住院患者抗菌药物使用情况调查分析

范加龙 袁 易

上海市普陀区中心医院药学部 上海市 200062

住院患者抗菌药物使用情况调查分析

范加龙 袁 易

上海市普陀区中心医院药学部 上海市 200062

目的：了解上海中医药大学附属普陀医院住院患者抗菌药物使用情况，评价抗菌药物使用的合理性，为抗菌药物合理使用提供依据。方法：随机抽取2014年1-12月份住院患者360份病史，对其抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果：360份病史中使用抗菌药物的有203份，使用率为56.38%；单联、二联、三联、三联以上用药分别占64.53%、25.62%、8.87%、0.98%。结论：住院患者抗菌药物使用合理，仍有不合理使用现象，加强抗菌药物管理，提高抗菌药物合理使用。

抗菌药物;临床用药;合理用药

为提高抗菌药物的合理使用，加强抗菌药物的管理，随机抽查我院2014年1-12月出院患者，对抗菌药物使用情况进行调查、统计、分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取2014年1-12月我院出院患者360份。

1.2 调查方法

逐份查阅病例，对住院患者的性别、年龄、住院科室、住院时间及抗菌药物使用情况包括抗菌药物使用时间、剂量、类别、用法、病原学检查和药敏试验进行记录（手术病例记录手术名称、时间、切口类型和预防用药时间）。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

在360份病史中，手术和非手术各占一半，均为180份；抗菌药物使用率为56.38%（203/360）；手术病史抗菌药物使用率为67.78%（122/180），单联、二联、三联、三联以上用药分别占68.85%、23.77%、6.58%、0.82%，非手术病史抗菌药物使用率为45.0%（81/180），单联、二联、三联、三联以上用药分别占58.02%、28.40%、12.34%、1.23%。结果见表1。

2.2 抗菌药物使用类别及频率

360份住院患者病史中，共使用了8类21种；其中以头孢菌素和硝基咪唑类抗菌药物为主；由表2可知，使用频率较高的前十位主要为头孢替安、甲硝唑、头孢唑肟、头孢西丁、阿奇霉素、克林霉素、头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星。

2.3 手术切口类型与抗菌药物使用

表1：抗菌药物使用率统计表

表2：抗菌药物使用频率及使用类别统计

180份手术病史中抗菌药物使用率为67.78%（122/180），其中Ⅰ类切口预防抗菌药物使用率为29.16%（35/120）；Ⅱ类切口预防抗菌药物使用率为93.33%（42/45）；Ⅲ类切口预防抗菌药物使用率为100%（15/15）；使用情况如表3。

表3：手术患者预防抗菌药物使用情况

3 讨论

3.1 抗菌药物使用情况分析

根据本次抽查结果，我院抗菌药物使用率为56.38%，符合卫生部抗菌药物使用率低于60%的要求，但是比较接近，所以要加强抗菌药物管理，提高抗菌药物临床使用合理性；我院抗菌药物主要以头孢类药物为主，主要代表药物为头孢替安，应用频次较高。

3.2 抗菌药物联合用药合理性

联合用药的目的是利用药物间协同作用而减少用药剂量和提高治疗效果从而减少和降低药物的毒性及不良反应，延迟和减少细菌耐药性的产生。抗菌药物联合用药时，配伍不当可能造成药效减退[1]。根据抽查显示，在抗菌药物使用中，单联使用率为64.53%，二联使用率为25.62%，三联使用率为8.87%、三联以上使用率为0.98%。联合用药包括病原菌未明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的混合感染及重症感染等，有明确的联合用药指征，且联合用药的病例均有血、痰、脓液等标本的细菌培养和药敏试验报告。

3.3 抗菌药物的不良反应分析

抗菌药物在临床的应用广泛，尤其是住院患者，静脉滴注是住院患者的主要给药途径，发生的不良反应不容忽视，无论是单用或者联合用药，头孢菌素类的不良反应发生率均为最高[2]。其临床表现主要为皮肤过敏和胃肠道反应为主，其他临床表现主要为恶心、头晕、头痛等；临床上应注意监测和收集不良反应并记录，及时上报国家药品不良反应监测网。

总之，合理使用抗菌药物对预防和控制医院感染十分重要[3]，实施抗菌药物分级管理，对临床抗菌药物使用进行干预，有效提高医院抗菌药物合理使用水平。国外对抗菌药物实行分级管理早有先例，这些规定的主要目的不是限制抗菌药物的有效使用而是促进医生根据地合理使用抗菌药物；严格执行抗菌药物分级管理制度和实施细则要求并对其使用从严控制，可减少或延缓细菌耐药性产生，降低不良反应发生率，从而确保临床用药安全、有效，并获得最佳治疗效果。

通过本次调查分析，建议临床医生在使用抗菌药物时，严格掌握抗菌药物的用药指征。作为临床药师，应该加强抗菌药物应用指导，使《抗菌药物临床指导原则》得到更好的落实，不断提高抗菌药物的水平，保证临床用药的安全、有效、经济。

[1]陈淑瑜,吴晓莉.抗菌药物联合用药现状调查与研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(21):2609-2610

[2]张艳梅,刘威.我院住院患者抗菌药物使用情况分析[J].中国中医药咨询，2010,32(02):197-198.

[3]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

范加龙（1991-），男，汉族，大学本科学历。现为上海市普陀区中心医院药学部临床药师。研究方向为临床药学。

上海市普陀区中心医院院级重点学科——临床药学（2013XK151I）。