客观事实还是社会建构——关于女性性功能障碍的争论

刘中一（中国人口与发展研究中心，北京　100081，floydcn@hotmail.com）



客观事实还是社会建构——关于女性性功能障碍的争论

刘中一
（中国人口与发展研究中心，北京100081，floydcn@hotmail.com）

〔摘要〕长期以来，围绕女性性功能障碍是否属于疾病的问题，学界一直存在激烈争论，争议较大的问题是女性性功能障碍是纯粹中立的客观事实诊断，还是随不同的社会、文化而异的价值运作结果。从传统医学和社会建构主义两方面对此问题进行叙述，并做了简要评价。

〔关键词〕女性；性功能障碍；社会建构；疾病

1　女性性功能障碍:问题的由来

历史上，人类对于女性性功能的认识特别重视其生殖功能。如果女性不具备生育能力则被看作是一种疾病，也就是不孕症。再就是对正常男女交合功能的重视，例如女性先天性阴道闭锁或狭小，令阴茎无法插入，影响了夫妻间的性交活动，则认为是疾病。除了这些之外，其他一些女性的性问题则不被看作是疾病，比如女性在性交中无快感或无法体验到性欲高潮一般就不会被看作是疾病。其中一方面的原因是女性受传统社会不平等性观念的压抑，不能完全表达她们在性爱方面的感觉，比如，女性对性方面的错误观念，尤其是在更年期后，比男性更容易放弃性生活；另一方面也由于女性的性器官、性反应与男性不同，即使是存在一些病变，也可勉强进行性行为，甚至不会影响女性参与或达到其所预期的性关系或社会功能的发挥。正是因为以上原因，女性性功能障碍问题一直被忽视。

欧美社会中，中世纪教会认为性是一种天生罪过，此观念主宰全欧洲，第一代性学家艾宾对两性性方面的差异持男性比女性拥有更强性欲的观点，而这也影响到维多利亚时代的人们，那时的女性对性活动没有兴趣，性交基本上是一件令人厌恶的事情。19世纪的性指南上曾经对于女性情欲有如此的描述：作为一般规矩，女性极少有自己的性欲和性满足。这时期女性的性主要被放置于婚姻内实践，主要的目的是生殖，漠视女性性需求及愉悦感这种现象一直持续到20世纪性革命时代前。随着女性主义逐渐解构了西方中世纪以来性罪恶的思想，建构了现代西方社会对于亲密关系中性活动的正面影响。在20世纪晚期的欧美社会中成功的性，一般而言，是以双方均达到高潮来界定。这样的论点传达出以双方的高潮作为性关系的成功与亲密性的证据，暗示性愉悦的标准对男人和对女人是相同、平等的。

我国社会中，长期以来对女性的性有着一套从宽松趋于紧缩，又企图从紧缩中寻求解放的发展历程。自汉代以来的传统封建体制下，统治者以儒家思想作为维持社会秩序主要的规范，极力倡导纲常伦理，将女性的性放在守贞节、以生育为目的、服务于男性以及只有在婚姻关系中才能实践和体验的位置。20世纪80年代以来，中国社会的性变迁表现在四个方面：女性在性关系中，不再把自己当成只是生育的工具；女性不再只是满足男性性欲的客体；女性首次发生性行为的年龄降低，和长期伴侣间的性满意度也逐渐增加；女性越来越敢于在衣着上表现性特征，越来越敢于主动去吸引可能的性伴侣，也就是女性逐渐展现出自己在性关系中的主体性，在生活上越来越追求性自主的实践。

总之，在多数的社会文化中，女性性功能障碍长时间都不被看作为一种疾病。因为在传统文化观念中，对于女性的性欲望、性反应以及性行为多采取忽略与压抑的方式。在很多人看来，女性性功能障碍除了影响性快感的获得外，并没有给身体带来额外的痛苦。况且，社会文化并不对女性的性权利持积极开放的态度。只是随着近现代以来的社会发展，女性对于性的自主意识普遍增强，男女平等观念逐渐为人们所接受，因而女性性功能障碍才逐步地在人们的眼中变为一个需要重视的问题。

2　女性性功能障碍:传统医学的解释

性在传统医学上一直被认为具有可测量、可观察、自我刺激或和伴侣亲密性活动所产生的生物性反应的特性。女性性功能障碍通常与年龄、教育、生理、情绪和健康状况等因素有关。同时，个体之间文化因素、传统观念、性心理发展历程等的差异，都可能影响生理的反应。

