处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析

2016-02-06刘利娜

现代养生·下半月 2016年11期

关键词：化学性头孢曲松合理性

刘利娜梁丹

中山大学孙逸仙纪念医院广东省广州市 510000

处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析

刘利娜梁丹

中山大学孙逸仙纪念医院广东省广州市 510000

目的：分析处方点评中常见配伍禁忌的分类。方法：随机选取本院自2015年1月到2016年1月所开出的处方800份作为样本，分析其药物配伍禁忌问题。结果：样本中存在不合格用药现象，处方中存在物理性、化学性与药理性配伍禁忌，临床易对患者康复造成阻碍。结论：应全面分析药物的理化性质，并注重其在体内的代谢过程，提高用药合理性。

处方点评；常见配伍禁忌；分类

合理用药是解决疾病的主要手段，根据药物理化性质的不同，一部分药物联合服用，会在体内产生物理、化学及药理反应，对患者康复十分不利[1]。本文选取本院自2015年1月到2016年1月所开出的处方800份作为样本，分析了药物配伍禁忌问题，强调了合理用药的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院自2015年1月到2016年1月所开出的处方800份作为样本，分析其药物配伍禁忌问题。

1.2 方法

通过对处方药物配伍禁忌的分析，划分出合格处方与不合格处方，得出处方中常见配伍禁忌。以规范性、合理性以及常见性为判断依据。合格处方较为规范、合理性强、较为常见；不合格处方不规范、不具有合理性，且为超常处方。

2 结果

2.1 处方分析结果

2.1.1 处方合格情况

通过对本院800例处方的分析，得出处方合格情况如表1。

表1：处方合格情况

通过对表1的分析可以发现，在所选取的800例处方中，合格处方790份，占总处方数量的98.75%，不合格处方10份，占总处方数量的1.25，处方总合格情况率98.75%。

2.1.2 配伍禁忌类处方情况

通过对本院800例处方的分析，得出其配伍禁忌类处方比例如表2。

表2：配伍禁忌类处方比例

通过对表2的分析可以发现，物理性配伍禁忌处方数共2份，占不合格用药处方数比例20%，占总处方数比例0.25%。化学性配伍禁忌处方数共6份，占不合格用药处方数比例60%，占总处方数比例0.75%。药理性配伍禁忌处方数共2份，占不合格用药处方数比例20%，占总处方数比例0.25%。

2.2 常见配伍禁忌分析结果

2.2.1 物理性配伍禁忌

常见物理性配伍禁忌包括溶剂或载体溶剂选择不当、无错时服用等[2]。处方中发现如下案例：患者为男性，年龄65岁，确诊急性肠胃炎，处方采用双面蒙脱石散3g×10袋，3g，tid，po；消旋山莨菪碱片5mg×10盒，10mg，tid，po; 头孢克肟胶囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。

分析：双面蒙脱石散是抑制消化道内病毒以及由其产生的毒素的主要药物，且能够对消化道黏膜产生覆盖作用，对于肠胃炎的治疗能够起到一定效果，可以有效提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。由于该药物易在肠道中形成保护膜，因此患者所服用的其他抗菌药物作用的吸收便会受到阻碍。为使抗菌药物与双面蒙脱石散的功效能够全面发挥，需将两者的服药间隔控制在2h以上，采取杀菌，再抑制的原则，避免杀菌效果受双面蒙脱石散影响，达到有效治疗急性肠胃炎的目的。

2.2.2 化学性配伍禁忌

常见化学性配伍禁忌包括溶剂选择不当，或2组液体间药物发生化学反应等[3]。处方中发现如下案例：患者为男性，年龄52岁，确诊为肺部感染，合并肝硬化。处方采用0.9%氯化钠注射液250ml×1，250ml，ivgtt，bid；头孢曲松钠0.5g×2，1.0g，ivgtt，qd；痰热清注射液10ml×3，30ml，ivgtt，qd；乳酸钠林格液500ml×1，500ml，ivgtt，qd。

分析：头孢曲松钠不能与乳酸钠林格液共同使用，因后者含钙，与前者成分产生化学反应，产生不溶性头孢曲松钙沉淀，不能用于静脉注射，否则会导致微粒阻塞毛细血管，严重时甚至会导致患者出现生命危险。另外，痰热清注射液中以中药成分为主，具有解读清热功效，临床与头孢曲松钠等联合应用，存在配伍禁忌，应避免。2.2.3 药理性配伍禁忌

药理性配伍禁忌主要包括与肝酶CYP有关的药物间配伍禁忌等[4]。处方中发现如下案例：患者性别女，年龄80岁，确诊为脑血管病后遗症，结合高血压。处方采用胞磷胆碱钠片0.2g×12×3,0.2g，po，qd；酒石酸美托洛尔25mg×20，25mg，po，bid；拜阿司匹林肠溶片0.1g×30×1,0.1g，po，qd；苯硫酸氨氯地平片5mg×7×4，5mg，po，qd。

分析：α、β肾上腺受体阻断剂应禁止与胞磷胆碱钠片联合用药，前者易对后者产生抑制作用。联合用药会导致二者血药浓度增加，引起心动过缓以及血压下降等中毒症状，严重时甚至会引发心功能不全以及呼吸抑制与窒息等。