急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后对患者临床转归的影响

董智勇

河北省香河县人民医院神经内科 河北省香河县 065400

急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后对患者临床转归的影响

董智勇

河北省香河县人民医院神经内科 河北省香河县 065400

目的：探讨多模式CT指导的急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后发生出血性转化（HT）的可能危险因素以及出血性转化对患者临床转归的影响。方法：2015年10月至2016年6月在我院神经内科住院治疗患者，经过多模式CT筛选后应用阿替普酶静脉溶栓治疗46例。患者分为无出血性转化组，出血转化组。结果：46例样本中34例（73.91%）患者溶栓治疗有效，19例（41.30%）临床结局良好，8例（17.39%）血管再通，出血性转化8例，发生率为17.39%，症状性出血2例（4.34%）。结论：多模式CT指导的扩大时间窗溶栓治疗是安全有效的。

脑梗死；多模式CT；出血性转化

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2015年10月至2016年6月在我院神经内科住院，发病在4-9小时的急性缺血性卒中，应用多模式CT评价后，符合溶栓标准，应用rt-PA静脉溶栓的患者。

1.2 多模式CT指导溶栓的入排标准

入选标准：

（1）年龄18-80岁；

（2）CT除外脑出血及占位，临床诊断为缺血性卒中，

（3）mRS≤2分；（4）NIHSS评分≥4分；

（5）CTP/CTA-SI≥20%。CTA-SI<大脑中动脉支配区1/3。排除标准：参照ECASSⅢ试验。

1.3 治疗方法

rt-PA按0.9mg/kg体重给药，最大剂量90mg，10%剂量先静脉推注，余下剂量持续静点60分钟。记录患者溶栓前后的临床资料，溶栓后24-36小时复查多模式CT，溶栓后7天复查头CT。记录溶栓后14天及3个月内发生出血性转化及死亡的病例，随访发病后3个月改良Rankin量表评分(modifed Rankin Scale，mRS)和Barthel指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料比较用F检验，计量资料比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血性转化危险因素分析

在HT组和非HT组之间比较下列指标的差异，包括性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、房颤、基线血压、血糖、溶栓前NIHSS评分、溶栓时间窗。结果发现基线血压、血糖、溶栓时间窗在两组间差异有统计学意义（表1）。

表1：出血性转化危险因素分析

2.2 临床疗效

34例患者溶栓治疗有效，19例结局良好。HT组与无HT组比较，两组差异无统计学意义。

3 讨论

通过本研究证明多模式CT指导的扩大溶栓时间窗治疗是安全有效的，基线血压、血糖、溶栓时间窗是HT的危险因素，溶栓前需对患者进行全面综合分析。

[1]刘银红,陈涓,刘芳,等.缺血性脑卒中急性期CT灌注成像与临床的相关性[J].中华神经科杂志,2005(38):418-420.