在传统医学临床上，大多依据性反应模式作为诊断人类性功能是否发生障碍的临床指标，包括性满意度、性失调以及性失功能等，使得医学上将性功能障碍的情形主要视为是基因或荷尔蒙在生物体运作上出了问题，因此强调使用药物治疗以维持其运作的有效性［1］。

2.1女性性功能障碍的流行病学调查

根据美国国家及社会生活调查，研究指出约43%的女性有性功能障碍［2］。多年来，研究人员也一直试图获取受性功能障碍折磨的女性的确切数字。目前，一个引用次数最多的数据分析是发布于1999年的《美国医学协会期刊》的一个全民健康和社会生活调查。该研究发现，接受调查的女性（年龄从18岁到59岁）中，有43%的人经历过性功能障碍。其中，32%的提到过性欲低下；性兴奋障碍约占28%；性交疼痛约占21%［3］。另外，还有研究发现每次性交都有性高潮的女性却只占29%，29%的女性偶尔有高潮，而8%的女性从未有过性高潮［4］。

2.2女性性功能障碍的诊断

按照医学的定义，女性性功能障碍是指女性个体在性反应周期中的一个或几个阶段发生障碍或出现与性交有关的疼痛，主要包括性欲缺乏、性唤起困难、性交疼痛和性高潮障碍等。不过，对一些非性医学专业的研究者来说，确定一个更精确的女性性功能障碍患者人数并不是一件容易的事。要搞清楚传统医学视角下的女性性功能障碍，必须先搞清楚人类的性反应。美国性学家马斯特斯和约翰逊于1966年出版的《人类性反应》一书，根据其观察所得，将人类性反应周期分为四期：兴奋期、高原期、高潮期、消退期。当时，他们认为男女两性都拥有一样的性反应周期。后来，一位女性性学家对女性的性反应周期提出修正的观念，她认为女性的性欲与性兴奋是互相影响、互相增强的，不见得一定由性欲引起兴奋，也有可能是性兴奋引起性欲。根据她的观察，女性的性唤起或性兴奋并不总是有明显前兆产生，女性性欲产生的关键情境通常取决于情绪的亲密度而非身体的自动化反应［5］。按照传统医学的标准，女性的性反应无法与男性等同，就无法以简单的阶段式模式解释，因此，没有理由以未能符合阶段性的发展就断定该女性为性功能障碍者。

当女性还没有意识到自己性功能障碍的存在时，不知道自己有病，也不会主动去就医。对许多女性来说，缺乏性欲望或性快乐不值得为此烦躁不安。有研究发现1/3到1/2的女性报告自己存在性功能问题，而只有10%的人对这些烦恼的事情感到担心［6］。另外，即便根据患者的主诉诊断女性性功能障碍并不困难，但要进行具体客观的评价并查明病因却非易事，性反应过程中女性的主观感觉很难客观评判，在许多情况下女性性反应所发生的一些变化连女性自己也难以察觉，更难以做出客观定量分析，因此给诊断带来相当大的难度。

总体来说，在女性性功能障碍的诊断中，不仅要确定性功能障碍的客观存在——造成女性心理痛苦或双方性生活困难，更要看女性自己是否意识到性功能障碍的存在并作为一个急需要解决的问题提出来。只有当女性对自己的性生活现状感到不满意时，才开始对性生活的质量提出更高的要求，才会到医院去找医生寻求帮助，这时，女性性功能障碍问题才真正出现。

3　女性性功能障碍:社会建构主义的解释

社会建构主义是当代西方社会科学哲学的一股重要思潮，社会建构主义又称科学知识社会学，是20世纪70年代兴起的一种新型理论。它虽有不同形式，但共性的基本原则是：首先，现实是被建构而不是被发现的；其次，现实与社会脉络密切相关；再者，知识是在社会互动中由语言所建构出来的。

从建构论的视角看，疾病实质上是从医生、病理学者运用专门术语与生物分类学的知识所创造出来的产物。疾病强调的是发生于个体躯体的结构或机能的客观病变，其标准是一个人的生理状况偏离人类正常的指标体系。根据上述对于疾病的定义，疾病应该是在个体的身体或心理上存在着难以忍受的痛苦，并明显影响了个体正常的生理、心理和社会功能。按照以上的学术逻辑，在社会建构主义者看来，疾病是在特定文化内被发明的［7］。

3.1女性性功能障碍问题产生的社会文化背景

疾病的诊断离不开价值观念的指导，受社会政治、经济、文化、宗教等诸多社会因素的制约。表面上看，女性性功能障碍问题一直被视为医生作出的一种客观、去个人化、有大量数据佐证、以科学方法测量所获得的结论。事实上，女性主动追求性享受和性快感，以及强调对性功能障碍的医治，与日常生活中的社会文化变迁密切相关。

