的原因。结果表明，MRI和DSA是诊断脊髓动静脉性血管病变的关键，需要注意与易造成误诊的疾病鉴别。

脊髓动静脉血管病变；临床特征；误诊原因

脊髓动静脉血管病变（Spinal cord arteriove-nous lesions，SCAVL）主要包括硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）、脊髓动静脉畸形（SAVM）、髓周动静脉瘘（PMAVF）等，是静脉和动脉之间短路的脊髓血管病变[1]。医学影像技术的发展人们对于SCAVL的认识有了很大的提升，但其诊断和治疗仍旧非常困难，为了进一步研究SCAVL的临床特征与误诊原因，选取50例患者进行研究的具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2010年1月至2016年1月在我院进行治疗的50例SCAVL患者临床资料，有男患者32例，女患者18例，年龄范围11-70岁，病程在1天-6年。所有患者中29例起病急，21例为慢性起病，出现不同平面的脊髓功能障碍。

1.2 方法

所有患者中30例患者进行手术治疗，20例患者进行介入治疗。手术治疗适用于脊髓背侧或者背外侧的局限性SDAVF和SAVM以及脊髓背侧与两侧有瘘口的PMAVF，不适用手术治疗的脊髓腹侧有瘘口的PMAVF和弥散性的SAVM进行介入治疗，单纯的手术或者介入治疗非常困难的进行综合性的治疗。手术治疗首先切开蛛网膜，确定好畸形灶的具体位置，根据血管的壁厚、粗细、形态、色泽、部位、张力等情况判断周围干状血管是引流静脉还是供应动脉。一般供应动脉管径较细、管壁较厚、走行直、色泽偏红、张力大，引流静脉管壁较薄、走行迂曲、颜色暗红。根据DSA的信息和低功率双极电凝在畸形离断主要的供血动脉，畸形血管张力降低后将其分离，离断引流静脉并切除畸形灶。对于隐匿性的SAVM于表浅处进入血肿腔并切除。PMAVF和SDAVF需要根据引流静脉和供血动脉的走行和形态确定瘘口后电凝闭塞。

1.3 统计学处理

2 结果

其中有27例患者为脊髓动静脉畸形，16例患者为硬脊膜动静脉瘘，7例为髓周动静脉窦。经过磁共振等检查仍旧有32例患者出现了误诊，主要为脊髓积水症4例，急性脊髓炎4例，椎间盘突出4例，和椎管内肿瘤13例，有4例髓周动静脉瘘和3例硬脊膜动静脉瘘被误诊为脊髓动静脉畸形。经过闭塞瘘口手术后19例好转，7例不变，4例加重；经过介入闭塞瘘口治疗后14例好转，5例不变，1例加重，如表1所示。

表1：50例SCAVL患者的临床表现 [n（%）]

3 讨论

研究表明，典型的SCAVL患者DSA可显示急性的血管灶、引流静脉和供血动脉的信息，MR上会出现畸形灶、低信号的血管流空影、脊髓水肿、出血，因此可以做出诊断。但是还有部分患者没有特异性的临床表现和医师熟悉的MR血管的征象，很容易造成误诊。临床上MR 图像出现低信号血管流空影的慢性进行性脊髓功能障碍患者也需要进行脊髓血管DSA，避免将SCAVL引起的静脉充血性脊髓并误诊断为脊髓髓内肿瘤或者脊髓炎。整个诊断的过程中需要三维重建成像的MRA和不同成像序列结合，较好的显示畸形血管、供血动脉、瘘口、引流静脉等，MRA是筛选检查，能够增强检测的敏感性，并且可以用于术后随访和评估疗效，操作较为简单，创伤小[2]。对于疑难SCAVL病例应该进行全脊髓血管DSA，避免病灶远距离供血和显影效果较差造成漏诊，影响诊断和治疗[3]。

综上所述，MRI和DSA是诊断脊髓动静脉性血管病变的关键，需要注意与易造成误诊的疾病鉴别。

（通讯作者：韩杰）

[1]梁朝辉,张鸿祺,焦宝华.硬脊膜动静脉瘘误诊误治33例报告[J].中国神经精神疾病杂志,2011,

[2]牛胤,蒋周阳,缪洪平.吲哚菁绿血管造影在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用价值[J].第三军医大学学报,2013,35(18):1998-2000.

[3]傅传经,高觉民,段宝奇.脊髓血管畸形的诊断和治疗[J].海南医学,2015,26(24):3703-3704.