在传统社会文化中，女性在性行为当中是完全被动的，女性不能以主体的身份享受性生活的快乐，只能以“性的对象”出现在性行为中。长此以往的结果就是使女性或压抑自己的性需求，或不愿意或者不敢将自己的性体验和需求告诉对方，或从来没有注意到或者是不愿意主动采取一些方式使自己在性活动中获得快感。另外，在传统社会中，女性在经济上不能独立，只有依赖男性才能生存，所以不能展现出独立的自我性意识和性观念。

直到20世纪初期，美国性学家金西创造性地提出了女性性高潮的概念。由此，女性性高潮频率成了构成一个人的、人群的、社会的性人口资料的关键变量之一。这时，也恰恰是西方女性主义方兴未艾之际，女性主义性学理论不仅主张女性的性功能要远远强于男性。女性可以连续地达到性高潮，也没有性不应期现象；而且还着重伸张女性的性权利，提倡女性对自己的性活动和性快乐负起责任来，要求改变传统的由男性主宰的性活动中的“性别权势关系”。在这种大的时代背景之下，女性主动追求享受性快乐不仅具有了性别解放的政治内涵。与此同时，由于科技的发展，女性追求性快乐也具有了物质基础和技术支持。首先，节制生育技术和避孕药具的普及，强有力地推动了性与生育关系的分离。女性不再把自己的性生理现象和性行为仅仅看作是为了生育，不再仅仅为了生育而压抑或者牺牲自己在性方面的利益，开始肯定和赞赏在性活动中获得性快乐对于自己的巨大人生意义和社会意义。其次，避孕药具的普遍使用，中断妊娠技术的完善，使得性行为后的负效应和对于后果的担忧被消除到最小程度。

不过，随着女性有权利主动追求性满足和性享受的观念不断强化，也出现了大量的“女性性功能障碍”。一方面，在女性应该主动追求性权利和性享受观念的扩张过程中，女性的性自主权得到了空前的提升，大大地提高了女性的生活质量；另一方面，很多原本不属于女性性功能障碍的现象，却被纳入女性性功能障碍的范畴，变成医学研究和医疗实践的问题，结果导致了“生命中的自然变化和正常的行为方式被有系统地扭曲成病态”。［8］

3.2女性性功能障碍如何被建构为一种疾病

一般而言，诊断是一种医疗论述，界定正常与不正常，区分社会控制与治疗系统之间的专业与结构制度界线，合理化医疗体系以社会多数代表自居，对人的身体进行标签与规范的行为［9］。

第一，社会文化建构人们对于疾病经验的想象，与治疗疾病方式的认知，并描绘可能引发疾病的情况。有研究者指出，社会在建构疾病时经常会使用下列手法，即首先从社会揭发开始，社会论述描述特定社会人士、团体或组织是导致疾病形成的方式［10］。也就是说，建构主义一般会指出处于特定生活区、工作环境或从事特定职业的人是特定疾病的高危险群。比如，2005年，辉瑞公司资助进行的一项调查结果显示出来，1/3的欧洲南部妇女对性缺乏兴趣（性冷淡），40%的东南亚的妇女不能达到性高潮［11］。

第二，在利润至上的资本逻辑驱使下，生命中许多正常的及自然的变化过程被过度医疗化。按照建构主义的逻辑，有人愤愤不平地断言，女性性功能障碍是“目前最新鲜的，最明显的”由“赞助企业创造的一种疾病。”比如，由于利益的驱使，一些受雇于医药机构的医疗人员，甚至包括一些知名的教授、专家，也常常为一些药品代言，在学术研讨会上或者公开在媒体上为女性性功能障碍药品做广告。2014年英国医学杂志上披露了大型制药公司如何操纵对女性性功能障碍的研究，而且还帮助医学界如何定义女性性功能障碍［12］。简单地说，制药公司和付了钱的医学研究机构或医生一起开发女性性功能障碍药物；他们利用流行病学的调查，把女性性功能障碍描述成广泛存在的；他们帮助建立测量和诊断工具，并说服女性患者对她们的性功能障碍应该采取治疗。

第三，大众传媒在某种意义上建构了民众日常生活中关于女性性功能障碍的观念。不可否认，媒体在信息传播过程中扮演着关键性角色，大众的疾病概念和态度大部分从媒体所再现的疾病议题中学习而来。媒体具有框架议题、议题设定能力，借此建构民众心中的疾病，并引导民众将注意力集中于某些特定的疾病上［13］。比如，“女性伟哥”（氟班色林）的生产商——勃林格殷格翰集团，曾经资助相关女性性功能障碍的研究结果和新闻报道不断出现在医学刊物和新闻媒体上。并且不断地宣扬和在人们心中建立女性大脑与欲望之间的联系，进而声称通过作用于大脑的化学物质，例如血清素和多巴胺，来治疗女性的性欲低下。由社会建构而成的健康与不健康论述，其实是一种关于正常与偏差行为的论述（服从者因为遵从规训而健康；相对地，不健康者必是反抗社会规训者），主要用以巩固专业知识的权力与地位，使得这些拥有专业知识者，如医学、心理学、犯罪学等专家，因为具备判别疾病、提供健康维护保健的能力，便可以此专业知识的权力论述规范一般的大众的行为，巩固或取得权力。

总之，在社会建构主义学者眼里，就女性性功能障碍而言，制药公司、医药研发机构和医生以及大众传媒，成为了所谓的“疾病的发明者”。首先，医药研发机构和医生以医学研究为基础，发现女性性功能障碍是需要高度重视的疾病。但是提供研究单位资金或是提供相关研究数据的单位背后赞助者可能是制药公司，制药公司赞助医药研发机构和医生进行研究，医药研发机构和医生研究出支持制药公司观点的研究报告，而大众传媒再以这些符合制药公司利益的研究报告吸引大众的眼球，而制药公司再借着媒体宣传自家产品，三者彼此独立却又彼此合作，在不断的循环之下逐渐建构出庞大的女性性功能障碍论述。正如有学者指出的那样：“在医学专家，医学相关的生意、媒体，频频打出颇具诱惑力的广告的制药商和容易受到他人影响的个人的通力合作下，产生了一股强大的压力，迫使可治疗的疾病一再扩增。”

4结论

相对于传统医学观点，建构主义更以一种社会文化、政治、经济和关系的眼光来看待。透过女性自述生活经验表达出女性要的是一种可以沟通的关系，在这关系中形成双方都同意成立且彼此都感到满意的“性”，是一种属于被尊重、和伴侣情绪亲近和被爱的情绪感受。在性行为过程当中，女性需体验到自己是成为一个性的主体存在，喜欢自己的身体且是可以和自己性欲望靠近的状态，也就是欲望是属于女性身体和关系自我中的一部分，它足以连结自己的身体也可同时连结在关系中的自己和他人。

建构主义者在考察女性性功能障碍是如何得来时，认为疾病的诊断或者命名是被各种因素促动、制约和构造的。这种观点是有一定道理的，揭示出各种社会因素，如价值观念、社会利益、意识形态等因素在疾病诊疗中的重要作用。当然，我们对女性的性了解却极为有限，研究困难度极大，至今医界对性的表现与功能障碍的认知仍在演进中，对性功能障碍的治疗也仍在探索中。片面强调女性性功能障碍是社会建构的，完全否定女性性功能障碍的自然和本体属性，社会建构主义在认识上有失偏颇。

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〔修回日期2015-12-03〕

〔编辑李恩昌〕

Objectlve Facts or Soclal Constructlon：Female Sexual Dysfunctlon Debate

LIU Zhongyi
（Chinese PoPulation and DeveloPment Research Center，Beijing 100081，China，E-mail：floydcn@hotmail.com）

Abstract：There has been intense academic debate for a long time thatwhether female sexual dysfunction is a kind of disease.The controversial issue is that female sexual dysfunction is Purely neutral objective fact diagnosis，or the outcomes of value oPeration from different society and culture.This PaPer narrated and briefly evaluated in the PersPective of traditionalmedicine and social constructivism.

Key words：Female；Sexual Dysfunction；Social Constructivism；Disease 2014年，美国食品与药物管理局（FDA）否决了一种被称作“女性伟哥”（氟班色林）的药物，表明就如何检查与治疗女性性功能障碍，或者女性性功能障碍是否需要检查和治疗，最起码在美国医疗界存在分歧。最近，美国健康和社会调查署的一份研究报告也表明，女性性功能障碍问题在一定程度上并不是纯粹的医学问题，而很可能是一个人际的或社会文化问题。这一系列事件使得让人不禁要问：所谓的女性性功能障碍，其中到底有多少是客观事实，多少是社会建构的结果？

〔收稿日期2015-08-22〕

〔中图分类号〕R-052

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0029-04